在解剖學(xué)姿勢(shì)的矢狀面上，任何位于髖關(guān)節(jié)屈曲軸前方的軟組織都可能引起髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。其中包括髂腰肌、恥骨肌、闊筋膜張肌、臀中肌前部纖維、臀小肌前部纖維、股直肌和內(nèi)收肌群，此外，還包括髂股韌帶和恥股韌帶。見(jiàn)圖3-16。用于評(píng)估這些軟組織的延展性的方法總結(jié)如下。

   旋轉(zhuǎn)軸（紅色圓點(diǎn)）通過(guò)股骨頭的內(nèi)外側(cè)。屈肌用實(shí)線表示，伸肌用虛線表示。股直肌的內(nèi)部力矩用粗黑線表示（不包括股薄?。?/span>

髂腰肌

托馬斯(Thomas)試驗(yàn)是一項(xiàng)檢查髂腰肌緊張度的骨科測(cè)試，目的是檢查是否存在髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。首先，受試者采取仰臥位，使對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)呈最大屈曲，以排除骨盆的代償性前傾。然后抬起檢查側(cè)大腿，觀察是否存在屈曲攣縮(圖3-17)。需要注意的是，屈曲側(cè)(對(duì)側(cè))下肢關(guān)節(jié)的靈活性會(huì)對(duì)Thomas試驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響。也就是說(shuō)，如果屈曲側(cè)髖關(guān)節(jié)的后方組織僵硬，會(huì)導(dǎo)致骨盆過(guò)早后傾，即使檢查側(cè)的髂腰肌柔韌性相同，檢查側(cè)的下肢也會(huì)過(guò)早移動(dòng)。因此，陽(yáng)性或陰性的結(jié)果并不足以確定治療的有效性。

例如，在治療前當(dāng)對(duì)側(cè)屈曲90°時(shí)，檢查側(cè)下肢抬起，但治療后當(dāng)對(duì)側(cè)屈曲120°時(shí)，檢查側(cè)下肢才抬起，將兩者均描述為T(mén)homas試驗(yàn)陽(yáng)性是不合適的?？紤]到只針對(duì)屈曲側(cè)進(jìn)行治療可能會(huì)導(dǎo)致陰性結(jié)果，因此，在進(jìn)行Thomas 試驗(yàn)時(shí)應(yīng)預(yù)先確定或記錄具體的屈曲角度。

髂腰肌位于股動(dòng)脈的外側(cè)，通過(guò)股三角區(qū)，頂點(diǎn)在髂前上棘。當(dāng)手指垂直于肌肉走行移動(dòng)時(shí)，在正常情況下可以觸摸到一個(gè)鵪鶉蛋大小的圓形結(jié)構(gòu)。當(dāng)肌肉內(nèi)壓力增加和緊張度增高時(shí)，會(huì)感覺(jué)到圓形結(jié)構(gòu)變大，并且常常出現(xiàn)壓痛。

這項(xiàng)試驗(yàn)是針對(duì)是否存在髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的試驗(yàn)。受試者采取仰臥位，使對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲到最大程度，排除骨盆的代償性前傾，如果檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)屈曲，大腿抬離床面，則結(jié)果為陽(yáng)性。

闊筋膜張肌

髂脛束試驗(yàn)是檢查髂脛束張力的骨科測(cè)試，但由于髂脛束木身是一個(gè)沒(méi)有伸縮性的組織，因此我們?cè)u(píng)估的是與髂脛束相連接的闊筋膜張肌的延展性(譯者注：或者稱作張力)。具體操作如下。首先，受試者采取側(cè)臥位，后伸、外展髖關(guān)節(jié)，然后當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于90°屈曲位時(shí)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，若存在內(nèi)收受限則結(jié)果為陽(yáng)性。然而，由于骨盆的代償性前傾和下降，通常情況下髂脛束試驗(yàn)結(jié)果呈陰性。為了確保目標(biāo)組織被拉伸，林對(duì)該方法進(jìn)行了改良，即位于下側(cè)的腿維持最大髖關(guān)節(jié)屈曲，在骨盆被固定在后傾位的情況下進(jìn)行評(píng)估。這個(gè)方法排除了骨盆的代償，使評(píng)估結(jié)果更加準(zhǔn)確。見(jiàn)圖3-18。

該項(xiàng)試驗(yàn)的重點(diǎn)是通過(guò)外展、后伸髖關(guān)節(jié)，并在內(nèi)收時(shí)保持伸展位置，以免忽略髖關(guān)節(jié)試圖屈曲的反應(yīng)。為避免膝關(guān)節(jié)受到壓力，檢查者操作受試者下肢的手應(yīng)從小腿支撐到膝關(guān)節(jié)以上。

原始方法是使受試者下側(cè)下肢處于中立位，上側(cè)下肢關(guān)節(jié)后伸、外展，然后當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于90°屈曲位時(shí)內(nèi)收鏡關(guān)節(jié)。改良方法是受試者下側(cè)下肢處于屈曲位，并在這個(gè)肢體位置下進(jìn)行相同的評(píng)估。若膝關(guān)節(jié)內(nèi)收受限，則結(jié)果為陽(yáng)性。這個(gè)方法排除了骨盆的代償，使評(píng)估結(jié)果更加準(zhǔn)確。

臂中肌、臀小肌

對(duì)于臀中肌、臀小肌緊張度的評(píng)估，受試者應(yīng)處于仰臥位，在對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)在骨盆水平位下內(nèi)收的狀態(tài)下進(jìn)行。這種姿勢(shì)可以使對(duì)側(cè)的外展肌繃緊并在檢查時(shí)將骨盆固定。檢查側(cè)下肢進(jìn)行內(nèi)收，并從對(duì)側(cè)下肢上方通過(guò)，若臀中肌或臀小肌延展性下降導(dǎo)致活動(dòng)度受限，就會(huì)引起骨盆向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，此為陽(yáng)性結(jié)果。正常情況下應(yīng)是當(dāng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)，骨盆位置保持不變。見(jiàn)圖3-19。

需要注意的是，檢查側(cè)外展肌的緊張度會(huì)隨著對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的角度而變化，所以在操作過(guò)程中，內(nèi)收角度應(yīng)保持一致。此外，該試驗(yàn)并不是拉伸訓(xùn)練，重點(diǎn)不是檢查側(cè)下肢內(nèi)收時(shí)能否達(dá)到活動(dòng)范圍極限，而是觀察骨盆是否產(chǎn)生代償。

圖3-19   外展肌短縮試驗(yàn)

對(duì)側(cè)臀部處于內(nèi)收狀態(tài)，利用外展肌的張力來(lái)防止骨盆的代償性傾斜。檢查側(cè)下肢內(nèi)收。并從對(duì)側(cè)下肢的上方通過(guò)。若內(nèi)收活動(dòng)度受限，骨盆向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，則為陽(yáng)性結(jié)果。正常情況下，關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)，骨盆位置保持不變。

股直肌

股直肌短縮試驗(yàn)是針對(duì)股直肌緊張度的骨科試驗(yàn)。一般采取使受試者處于俯臥位時(shí)測(cè)量足跟至臀部距離的方法，但由于會(huì)發(fā)生骨盆代償性前傾，很容易導(dǎo)致試驗(yàn)出現(xiàn)陰性結(jié)果。見(jiàn)圖3-20a。因此，使對(duì)側(cè)下肢從床邊垂下，并保持髖關(guān)節(jié)屈曲位以使骨盆始終處于后傾的狀態(tài)，測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲角度并作為試驗(yàn)結(jié)果。這個(gè)方法能夠排除骨盆的代償，從而能正確評(píng)估股直肌的短縮程度。見(jiàn)圖3-20b。常見(jiàn)的代償動(dòng)作除骨盆前傾外還包括髖關(guān)節(jié)外展和骨盆旋轉(zhuǎn)，這些都需要注意。

a.俯臥位下，膝關(guān)節(jié)屈曲會(huì)導(dǎo)致股直肌收縮，但是骨盆前傾使得足跟能夠與臀部接觸。

b.使對(duì)側(cè)下肢從床邊垂下，保持髖關(guān)節(jié)屈曲位以使骨盆始終處于后傾的狀態(tài)，這樣便能防止產(chǎn)生骨盆代償。在這個(gè)姿勢(shì)下進(jìn)行操作，若足跟能夠與臀部相接觸其結(jié)果為陰性。當(dāng)二者無(wú)法相互接觸時(shí)，則將測(cè)量所得的膝關(guān)節(jié)的屈曲角度作為股直肌柔韌性的指標(biāo)。操作過(guò)程中應(yīng)注意讓髖關(guān)節(jié)保持中立位，而非外展位。

內(nèi)收肌群

對(duì)于內(nèi)收肌群的評(píng)估，應(yīng)在受試者取仰臥位并使對(duì)側(cè)下肢外展的姿勢(shì)下進(jìn)行。這種肢位能夠利用對(duì)側(cè)內(nèi)收肌的張力來(lái)控制骨盆的代償性傾斜。檢查側(cè)下肢外展時(shí)，由于內(nèi)收肌延展性下降，外展活動(dòng)范圍受限，如果骨盆前傾、腰椎過(guò)度前凸、腰部后彎，則結(jié)果為陽(yáng)性(圖3-21a)。由于髖關(guān)節(jié)外展的參考活動(dòng)值是45°，如果雙下肢外展能達(dá)到90°，而且沒(méi)有骨盆和腰椎的代償，則為正常。外展時(shí)，髖關(guān)節(jié)必須位于中立位，避免內(nèi)旋或外旋。此外，若要評(píng)估股薄肌(雙關(guān)節(jié)肌)的影響、還需要確認(rèn)膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)下肢外展的角度(圖3-21b)。

對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展?fàn)顟B(tài)，利用內(nèi)收肌張力來(lái)防止骨盆代償性傾斜。然后將檢查側(cè)下肢外展，如果外展活動(dòng)度受限，或出現(xiàn)骨盆前傾、腰椎過(guò)度前凸、腰部后彎的情況，則判斷結(jié)果為陽(yáng)性。在正常情況下，雙下肢外展能夠達(dá)到90°，且沒(méi)有骨盆和腰椎的代償。若要評(píng)估股薄?。p關(guān)節(jié)?。┑挠绊?，還需要確認(rèn)膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)下肢外展的角度