膝前部壓痛點（上）

       一般主訴膝前部痛的患者，在膝關節(jié)伸展結構的某個部位常有壓痛。膝關節(jié)的伸展結構由股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨粗隆組成，共同承擔著膝關節(jié)的伸展功能。在膝關節(jié)伸展結構的關聯(lián)部位多有壓痛，因為關聯(lián)部位存在較多的痛覺神經(jīng)，且承擔著較大的力學負荷。特別是髕骨附著的髕腱部位，壓痛發(fā)生頻率很高。髕腱部位的壓痛與髕腱內(nèi)側髕下脂肪體產(chǎn)生的壓痛有很大關系。內(nèi)側、外側的髕骨支持帶等也是伸展結構的一部分，膝前部的壓痛點呈多種多樣化。

a.壓痛點?！锉硎緣和袋c的好發(fā)部位。1股肌腱上；2髕骨邊緣；③髕腱上。

b.解剖學的壓痛部位。顯示解剖結構和髕周圍關聯(lián)部位的壓痛較多。關聯(lián)部位是容易出現(xiàn)力學缺陷的部位。特別是膝關節(jié)的伸展結構容易產(chǎn)生膝痛，占膝痛的一半以上。

髕骨的壓痛點

     尋找髕骨自身的壓痛點時，檢查者一只手壓住被檢查者的髕骨使其固定，另一只手的拇指在髕骨周圍向內(nèi)按壓一周。壓痛部位多在髕骨的上極和下極。

      為了確認觸髕骨周圍的壓痛點，檢查者單手固定被檢查者的髕骨，另一只手的拇指從髕骨邊緣向內(nèi)按壓一周，尋找壓痛點。壓痛部位多在髕骨的上極和下極。

     髕骨的上下方有壓痛的病例，同時在股四頭肌筋膜或股間肌和股內(nèi)、外側肌的邊緣常常出現(xiàn)壓痛點。

     確認髕骨上方有壓痛的病例，股四頭肌筋膜(a)、股間肌和股內(nèi)側肌移行部(b)的筋膜處有壓痛點。

      從股外側部肌間隔開始，連續(xù)沿股外側肌的附著部將肌肉稍向前方推壓，疼痛部位向骨骼方向按壓，逐漸從遠端向近端移動。圖示部位是從骼脛束移行的股肌膜部。

脛骨前內(nèi)側的壓痛點

內(nèi)側關節(jié)腔的前內(nèi)側有特征性的壓痛點，這種病例沿脛骨骨膜向遠端有壓痛。內(nèi)側髕骨支持帶的脛骨附著部位有壓痛的病例，有較輕的膝內(nèi)翻傾向，步行時疼痛。

脛骨上緣髕腱內(nèi)側約2cm的部位，在解剖學上為內(nèi)側髕骨支持帶的脛骨附著部位，這是較敏感的壓痛點。其壓痛區(qū)域是向遠端的數(shù)厘米范圍內(nèi)。患者多主訴該部位在步行時有難以忍受的膝前內(nèi)側疼痛。

伸展位髕腱上的壓痛點

      膝伸展位髕腱上有壓痛的病例較多。作者認為這種壓痛多為髕下脂肪體病變所致。這個部位的壓痛在膝關節(jié)屈曲時，多數(shù)疼痛消失。導致疼痛的結構為髕腱內(nèi)面痛覺神經(jīng)分布較多的髕下脂肪體(IPF)。膝關節(jié)伸展位時，IPF被硬的脛骨頭部擠壓，容易產(chǎn)生壓痛。

    反復進行跳躍運動的膝痛患者，在膝關節(jié)屈曲位也有髕腱部位壓痛，活動時加重。這種髕腱的壓痛是以髕腱自身的緊張或變化為基礎的狹義髕腱炎。

a.膝關節(jié)處于不用力的狀態(tài)，在髕腱的中央部位對著肌腱呈垂直的方向逐漸用力按壓，不少病例主訴有疼痛