組織開展藥品集中帶量采購是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策部署，是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的重要舉措，在增進(jìn)民生福祉、推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。在國家推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化的大背景下，如何在提升藥品集采管理工作效能的同時(shí)，將政策紅利傳導(dǎo)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)以激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員積極性，成為新時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的考驗(yàn)。新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（以下簡稱新醫(yī)大五附院）以問題為導(dǎo)向，在藥品集采改革方面進(jìn)行了積極探索。在緊抓領(lǐng)導(dǎo)力的同時(shí)，扎實(shí)推動執(zhí)行力，通過實(shí)踐總結(jié)出一套靈活高效的藥品集采與醫(yī)保資金結(jié)余留用工作模式，實(shí)現(xiàn)藥品集采全域可視化管理，有力地促進(jìn)患者合理用藥，降低了患者用藥負(fù)擔(dān)，提升了患者滿意度。

公立醫(yī)院作為藥品集中帶量采購政策實(shí)施的主要終端，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的直接提供方，也是醫(yī)改的主力軍。如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，是做好藥品集采常態(tài)化工作的重要前提。對此，除了要建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值外，也要加強(qiáng)管理和考核，通過結(jié)余留用等政策，激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者。而醫(yī)保結(jié)余留用資金該如何發(fā)放、考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)如何制定，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)深化改革面臨的重要挑戰(zhàn)之一。

現(xiàn)階段，藥品集中采購工作有時(shí)在一些醫(yī)院難以推進(jìn)和有效實(shí)施，主要是存在下列五方面的問題。

一是集采工作雖然整合了醫(yī)院各部門的力量，但仍缺少高效的聯(lián)動機(jī)制，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部關(guān)于集采落實(shí)、任務(wù)量分配等工作流程過于陳舊和冗雜，對于藥品集采出現(xiàn)的同品種替代、集采藥品替換階段的供應(yīng)不及時(shí)等問題無法快速有效解決。

二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于集采政策沒有及時(shí)徹底消化，導(dǎo)致集采工作在落地時(shí)出現(xiàn)諸如缺失任務(wù)量分配和結(jié)余留用使用的有效依據(jù)，缺乏適合本單位的管理辦法，缺少切實(shí)有效的考核體系作為堅(jiān)實(shí)保障的問題。

三是管理方法缺乏創(chuàng)新性和實(shí)用性，管理策略缺少人性化，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于集采政策宣傳、有關(guān)任務(wù)量分配、集采過程監(jiān)管、任務(wù)量完成情況溝通反饋、目標(biāo)考核等環(huán)節(jié)沒有形成適宜本單位的管理體系。

四是對于藥品集采數(shù)據(jù)的綜合管理混亂，缺乏有效數(shù)據(jù)分析工具，無法實(shí)施藥品集采的全程監(jiān)管和動態(tài)監(jiān)測。

五是醫(yī)保結(jié)余資金使用缺乏規(guī)范的科學(xué)績效考核與分配方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“發(fā)不發(fā)”和“怎么發(fā)”的疑問，政策紅利無法惠及個(gè)人，難以調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的積極性。

有鑒于此，新醫(yī)大五附院堅(jiān)持以人民為中心、以改革促發(fā)展、以創(chuàng)新添動力的發(fā)展思想，通過邊實(shí)踐邊總結(jié)，構(gòu)建了一套靈活、高效、全面，具有流程可視化、數(shù)據(jù)可視化、目標(biāo)可視化的藥品集采與醫(yī)保資金結(jié)余留用管理模式。在深入落實(shí)好藥品集中采購工作的同時(shí)，建立健全醫(yī)保結(jié)余留用資金激勵(lì)機(jī)制，以持續(xù)激勵(lì)策略全方位調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，在促進(jìn)合理用藥的同時(shí)，更好地保障人民群眾病有所醫(yī)、醫(yī)有所藥、藥有所用。

一是構(gòu)建九部門聯(lián)動機(jī)制，強(qiáng)化管理效能。新醫(yī)大五附院黨委牽頭構(gòu)建包括醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床等在內(nèi)的九部門聯(lián)動機(jī)制，組建聯(lián)動組（見圖1）。各部門集中學(xué)習(xí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》等政策。出臺《新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院關(guān)于執(zhí)行國家組織藥品集中帶量采購工作方案》，明確各部門工作職責(zé)并堅(jiān)決執(zhí)行，細(xì)化各科室考核指標(biāo)并緊抓落實(shí)。通過實(shí)踐磨合各部門的協(xié)作能力，提高各部門決策水平和組織協(xié)調(diào)能力和應(yīng)急處置能力，進(jìn)一步深化集采工作。

二是依托藥事會，發(fā)揮專家治院作用。新醫(yī)大五附院以問題為導(dǎo)向，借助根因分析和PDCA工作法，建立“金字塔式”管理、“三色”管理和專項(xiàng)管理“三管齊下”的創(chuàng)新管理模式。首先，依托本院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對藥品集采進(jìn)行“金字塔式”管理，對于整體情況進(jìn)行階段性匯報(bào)；對于未完成情況采用聚類分析，找原因想辦法；對于疑難問題，科學(xué)設(shè)計(jì)回顧性或前瞻性研究方案，群策群力解決問題。其次，采用“三色”管理模式監(jiān)測具體品種的完成情況，對于集采促進(jìn)臨床合理用藥，取得正向結(jié)果的標(biāo)注為綠色；對于集采藥品需要替換的、集采藥品和現(xiàn)有品種包裝規(guī)格不一致的、集采和國談藥品重疊等問題標(biāo)注為黃色；對于集采藥品或替代品種缺貨等問題標(biāo)注為紅色。針對未完成集采計(jì)劃的品種及時(shí)進(jìn)行根因分析，并加強(qiáng)臨床溝通反饋。最后，實(shí)施專項(xiàng)管理，集中臨床藥師優(yōu)勢力量，對使用頻率高的抗菌藥物、慢性病藥物、既是集采又是國家基本藥物等藥品進(jìn)行品種分析和追蹤管理，形成系統(tǒng)全面的專項(xiàng)點(diǎn)評和反饋，保障藥品集采工作的順利推進(jìn)。

三是建立健全激勵(lì)機(jī)制，提供支撐和保障。積極學(xué)習(xí)貫徹國家、自治區(qū)、烏魯木齊市有關(guān)政策精神，明確結(jié)余留用資金是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與集采改革、積極使用中選藥品節(jié)約藥品費(fèi)用的獎(jiǎng)勵(lì)，合理使用結(jié)余留用資金對于體現(xiàn)藥學(xué)人員服務(wù)價(jià)值和改革紅利的傳導(dǎo)至關(guān)重要。新醫(yī)大五附院建立健全醫(yī)保結(jié)余資金激勵(lì)機(jī)制，做到醫(yī)保結(jié)余資金分配方案有支撐、有源頭、有依據(jù)。

一是宣傳培訓(xùn)點(diǎn)面結(jié)合。新醫(yī)大五附院聯(lián)動組定期組織集中學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會集采政策，并依據(jù)本院自身情況，及時(shí)出臺藥品集采與醫(yī)保結(jié)余留用管理工作辦法，為落實(shí)集采提供支撐和保障。同時(shí)，面向集采藥品使用和管理人員組織多點(diǎn)、多面、多維度的宣傳和培訓(xùn)，有效貫徹政策，進(jìn)一步提升意識，助力完成集采藥品任務(wù)量。

二是柔性分配集采任務(wù)。充分發(fā)揮臨床藥師優(yōu)勢，采用網(wǎng)格化管理全新賦能，將全院31個(gè)臨床科室劃分為9大網(wǎng)格，藥學(xué)部9名臨床藥師每人負(fù)責(zé)1個(gè)網(wǎng)格，每網(wǎng)格覆蓋3—4個(gè)臨床科室。臨床藥師在政策宣傳、任務(wù)量分配、集采藥品替代、工作實(shí)施、問題反饋溝通等方面為相應(yīng)臨床科室提供全方位的協(xié)調(diào)保障，確保問題在哪里藥師就到哪里，切實(shí)做到科室化網(wǎng)格、管理進(jìn)網(wǎng)格、服務(wù)在網(wǎng)格，專業(yè)化推進(jìn)藥品集采工作。從政策背景、導(dǎo)向指引、細(xì)節(jié)監(jiān)測、分配依據(jù)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制五個(gè)方面制定集采任務(wù)分配書，積極落實(shí)國家、自治區(qū)及省際聯(lián)盟集采中選結(jié)果。在制定任務(wù)量時(shí)，遵循“帕累托定律”和“傾向?qū)？圃瓌t”，將任務(wù)分解至各臨床科室。一方面，統(tǒng)計(jì)全院各科室某藥物既往實(shí)際使用量，將使用量較多的科室作為指標(biāo)科室；另一方面，根據(jù)不同藥物的?？剖褂锰攸c(diǎn)，將?？朴盟幥闆r與集采品種交叉對比，以確定各臨床科室可完成的任務(wù)量。

一是采集數(shù)據(jù)透視可見。由于藥品集采批次不斷增加、涉及品種較多、缺少品種監(jiān)測的有效工具，新醫(yī)大五附院藥學(xué)部通過實(shí)踐總結(jié)出通過“一圖”實(shí)現(xiàn)“兩點(diǎn)”“三化”的數(shù)據(jù)管理模式?！耙粓D”即基于EXCEL軟件的數(shù)據(jù)透視圖功能，實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測集采藥品數(shù)據(jù)；“兩點(diǎn)”即透視圖具備數(shù)據(jù)字典兼容性強(qiáng)的特點(diǎn)和易于基層推廣普及的特點(diǎn)，能夠破除信息孤島；“三化”是通過透視圖可以構(gòu)建出可視化、經(jīng)濟(jì)化和標(biāo)準(zhǔn)化的藥品集采數(shù)據(jù)管理模式，大幅提高集采工作效能。

二是加強(qiáng)中選藥品的合理使用。一方面，嚴(yán)格處方審核和處方點(diǎn)評，加強(qiáng)醫(yī)師宣傳培訓(xùn)，針對集采藥品生產(chǎn)廠家、包裝以及規(guī)格的變化，制作看似藥品、聽似藥品、多規(guī)藥品的宣傳展板；另一方面，組織開展藥品臨床綜合評價(jià)，監(jiān)測藥品不良反應(yīng)并及時(shí)上報(bào)，促進(jìn)科學(xué)合理用藥，保障患者用藥安全。

三是注重溝通溯源留痕。在藥品集中采購工作推進(jìn)過程中，新醫(yī)大五附院堅(jiān)持以目標(biāo)為導(dǎo)向，強(qiáng)化溝通意識，借助釘釘?shù)刃畔⒐ぞ?，開展集采報(bào)量溝通、任務(wù)量溝通和未完成情況溝通，在每一個(gè)溝通環(huán)節(jié)都做到有痕跡、可溯源、能匯總，真正實(shí)現(xiàn)集采工作開展前、中、末三端的全程反饋溝通，扎實(shí)保障藥品集采工作的實(shí)施。

依托國家和自治區(qū)相關(guān)政策，新醫(yī)大五附院探索出醫(yī)保結(jié)余留用激勵(lì)方案，科學(xué)分配結(jié)余資金。遵循“公平公正、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則，根據(jù)各部門崗位職責(zé)及工作量確定考核標(biāo)準(zhǔn)，提出“權(quán)重賦分、雙量并舉、分效等額”的理念，設(shè)計(jì)完成科室分配績效測算公式；同時(shí)設(shè)置“三因素三水平”，從崗位、考勤、任務(wù)完成情況三個(gè)因素和集采工作推進(jìn)貢獻(xiàn)、任務(wù)量達(dá)標(biāo)責(zé)任及學(xué)科建設(shè)三個(gè)方面進(jìn)行綜合考核，最終出臺院內(nèi)醫(yī)保資金結(jié)余留用使用辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)余資金的?？顚Ｓ?，真正讓政策紅利惠及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的積極性，更好地促進(jìn)合理用藥。

在分配結(jié)余留用資金時(shí)，新醫(yī)大五附院按照6:3:1的比例，將資金分為三部分。

一是60%的結(jié)余留用資金用于對集采藥品處方使用人員（臨床科室）的考核獎(jiǎng)勵(lì)。各臨床科室分配比例根據(jù)集采藥品任務(wù)完成情況、合理用藥情況進(jìn)行計(jì)算或賦分，分配相應(yīng)醫(yī)保資金結(jié)余；各科室可根據(jù)人員崗位、考勤、學(xué)科建設(shè)、藥品集采工作完成質(zhì)量進(jìn)行綜合考核分配，不建議直接與藥品開具量掛鉤，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)合理用藥的目的。

二是30%的結(jié)余留用資金用于對藥學(xué)人員的考核獎(jiǎng)勵(lì)。藥學(xué)部作為藥品集采工作主要牽頭與管理部門，從藥品報(bào)量、簽訂三方合同、采購、養(yǎng)護(hù)、事前審方、處方點(diǎn)評，到任務(wù)量完成情況監(jiān)測、安全性監(jiān)測等等，全程化參與藥品集采執(zhí)行及管理。在藥學(xué)部內(nèi)可根據(jù)崗位、考勤、學(xué)科建設(shè)、創(chuàng)新及解決關(guān)鍵問題貢獻(xiàn)值、藥品集采工作完成質(zhì)量進(jìn)行綜合考核分配，體現(xiàn)藥學(xué)人員價(jià)值，讓改革的紅利充分傳導(dǎo)至藥學(xué)人員。

三是10%的結(jié)余留用資金用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各行政職能部門的推進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)。包括醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)部、財(cái)務(wù)科等參與部門，激勵(lì)各部門相互配合，共同落實(shí)好藥品集采工作。

為了體現(xiàn)公平公正，多勞多得，各臨床科室獎(jiǎng)勵(lì)績效=科室考核得分×每分值績效。科室考核分值和每分值績效計(jì)算公式見圖2。

以某高血壓用藥為例，在一批集采中，某科室有15個(gè)品規(guī)的任務(wù)。在完成集采約定采購量方面，第一個(gè)品規(guī)任務(wù)量8000，實(shí)際完成量7545，第二個(gè)品規(guī)任務(wù)量2346，實(shí)際完成量3217，第三個(gè)品規(guī)任務(wù)量11245，實(shí)際完成量9827……第十五個(gè)品規(guī)任務(wù)量3421，實(shí)際完成量1876。在其余四方面，該科室均為滿分。其科室考核分值=[（7545/8000 2346/2346 9827/11245 … 1876/3421）×40/15] 10 20 20 10=97。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出第一個(gè)品規(guī)全院總完成量30000，醫(yī)保結(jié)余留用績效12300元，第二個(gè)品規(guī)全院總完成量69827，醫(yī)保結(jié)余留用績效45317元，第三個(gè)品規(guī)全院總完成量73209，醫(yī)保結(jié)余留用績效24673元……第十五個(gè)品規(guī)全院總完成量95621，醫(yī)保結(jié)余留用績效35467元。該科室每分績效值=（12300/30000×7545 45317/69827×2346 24673/73209×9827 …… 35467/95621×1876）/100=632.13元/分，故該科室完成該批次集采任務(wù)所獲得醫(yī)保結(jié)余留用總績效為632.13×97=61316.61元。

通過本項(xiàng)工作的實(shí)施，促進(jìn)了新醫(yī)大五附院合理用藥，更好地調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)集采工作在醫(yī)院落地。同時(shí)，在實(shí)踐中歷練了藥學(xué)隊(duì)伍，強(qiáng)化了科室藥師的責(zé)任感和凝聚力，進(jìn)一步增強(qiáng)了藥師的職業(yè)歸屬感。

下一步，新醫(yī)大五附院將在總結(jié)現(xiàn)有工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上從兩方面著手，持續(xù)落實(shí)藥品集采工作在醫(yī)院落地。

一是持續(xù)引入更先進(jìn)的方法和管理理念，搭建適合本院應(yīng)用和發(fā)展的藥品集中采購工作流，一方面以6S精益管理法加強(qiáng)國家集中采購藥品的質(zhì)量監(jiān)督與管控，采用5W2H分析法尋找執(zhí)行力細(xì)化實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)，促進(jìn)藥品集采落實(shí)的力度和準(zhǔn)度；同時(shí)，通過構(gòu)建EFQM卓越質(zhì)量模型，從戰(zhàn)略和策劃、合作關(guān)系與資源、患者滿意度、藥師滿意度、醫(yī)生護(hù)士滿意度、社會影響等多方面不斷推進(jìn)自我評估和計(jì)劃改進(jìn)，強(qiáng)化集采任務(wù)實(shí)施的過程管理，以EFQM模型得分作為管理成效的體現(xiàn)。另一方面，借助SWOT矩陣分析法開展國家集中采購藥品工作的階段性總結(jié)，取長補(bǔ)短，已形成持續(xù)發(fā)展的良好趨勢。

二是增強(qiáng)信息化建設(shè)，與院內(nèi)信息科、信息公司等合作開發(fā)集采任務(wù)量實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)，對各批次任務(wù)藥品的消耗量和余量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，確保及時(shí)掌握任務(wù)完成進(jìn)度，便于做出靈活調(diào)整。同時(shí)，開發(fā)同品種替代管理監(jiān)測模塊，與醫(yī)院藥品采購、藥庫管理等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)串聯(lián)，在完成集采任務(wù)的前提下減少對現(xiàn)有品種造成的影響。此外，開發(fā)短缺藥品預(yù)警模塊，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)和藥品物流等系統(tǒng)聯(lián)合，一旦出現(xiàn)藥品短缺的情況，系統(tǒng)會向工作電腦和管理員移動終端上發(fā)送預(yù)警提示，幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品短缺問題，保障人民群眾用藥。（ZGYB-2023.05）

原標(biāo)題：突出流程管理 優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制 構(gòu)建全域可視化的藥品集采與醫(yī)保資金結(jié)余留用管理模式——新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院的探索與實(shí)踐

作者

沈靜、居博偉、馬祖文、董旭南   新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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