【原】骨盆失衡臨床診斷——特殊檢查

柔性整脊史大夫 2023-09-22

展開全文

（一）鞠躬試驗

鞠躬試驗又稱彎腰試驗，是讓患者站立做鞠躬動作，檢查有無出現(xiàn)腰椎強直、旋轉(zhuǎn)，腰痛，單側(cè)下肢牽拉痛或放射痛，常用于診斷腰扭傷、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、骶髂關(guān)節(jié)錯位等。正常腰部前屈近90°不出現(xiàn)腰痛，或僅有雙下肢的肌腱、韌帶的牽拉感。若初彎腰時出現(xiàn)腰肌痛，提示腰肌扭傷；若深彎腰時出現(xiàn)腰下段中央疼痛，提示棘上韌帶損傷：若大腿后腘繩肌出現(xiàn)牽拉痛，提示腘繩肌損傷、骶髂關(guān)節(jié)錯位；若出現(xiàn)單側(cè)下肢的放射痛，提示腰椎間盤突出；若出現(xiàn)彎腰時腰部平直，提示腰椎強直；若出現(xiàn)一側(cè)背部高起形成“剃刀背”，提示脊柱側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)。

(二）直腿抬高試驗(圖5-1-7)

患者取仰臥位，雙下肢伸直靠攏，醫(yī)者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，囑其逐漸抬高下肢，正常者可以抬高70°~90°而無任何不適感覺；若小于以上角度即感該下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木，則為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。檢查時應(yīng)先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)，以作對比。

臨床中要注意區(qū)分真假陽性。若主動抬高患肢時感到無力，或不能將患肢抬起，多提示股四頭肌肌力下降或癱瘓；若抬腿時出現(xiàn)大腿前側(cè)疼痛，多為股四頭肌損傷；若抬腿時出現(xiàn)腰痛，且被動抬腿無疼痛，多提示腰部軟組織損傷；若抬腿時出現(xiàn)腘繩肌緊張?zhí)弁?，多提?/span>腘繩肌損傷、骶髂關(guān)節(jié)前移位；若抬腿時出現(xiàn)疼痛弧，即直腿抬高到30°-60°之間出現(xiàn)疼痛，提示梨狀肌損傷。

(三) 直腿抬高加強試驗(圖5-1-8)

在直腿抬高試驗的基礎(chǔ)上，若將患者下肢抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，醫(yī)者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手使患者踝關(guān)節(jié)背伸，放射痛加重者為直腿抬高加強試驗陽性。該試驗可以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉原因引起的抬腿疼痛。

（四）屈髖伸膝試驗

患者取仰臥位，醫(yī)者將患肢屈髖屈膝90°，突然將膝關(guān)節(jié)伸直，若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，或?qū)?/span>髖關(guān)節(jié)伸直，臀部離開床面，則為陽性。提示腰椎間盤突出。

（五）健肢抬高試驗

患者取仰臥位，做健側(cè)下肢直腿抬高試驗，若患肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼痛或放射感，即為陽性。提示中央型腰椎間盤突出。

(六)仰臥挺腹試驗(圖5-1-9)

通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，以診斷椎間盤突出癥，具體操作分4個步驟。

第1步：患者仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛，即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，則進(jìn)行下一步檢查。

第2步：患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，直至面色潮紅，約30秒，若有傳導(dǎo)性腿痛，即為陽性。

第3步：在仰臥挺腹姿勢下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛，即為陽性。

第4步：在仰臥挺腹姿勢下，醫(yī)者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛，即為陽性。

(七)腰部后伸試驗(圖5-1-10)

患者取站立位，讓腰部盡量背伸，若有疼痛，即為陽性，提示腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位、棘韌帶損傷、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)炎或腰椎管狹窄癥，可出現(xiàn)向下肢傳導(dǎo)的放射痛或竄麻感。腰椎有后凸畸形的患者，后伸幅度受限。

（八）骨盆擠壓試驗（圖5-1-11）

患者取仰臥位，醫(yī)者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥位，醫(yī)者擠壓其上方的髂嵴。若患處出現(xiàn)疼痛，即為陽性。提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。

(九)骨盆分離試驗(圖5-1-12)

患者取仰臥位，醫(yī)者雙手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，雙手同時向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性。提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。

(十)骨盆縱向擠壓試驗

患者取仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，醫(yī)者雙手分別置于髂前上棘和大腿根部，用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性。提示單側(cè)骨盆骨折。

(十一)屈髖屈膝試驗(圖5-1-13）

患者取仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者也可兩手推膝，使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)屈髖屈膝試驗，患者一側(cè)下肢伸直。醫(yī)者用同樣方法，患者對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)隨之運動，若出現(xiàn)疼痛即為陽性。提示有腰骶部軟組織損傷、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變，但腰椎問盤突出癥患者該試驗為陰性。

（十二）梨狀肌緊張試驗（圖5-1-14）

患者取仰臥位，伸直患肢，作內(nèi)收、內(nèi)旋動作，如有坐骨神經(jīng)放射痛，再迅速外展、外旋患肢，若疼痛立刻緩解，即為陽性。或患者取俯臥位，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿遠(yuǎn)側(cè)，推動小腿作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋運動，若發(fā)生上述反應(yīng)，即為陽性，提示有梨狀肌綜合征。

(十三)髖外展外旋試驗

又稱“4”字試驗、盤腿試驗。患者取仰臥位，被檢查一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足放在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在患者對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，若無法完成“4”字動作且髖部疼痛者，為髖關(guān)節(jié)病變，在能完成“4”動作時，醫(yī)者一手壓對側(cè)的髂前上棘，另一手將患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下壓，如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，即為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)炎等骶髂部病變。該試驗應(yīng)先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)，雙側(cè)對比。

（十四）足一嘴試驗（圖5-1-15）

患者站立，雙手捧起一足并盡力向嘴的方向上舉，若出現(xiàn)腰骶部疼痛，提示腰骶關(guān)節(jié)病變；若骶髂關(guān)節(jié)后部疼痛，則為骶髂關(guān)節(jié)病變。本試驗為腰髖關(guān)節(jié)屈曲和骨盆旋轉(zhuǎn)聯(lián)合運動。

（十五）斜扳試驗（圖5-1-16）

患者取側(cè)臥位，下方腿伸直，上方腿屈髖、屈膝各90°，醫(yī)者一手將肩部推向背側(cè)，另一手扶膝部將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié)，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛，即為陽性。提示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。

(十六)單腿跳躍試驗

先用健側(cè)，再用患側(cè)做單腿跳躍動作，如果腰椎無病變，健側(cè)持重單腿跳躍應(yīng)無困難?；紓?cè)持重單腿跳躍時，若有明顯的骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛或不能跳起，即為陽性。應(yīng)考慮患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變，但要排除髖關(guān)節(jié)、脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響。

(十七)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗

患者取仰臥位，腰部放平，囑其分別將兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是否離開床面，向上挺起。如某一側(cè)腿伸直時，腰部挺起，即為陽性。另一種方法是一側(cè)腿完全伸直，另一側(cè)腿屈膝、屈髖，使大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動離開床面，向上抬起，即為陽性。常提示髂腰肌攣縮、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。

(十八)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(圖5-1-17)

又稱腰大肌攣縮試驗。患者取俯臥位，屈膝90°，醫(yī)者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨盆亦隨之抬起，即為陽性。提示髂腰肌攣縮、腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強直等。

（十九）大腿滾動試驗

患者取仰臥位，雙下肢伸直，醫(yī)者以手掌輕搓大腿，使大腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)滾動。若系該側(cè)髖關(guān)節(jié)疾患并引起髖周圍肌肉痙攣，則運動受限、疼痛，并見該側(cè)腹肌收縮，即為陽性，提示髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核，股骨頸骨折，粗隆間骨折等。

(二十)股神經(jīng)牽拉試驗(圖5-1-18)

患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)者將小腿上提或被動使膝關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)沿股神經(jīng)(大腿前面）放射性疼痛者，為陽性。見于L3/L4椎間盤突出癥。

(二十一)下肢短縮試驗

患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝的高度是否一致，若兩膝等高，為正常。若患側(cè)膝部低于健側(cè)，即為陽性。提示患側(cè)髖骨下部后旋移位，髖關(guān)節(jié)后脫位，股骨頸骨折，股骨、脛骨短縮等。

(二十二)大轉(zhuǎn)子測量法

注意觀察恥骨聯(lián)合橫線。在恥骨聯(lián)合最高點作一水平線，正常時此線通過兩側(cè)大轉(zhuǎn)子頂端，如有大轉(zhuǎn)子上移則大轉(zhuǎn)子頂端高出此線，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。

(二十三)床邊試驗(圖5-1-19)

是者取仰臥位，患側(cè)靠床邊并使臀部稍外移，下肢懸于床外；健側(cè)下肢屈髖屈膝。醫(yī)者一手扶住健例膝部，另一手將懸于床邊的大腿向地面方向按壓，若能引發(fā)出骶髂關(guān)節(jié)部痛，則為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)疾患。

（二十四）弓弦試驗

患者端坐于椅上，上身挺直，小腿自然下垂，醫(yī)者將其患側(cè)小腿逐漸抬高伸直，到患者感到下肢有放射痛時即停止，然后用另一手手指擠壓其腘窩正中(脛神經(jīng)部位)，如下肢放射痛加劇者，則為陽性。提示腰椎間盤突出癥。

(二十五)雙髖雙膝屈曲旋轉(zhuǎn)試驗

患者取仰臥位，雙髖雙膝關(guān)節(jié)極度屈曲，醫(yī)者一手扶著雙膝，另一手推動雙足或從下面托起患者的臀部，使下腰部做被動屈曲及骨盆旋轉(zhuǎn)運動，若出現(xiàn)疼痛，則為陽性。提示腰骶病變或下腰部軟組織損傷。

(二十六)單腿獨立試驗

患者直立，背向醫(yī)者，患肢屈髖屈膝上提，用健肢單獨站立。正常時，骨盆向健側(cè)傾斜，患側(cè)臀皺襞向上提起，為陰性。同法使患肢單獨站立，如發(fā)現(xiàn)健側(cè)骨盆及臀皺下降，為陽性，提示髖關(guān)節(jié)病變或臀中肌、臀小肌麻痹。

(二十七)屈膝屈髖分腿試驗

患者取仰臥位，雙下肢屈曲外旋，兩足底相對，醫(yī)者兩手分別置于患者兩膝做雙膝分腿動作，出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)疼痛，為陽性，提示內(nèi)收肌痙攣或損傷。

（二十八）足跟叩擊試驗（圖5-1-20）

患者取仰臥位，雙下肢伸直，醫(yī)者以一手將患肢略抬高，另一手沿體縱軸叩擊其足跟，髖部產(chǎn)生震痛為陽性，提示髖部骨折、炎癥或下肢骨折。

(二十九)髂脛束攣縮試驗(圖5-1-21)

患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，將健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲；醫(yī)者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，患側(cè)髖關(guān)節(jié)先屈曲后外展再伸直，此時醫(yī)者除去外力使其自由墜落，如有髂脛束攣縮，患肢被動地維持在外展位，則為陽性，并可在大腿外側(cè)摸到攣縮的髂脛束。

(三十)立位坐位彎腰鑒別試驗

本試驗的目的是鑒別腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。立位彎腰時，無論腰骶關(guān)節(jié)還是骶髂關(guān)節(jié)均承受應(yīng)力，二者任一關(guān)節(jié)有異常，均能引起疼痛。坐位時彎腰，骶髂關(guān)節(jié)被臀肌所穩(wěn)定，只有腰骶關(guān)節(jié)承擔(dān)卷曲應(yīng)力。如果立位和坐位彎腰均有疼痛，則為腰骶關(guān)節(jié)疼痛；若只立位彎腰痛而坐位彎腰無痛，則為骶髂關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)行本試驗時需注意：只做立位彎腰，或只做坐位彎腰，沒有鑒別意義。另外，骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較好，只做彎腰動作尚不足以引起疼痛時，這種檢查法也不能達(dá)到檢查骶髂關(guān)節(jié)的目的。