【概述】

小兒磨牙是兒科常見(jiàn)疾病,患兒常因夜間出現(xiàn)磨牙癥狀而致睡眠不寧,或因磨牙聲音大而影響家人休息。本癥若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,對(duì)小兒的睡眠及生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響。

【病因病機(jī)】

磨牙一癥,俗稱(chēng)“咬牙”、“夜磨牙”。中醫(yī)辨治證分虛實(shí),實(shí)證多責(zé)之于心脾積熱,虛證則以脾虛夾積為多見(jiàn)蟲(chóng)積則虛實(shí)證相兼。小兒的生理特點(diǎn)是“陽(yáng)常有余脾常不足”。心脾積熱,積熱化風(fēng),神明受擾,心神憒亂,則易致睡眠不寧,睡則磨牙,磨牙聲音響亮。小兒脾胃功能較弱,更不善于節(jié)制,不知適時(shí)適量,故尤易形成食積及蟲(chóng)積。脾主運(yùn)化為氣血生化之源,五臟六腑四肢百骸其皆賴(lài)所養(yǎng)。脾虛則氣血生化之源不足,致肝血不充,筋失濡養(yǎng),拘攣為病而生磨牙之癥。

【辨證論治】

1.心脾積熱型

癥見(jiàn):夜間磨牙反復(fù)發(fā)作,磨牙聲音響亮,面赤唇紅煩躁或良啼,口千或渴,大便干結(jié),小便黃赤,舌紅,黃膩,脈滑或指紋青紫。

治法:清心瀉脾。

方藥:清熱瀉脾散加減。

處方:黃連5克,生地黃10克,燈芯草6克,生石膏15克,梔子10克,茯苓10克,茵陳15克,防風(fēng)10克,連翹10克,甘草5克。

加減:大便秘結(jié)者酌加生大黃3克,以通腑泄熱(便通即減);口千喜飲者加石斛10克,玉竹15克,養(yǎng)陰生津。

2.脾虛夾積型

癥見(jiàn):夜間磨牙反復(fù)發(fā)作,病程較久,磨牙聲音較低,神疲乏力,面色萎黃,形體消瘦,或不思乳食食則飽脹腹?jié)M,喜伏臥或有脘腹脹滿(mǎn),嘔吐酸餿,夜寐不安,大便溏薄,每天2~3次,夾有乳片或食物,殘?jiān)?舌淡,苔白膩,脈洪弱或細(xì)滑。

治法:健脾消積。

方藥:健脾丸加減。

處方:黨參、白術(shù)、茯苓、焦山楂,焦麥芽,焦神曲,陳皮各10克,白豆蔻6克,胡黃連10克,甘草6克。雞內(nèi)金10克,生白芍15克。

加減:若濕重,苔厚膩者加藿香,佩蘭葉,石菖蒲各10克,以化濕醒脾;舌淡,體胖,腹脹喜按加砂仁,厚樸溫中運(yùn)脾。

3.蟲(chóng)積型

癥見(jiàn):夜間磨牙,睡眠不安,易煩,繞臍周疼痛時(shí)作時(shí)止,能食而瘦,或有納呆,經(jīng)常鼻癢,唇內(nèi)有栗狀顆?；蛎娌坑邪咨x(chóng)斑,或鞏膜藍(lán)斑,大便時(shí)稀時(shí)爛,脈時(shí)大時(shí)小。舌紅有小紅點(diǎn),苔膩。

治法:驅(qū)蟲(chóng)為主,佐以健脾理氣化濕。

方藥:以化蟲(chóng)丸為主方。

處方:使君子肉,蕪荑、鶴虱,苦楝根皮,檳榔、木香、茵陳、五谷蟲(chóng)、連翹、防風(fēng)、胡黃邊、烏梅各10克,甘草6克。驅(qū)蟲(chóng)后再給予參苓白術(shù)散以健脾理氣固本。

以上三型,在具體治療中不論哪個(gè)證型,哪種治法,都應(yīng)適當(dāng)配合石菖蒲,遠(yuǎn)志、生牡蠣、生龍骨、鉤藤、蟬蛻等寧心安神止痙之品以增強(qiáng)止緩磨牙之力。應(yīng)引起注意的是,一般認(rèn)為牙齒磨切聲音較強(qiáng)多為實(shí)證牙齒磨切聲音低微多為虛證。但都未必盡然,對(duì)待磨牙一證辨證論治,應(yīng)從整體著手不必拘于一癥,應(yīng)根據(jù)具體情況而配合應(yīng)用,方能取效。