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異常子宮出血是30-50歲婦女接受醫(yī)療咨詢(xún)的首位原因。上次法國(guó)國(guó)家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布異常子宮出血的管理指南還是在2008年。此后隨著各國(guó)相關(guān)指南的發(fā)布，更新了異常子宮出血的治療策略。本指南用于替代法國(guó)國(guó)家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)在2008年發(fā)布的指南。但是，在應(yīng)用本指南時(shí)，所有醫(yī)生必須進(jìn)行獨(dú)立判斷，考慮到個(gè)人能力和臨床實(shí)踐情況，以及機(jī)構(gòu)的特異性，來(lái)決定特定患者最適合的診斷和治療方法。 委員會(huì)對(duì)下述7個(gè)領(lǐng)域共37個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了討論：異常子宮出血的診斷；青少年的異常子宮出血；特發(fā)性異常子宮出血的治療；子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜息肉的治療；治療0-2型子宮肌瘤的治療；2或者3型及以上子宮肌瘤的治療；子宮腺肌病的治療。 選擇這些問(wèn)題是因?yàn)橐韵?個(gè)原因：（1）重要性；（2）上次指南發(fā)布后出現(xiàn)了明顯進(jìn)展；（3）目前缺乏統(tǒng)一共識(shí)。 異常子宮出血通常是指月經(jīng)出血增多，其定義包括：月經(jīng)頻發(fā)（周期短于24天）、經(jīng)期延長(zhǎng)（長(zhǎng)于8天）、月經(jīng)量多（每個(gè)周期失血量超過(guò)80ml）?？偟某鲅靠梢酝ㄟ^(guò)月經(jīng)失血圖來(lái)進(jìn)行測(cè)量。 本指南不包括下生殖道出血（外陰、陰道或者宮頸外口）或者妊娠相關(guān)陰道出血、絕經(jīng)或者其它病變（內(nèi)分泌病變和慢性病）。 在異常子宮出血的婦女中，對(duì)于月經(jīng)量評(píng)價(jià)和異常子宮出血的診斷，月經(jīng)失血圖是否比其它技術(shù)（化學(xué)方法或者自我報(bào)告）更為有效？ R1.1 診斷成年人異常子宮出血存疑時(shí)，我們建議用月經(jīng)失血圖進(jìn)行診斷，且閾值設(shè)定為100。 弱推薦意見(jiàn)，證據(jù)質(zhì)量中等。 強(qiáng)推薦意見(jiàn)，證據(jù)質(zhì)量中等。 基本解釋?zhuān)?/span> 對(duì)于異常子宮出血的婦女，血液學(xué)檢查包括全血計(jì)數(shù)和血中鐵蛋白，相比單獨(dú)全血計(jì)數(shù)，是否能更有效地評(píng)價(jià)出血的程度和后果? 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?/span> 對(duì)于未使用激素治療（口服避孕藥或者其他）的異常子宮出血婦女，作為確定病因?qū)W診斷的一線方案，影像學(xué)檢查是否比實(shí)驗(yàn)室凝血檢驗(yàn)更為有效？ R1.3 對(duì)于未使用任何激素治療，且超聲檢查結(jié)果正常的異常子宮出血婦女，推薦進(jìn)行下列檢查：全血計(jì)數(shù)、凝血檢測(cè)（凝血酶原時(shí)間，活化凝血時(shí)間和纖維蛋白原）、血管性血友病（血管性血友病因子、VIII因子、血管性血友病活動(dòng)度和血管性血友病抗原）。 基本解釋?zhuān)?/span> 對(duì)于未使用激素治療（口服避孕藥或者其他）、沒(méi)有凝血障礙、盆腔超聲檢查正常的婦女，盆腔MRI檢查對(duì)于確定病因是否是必要的？ R1.4 對(duì)于沒(méi)有接受激素治療、無(wú)任何凝血障礙的異常子宮出血婦女，建議無(wú)需進(jìn)行盆腔MRI檢查，除非由超聲專(zhuān)家進(jìn)行的盆腔超聲檢查提示異常。 基本解釋?zhuān)?/span> 對(duì)于未使用激素治療（口服避孕藥或者其他）、沒(méi)有凝血障礙和盆腔超聲檢查病變的異常子宮出血婦女，盆腔MRI檢查對(duì)于病因?qū)W診斷是否是必要的？ R1.5 對(duì)于未使用激素治療，盆腔超聲提示一個(gè)或者多個(gè)2型及以上子宮肌瘤的異常子宮出血婦女，推薦在肌瘤挖出術(shù)或者影像介入治療前進(jìn)行MRI檢查以定位這些肌瘤（如果超聲定位困難時(shí)）。 R1.6 我們提示對(duì)于未使用激素治療、盆腔超聲提示息肉或者腺肌病的異常子宮出血婦女，除非對(duì)于腺肌病的診斷存在疑問(wèn)，否則不需要盆腔MRI檢查。 基本解釋?zhuān)?/span> 對(duì)于息肉的診斷，MRI并不比二維超聲更有價(jià)值，子宮超聲成像的表現(xiàn)優(yōu)于MRI檢查； 對(duì)于子宮肌瘤的診斷，當(dāng)肌瘤呈典型表現(xiàn)時(shí)，MRI并不優(yōu)于超聲。相比超聲，MRI在確定肌瘤大小、位置和形態(tài)，從而決定治療策略上更有價(jià)值；對(duì)于粘膜下肌瘤，子宮超聲成像優(yōu)于MRI和超聲； 對(duì)于腺肌病，一個(gè)meta分析對(duì)MRI和超聲的診斷性能進(jìn)行聚合分析，采用子宮切除病理檢查結(jié)果作為參照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者不存在明顯差異。一個(gè)采用MRI檢查作為參照的近期研究提示，超聲診斷子宮腺肌病的敏感性為低。 對(duì)于未使用激素治療（口服避孕藥或者其他）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常、盆腔超聲提示宮腔內(nèi)病變的異常子宮出血婦女，進(jìn)行病因?qū)W診斷，宮腔鏡是否優(yōu)于其它影像學(xué)檢查（如子宮超聲成像、盆腔MRI）？ R1.7 未行激素治療、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常、且盆腔超聲已發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變的異常子宮出血婦女，不建議常規(guī)進(jìn)行額外檢查（如診斷性宮腔鏡、子宮超聲成像或者盆腔MRI）。 基本解釋?zhuān)?/span> 對(duì)于息肉，MRI檢查的效能差于子宮超聲成像，但是MRI對(duì)于診斷粘膜下子宮肌瘤的效能優(yōu)于宮腔鏡。沒(méi)有證據(jù)支持推薦哪一種檢查用于診斷宮腔內(nèi)病變，做出何種選擇可以根據(jù)超聲診斷存疑時(shí)子宮超聲成像的可行性和接受性，如果條件允許，可進(jìn)行門(mén)診宮腔鏡，或者M(jìn)RI檢查，均需考慮是否具備設(shè)備和費(fèi)用。 在異常子宮出血的成年婦女中，盆腔超聲提示子宮內(nèi)膜厚時(shí)，內(nèi)膜活檢對(duì)于診斷子宮內(nèi)膜增生是否必要？ R1.9 對(duì)于異常子宮出血的成年人，如果內(nèi)膜厚度超過(guò)15mm，推薦進(jìn)行內(nèi)膜活檢。 基本解釋?zhuān)?/span> 研究評(píng)估了在月經(jīng)過(guò)多時(shí)，無(wú)論內(nèi)膜厚度，異常組織學(xué)診斷，即復(fù)雜和/或不典型增生或者癌的情況。在異常子宮出血的絕經(jīng)前婦女，內(nèi)膜病變與年齡、體重指數(shù)、糖尿病、未產(chǎn)和內(nèi)膜厚度超過(guò)12mm明顯相關(guān)。因此，對(duì)于有內(nèi)膜癌高危因素的婦女，必須進(jìn)行內(nèi)膜活檢。 在使用激素避孕藥的異常子宮出血婦女中，作為一線治療，調(diào)整治療方案是否優(yōu)于診斷性探查（影像檢查或者活檢）？ 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?/span> 對(duì)于使用激素避孕藥的異常子宮出血婦女，文獻(xiàn)中沒(méi)有數(shù)據(jù)定義診斷策略或者治療方向。專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的專(zhuān)家意見(jiàn)中，建議根據(jù)臨床情況，在改變治療方案前尋找出血原因。需要排除的鑒別診斷包括妊娠、感染、藥物相互作用或者子宮病變。在避孕藥物特別是純?cè)屑に厮幬锸褂弥校罅垦芯繉?duì)短期控制異常出血的治療措施進(jìn)行評(píng)估。這些措施包括：聯(lián)合雌激素、氨甲環(huán)酸、非甾體抗炎藥和米非司酮。結(jié)果差異很大，而且研究的效能低，無(wú)法據(jù)此提出推薦意見(jiàn)。 對(duì)于使用激素避孕的異常子宮出血婦女，沒(méi)有證據(jù)支持診斷性探查（影像或者活檢）或者調(diào)整治療方案。 上下滑動(dòng)查看 在異常子宮出血的青少年中，對(duì)于病因?qū)W診斷，凝血功能檢測(cè)是否比影像學(xué)檢查更有效？ R2.1 在異常子宮出血的青少年中，我們推薦將凝血功能檢測(cè)作為一線檢查。 基本解釋?zhuān)?br> 根據(jù)主要來(lái)源于特定中心的病例系列研究，在異常子宮出血的青少年中，凝血功能障礙的發(fā)生率是10%-65%。他們的診斷包括輔助檢查（特別是血液學(xué)檢查，例如血管性血友?。瑢?duì)于整個(gè)生命過(guò)程都是必要的。而其它可以通過(guò)超聲診斷的異常子宮出血原因，在青少年中相對(duì)少見(jiàn)（1.3%）。 沒(méi)有研究比較在異常子宮出血的青少年中，凝血功能檢測(cè)相比盆腔超聲檢查的診斷效能。但是，由于這一人群中凝血功能障礙的高發(fā)生率和超聲檢查異常的低發(fā)生率，首先應(yīng)該進(jìn)行凝血功能檢測(cè)。 在凝血功能正常、異常子宮出血的青少年中，對(duì)于病因?qū)W診斷，盆腔MRI是否比盆腔超聲更為有效？ R2.2 在凝血功能正常、異常子宮出血的青少年中，我們建議將盆腔超聲而不是MRI作為一線影像檢查手段。 基本解釋?zhuān)?br> 青少年異常子宮出血的器質(zhì)性病因少見(jiàn)（1.3%）。盆腔超聲可以由超聲專(zhuān)家通過(guò)恥骨上或者經(jīng)陰道進(jìn)行，其設(shè)備通常比MRI更容易獲得。但是，恥骨上超聲檢查受到腹壁透聲性的影響，而經(jīng)陰道超聲可能不適用于無(wú)性生活的青少年。 對(duì)于凝血功能正常，異常子宮出血的青少年，沒(méi)有研究對(duì)MRI和盆腔超聲進(jìn)行比較。沒(méi)有研究對(duì)盆腔MRI用于異常子宮出血的青少年進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于異常子宮出血青少年的盆腔評(píng)估，MRI似乎并不優(yōu)于盆腔超聲。 在凝血結(jié)果正常、盆腔影像正常、異常子宮出血的青少年中，激素治療（避孕藥或者其它）相比非避孕藥治療是否更為有效？耐受性更好？ 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 盡管常見(jiàn)且影響大，但很少有研究評(píng)價(jià)青少年中特發(fā)性異常子宮出血的治療。而且，不同成年人的治療臨床試驗(yàn)中，也未包括青少年這一亞組。 在特發(fā)性異常子宮出血的青少年中，所有治療都是有效和耐受良好的。僅有一個(gè)質(zhì)量低的隨機(jī)研究。由于在青少年中缺乏其他對(duì)比研究，因此不能做出具體的治療推薦意見(jiàn)。 在凝血結(jié)果異常、盆腔影像正常、異常子宮出血的青少年中，激素治療（避孕藥或者其它）是否比非激素治療更為有效？更容易耐受？ 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 繼發(fā)于凝血異常的青少年異常子宮出血的治療，由該青少年特定的凝血異常決定。 激素治療的目的是獲得長(zhǎng)期月經(jīng)少或者閉經(jīng)，而抗纖溶治療則是臨時(shí)應(yīng)用。 在有凝血障礙的異常子宮出血的青少年中，沒(méi)有研究比較激素或者非激素治療的有效性和耐受性。 在凝血異常、影像檢查正常的異常子宮出血的青少年中，由于缺乏相關(guān)研究，無(wú)法推薦具體的治療方法。 上下滑動(dòng)查看 在特發(fā)性異常子宮出血的婦女中，激素治療相比非激素治療是否更為有效？耐受性更好？ R3.1 在希望近期內(nèi)妊娠的特發(fā)性異常子宮出血婦女中，我們建議將非激素藥物作為一線治療，首選抗纖溶藥物。 基本解釋?zhuān)?br> 由于可以將多個(gè)研究分組后進(jìn)行META分析，因此可以比較不同治療的有效性和耐受性： 1）口服激素治療 VS 非激素治療 月經(jīng)后半周期醋酸炔諾酮治療的效果，在控制異常子宮出血、患者滿(mǎn)意度（OR0.31；95%CI0.13，0.71）和生活質(zhì)量上，均差于抗纖溶藥物（氨甲環(huán)酸）。醋酸甲羥孕酮一個(gè)月用20天，在出血持續(xù)時(shí)間和生活質(zhì)量上（失敗率28.9%vs6.1%，P=0.003）也差于氨甲環(huán)酸。 2）藥物非激素治療之間的比較 對(duì)于異常子宮出血的控制效果，根據(jù)客觀和主觀癥狀改善來(lái)定義，氨甲環(huán)酸（抗纖溶藥物）比甲滅酸和止血敏更為有效（RR1.4；95%CI1.2，1.7）。 3）LNG-IUS與其他口服激素和非激素治療的比較 用于異常子宮出血控制，生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度，LNG-IUS優(yōu)于非激素治療（氨甲環(huán)酸）和口服激素治療（醋酸炔諾酮，口服避孕藥）（RR1.3；95%CI1.0，1.6）。 口服非激素治療的副反應(yīng)非常少見(jiàn)。氨甲環(huán)酸對(duì)于既往有靜脈和動(dòng)脈血栓事件，以及有額外血栓形成高危因素的婦女是禁忌證。在一個(gè)評(píng)價(jià)異常子宮出血治療相關(guān)靜脈血栓栓塞事件的病例對(duì)照研究中，調(diào)整后的氨甲環(huán)酸的OR是3.2（95%CI0.7，15.7），甲滅酸是5.5（95%CI2.1，14.4)，醋酸炔諾酮是2.4（95%CI 1.0，5.8）。 對(duì)于激素治療，在WHO的一個(gè)病例對(duì)照研究中，孕激素（不指定特定復(fù)合物）與靜脈血栓事件相關(guān)（7例vs12對(duì)照），調(diào)整后OR5.9（95%CI1.2，30.1）。沒(méi)有對(duì)于口服醋酸甲羥孕酮進(jìn)行單獨(dú)研究，但是注射醋酸炔諾酮用于避孕時(shí)的血栓風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=3.0）。但是，用醋酸氯地孕酮（一個(gè)巨型孕激素，在法國(guó)用于治療異常子宮出血）進(jìn)行治療后，并未發(fā)現(xiàn)存在明顯血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)：RR0.8，95%CI0.2,3.9。將口服孕激素和ING-IUS與非激素治療比較，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)有明顯差異。另一方面，ING-IUS治療失敗更少，治療持續(xù)性更好。 對(duì)于不希望未來(lái)生育的特發(fā)性異常子宮出血的婦女，藥物治療是否比手術(shù)治療更為有效？耐受性更好？ R3.3 對(duì)于年齡小于42歲、不希望未來(lái)生育的特發(fā)性異常子宮出血的婦女，我們推薦使用LNG-IUS（無(wú)禁忌證時(shí)）作為一線治療方案，因?yàn)樗挠行院捅茉幸嫣帯?/span> 強(qiáng)推薦證據(jù)，證據(jù)質(zhì)量中等。 R3.4 對(duì)于年齡在42歲及以上、希望保留子宮但不希望生育的特發(fā)性異常子宮出血的婦女，我們建議行內(nèi)膜消融術(shù)，因?yàn)橄啾萀NG-IUS副反應(yīng)發(fā)生率低，更應(yīng)被作為一線治療。 弱推薦意見(jiàn)，證據(jù)質(zhì)量中。 基本解釋?zhuān)?br> 由于具有不同研究組成的meta分析，因此可以對(duì)不同治療的有效性進(jìn)行比較： 1）藥物治療（除外LNG-IUS）與保守性（內(nèi)膜去除）或者徹底性（子宮切除）手術(shù)治療的比較 對(duì)于1-2年后的異常子宮出血控制和患者生活質(zhì)量、耐受性和滿(mǎn)意度，藥物治療均低于保守性和徹底性手術(shù)。長(zhǎng)期數(shù)據(jù)（2-5年）未發(fā)現(xiàn)出血控制和滿(mǎn)意度有明顯差異，但這一結(jié)果需要考慮參考的文獻(xiàn)數(shù)量少，而且大部分藥物治療的患者，后來(lái)又接受了手術(shù)治療。藥物治療相比保守性手術(shù)有著更多的副反應(yīng)，而且相比保守或者徹底性手術(shù)，有更大的機(jī)會(huì)再次手術(shù)治療。 2）ING-IUS與保守性手術(shù)治療（內(nèi)膜消融）的比較 治療1年后兩者的閉經(jīng)率或者患者滿(mǎn)意度無(wú)明顯差異。1年生活質(zhì)量和2年滿(mǎn)意度（RR1.1；95%CI1.0，1.3）支持手術(shù)，但是在第5年兩者均支持ING-IUS：RR1.5；95%CI1.1，1.9。相比內(nèi)膜消融，ING-IUS的副反應(yīng)更高：RR2.1，95%CI1.4，2.9。1年內(nèi)子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，ING-IUS高于內(nèi)膜去除手術(shù)（RR2.6，95%CI1.5，4.4），但是這一風(fēng)險(xiǎn)在1年后消失（RR1.1，95%CI0.5，2.6）。在不超過(guò)42歲的婦女中，子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)在保守性手術(shù)后高于LNG-IUS（RR5.3；95%CI1.2，22.9），但是這一風(fēng)險(xiǎn)在42歲后消失（RR0.5；95%CI0.2，1.2）。 3）LNG-IUS與徹底性手術(shù)（子宮切除）的比較 治療2年月經(jīng)失血圖的改善，徹底性手術(shù)明顯占優(yōu)，而患者滿(mǎn)意度或者生活質(zhì)量，5年時(shí)兩者沒(méi)有差別。徹底手術(shù)與深部感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（RR5.9，95%CI1.5，20），而LNG-IUS有更多的長(zhǎng)期副反應(yīng)，特別是卵巢囊腫（RR2.7，95%CI1.2，6.0）和腰背痛（RR1.7，95%CI1.2，2.4）。邏輯上顯然ING-IUS再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更高。 4）保守性手術(shù)之間的比較 在第一代保守性手術(shù)和第二代及以后手術(shù)的比較中，在月經(jīng)失血圖改善、閉經(jīng)率或者患者滿(mǎn)意度上均無(wú)明顯差異。一個(gè)大的回顧性隊(duì)列研究表明第一代和第二代保守性手術(shù)的失敗率，在18個(gè)月時(shí)分別為13%和10%。第二代技術(shù)與更短的手術(shù)時(shí)間相關(guān)，且往往可以在局麻下進(jìn)行，但同時(shí)更容易發(fā)生手術(shù)失敗。在一個(gè)Meta分析中，第一代手術(shù)的主要并發(fā)癥的發(fā)生率高于第二代，但這一結(jié)果在一個(gè)回顧性法國(guó)隊(duì)列中并未觀察到。初次治療后5年再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，兩組比較并無(wú)明顯差異。 對(duì)于不希望保留生育能力、適合手術(shù)的異常子宮出血婦女，保守性手術(shù)治療是否和子宮切除術(shù)一樣有效且耐受良好？ R3.5 對(duì)于希望保留子宮，但不希望未來(lái)生育，且適合手術(shù)治療的特發(fā)性異常子宮出血婦女，我們推薦進(jìn)行內(nèi)膜切除或者消融作為一線治療方案。 基本解釋?zhuān)?br> 對(duì)于不希望未來(lái)妊娠，特發(fā)性異常子宮出血的成年婦女，保守性手術(shù)治療（內(nèi)膜切除或者消融）和子宮切除都是有效和耐受良好的治療方法。出血改善(月經(jīng)失血圖）在子宮切除婦女中高一些。兩組在1年時(shí)的滿(mǎn)意度均高（77%vs82%，RR0.9；95%CI0.8，1.0），4年（68%vs76%，RR0.9，95%CI0.8，1.0），但是生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的一些指標(biāo)上，子宮切除術(shù)似乎要好一些。 4年內(nèi)初次治療失敗，需要重復(fù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，在保守性手術(shù)的婦女中高于徹底性手術(shù)（38%VS1%；RR36.3，95%CI5.1，259.2）。術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（感染，盆腔或者腹壁血腫或者輸血）在子宮切除術(shù)的婦女中（6%-48%），高于內(nèi)膜切除（4%-12%）。對(duì)于所有相關(guān)的間隔，如手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，康復(fù)，恢復(fù)工作時(shí)間，保守性手術(shù)治療的時(shí)間均短于子宮切除手術(shù)。最初的研究多比較第一代內(nèi)膜切除技術(shù)和經(jīng)腹子宮切除術(shù)，而近期研究更多地比較第二代子宮切除和腹腔鏡或者經(jīng)陰道子宮全切或者次切。在治療時(shí)間上，住院、康復(fù)和恢復(fù)工作時(shí)間上兩者仍然存在差異，但不如最初的研究顯著。 文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)不支持在推薦保守性或者徹底性手術(shù)之間做出推薦，因?yàn)閮煞N技術(shù)都有好的獲益/風(fēng)險(xiǎn)平衡。但是，內(nèi)膜切除或者消融可以作為希望保留子宮婦女的一線治療，減少術(shù)后病率和康復(fù)時(shí)間。子宮切除可以作為不希望保留子宮，減少異常子宮出血復(fù)發(fā)后再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的婦女的一線治療，可通過(guò)腹腔鏡或者經(jīng)陰道，由有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生，使用裝備良好的手術(shù)室進(jìn)行。 對(duì)于良性子宮病變導(dǎo)致的異常子宮出血，術(shù)前糾正貧血是否可以減少手術(shù)并發(fā)癥和死亡率？ R3.7 對(duì)于良性病變導(dǎo)致的異常子宮出血，我們建議通過(guò)補(bǔ)鐵糾正術(shù)前貧血，同時(shí)進(jìn)行或者不進(jìn)行激素治療（GnRH-a），從而減少手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。 基本解釋?zhuān)?br> 在大多數(shù)手術(shù)科室中，術(shù)前貧血與死亡率、并發(fā)癥率和圍手術(shù)期輸血率增加相關(guān)。來(lái)源于大型數(shù)據(jù)庫(kù)的三個(gè)回顧性研究證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)于非絕經(jīng)期婦女人群，且因良性子宮病變準(zhǔn)備接受婦科手術(shù)（子宮切除，肌瘤挖出）：死亡率（0.5%vs0.1%，調(diào)整后OR2.4，95%CI1.1，5.4，P<0.001）；并發(fā)癥率（5.1%vs2.5%，調(diào)整后OR1.8，95%CI1.5，2.2，P<0.001）。 在非絕經(jīng)婦女中手術(shù)前糾正貧血的方法有GnRH-a、缺鐵性貧血的補(bǔ)鐵、孕激素治療和止血藥物。術(shù)前用GnRH-a治療肌瘤，可以升高1個(gè)左右血色素。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡子宮切除術(shù)治療良性病變時(shí)，圍手術(shù)期輸血與術(shù)后并發(fā)癥增加相關(guān)。間斷性口服鐵劑在非絕經(jīng)婦女中可以糾正貧血。沒(méi)有在婦科中評(píng)估術(shù)前靜脈鐵劑補(bǔ)充是否可以減少?lài)中g(shù)期輸血的研究。2019年發(fā)表的一篇Cochrane綜述，在其他手術(shù)科室中，未能得出陽(yáng)性結(jié)論。近來(lái)的一個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究比較了術(shù)前靜脈鐵劑，用于腹部手術(shù)前貧血（其中30%有婦科指征），結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以部分糾正貧血，但是對(duì)于輸血率、死亡率或者一個(gè)月時(shí)的并發(fā)癥以及生活質(zhì)量，均沒(méi)有明顯影響。 手術(shù)患者血液管理普遍認(rèn)可的原則是發(fā)現(xiàn)術(shù)前貧血（缺鐵性或者其它），并盡可能通過(guò)輸血以外的其它方法來(lái)糾正貧血。因此，術(shù)前使用GnRH-a和補(bǔ)充鐵劑的耐受良好，除了GnRH-a的絕經(jīng)期癥狀和口服鐵劑帶來(lái)的胃腸道不適。 整體上，沒(méi)有研究評(píng)價(jià)在因異常子宮出血而手術(shù)的患者中，術(shù)前糾正貧血對(duì)于婦科手術(shù)的并發(fā)癥率和死亡率的影響。但是，文獻(xiàn)確認(rèn)在非絕經(jīng)婦女接受經(jīng)腹子宮切除術(shù)或者肌瘤挖除術(shù)中，術(shù)前貧血是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的危險(xiǎn)因素。來(lái)自于其他手術(shù)專(zhuān)業(yè)的間接證據(jù)和術(shù)前貧血對(duì)于并發(fā)癥率的巨大影響，推動(dòng)采取措施糾正術(shù)前貧血。 上下滑動(dòng)查看 在有非不典型內(nèi)膜增生的異常子宮出血婦女中，藥物治療是否比保守性手術(shù)更有效？耐受性更好？ R4.1 在非不典型內(nèi)膜增生、希望保留生育能力的異常子宮出血婦女中，我們推薦使用IUG-IUS作為一線治療（無(wú)禁忌證時(shí)）。 基本解釋?zhuān)?br> 非不典型內(nèi)膜增生的異常子宮出血，發(fā)生腫瘤病變的風(fēng)險(xiǎn)低（1%-3%）。文獻(xiàn)特別評(píng)估了不同藥物治療在非不典型內(nèi)膜增生，且希望保留生育的婦女中的應(yīng)用。 對(duì)于逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜增生而言，ING-IUS優(yōu)于口服孕激素，6個(gè)月時(shí)（89%vs72%，OR2.9；95%CI2.1，4.1），12個(gè)月時(shí)（80%vs51%，OR3.8，95%CI1.7，8.2），24個(gè)月時(shí)（90%vs56%，OR7.5，95%CI2.5，21.8）。對(duì)于內(nèi)膜增生，ING-IUS相比非宮內(nèi)孕激素，與更少的繼發(fā)子宮切除（OR0.26，95%CI0.15，0.46）、更少的副反應(yīng)終止用藥（OR0.41，95%CI0.12，1.35）、更多的患者報(bào)告滿(mǎn)意（OR5.3，95%CI2.5，11.1）相關(guān)。 在不希望保留生育能力的婦女中，在初始治療或在藥物治療失敗后通過(guò)內(nèi)膜消融進(jìn)行保守性手術(shù)，可以使異常子宮出血癥狀緩解（97%減少）和生活質(zhì)量改善（80%），發(fā)生主要術(shù)中并發(fā)癥的幾率低（3%）。 整體上，對(duì)于孕激素，考慮到其在有效性、耐受性和獲得性上的優(yōu)勢(shì)，必須傾向于選擇宮內(nèi)使用。盡管缺乏藥物治療和保守性手術(shù)治療在非不典型內(nèi)膜增生中的對(duì)比研究，但這兩種策略似乎在有效性上無(wú)明顯差異。一代或者二代保守性手術(shù)可以作為初始使用，或者在藥物治療失敗，且不希望保留生育能力的婦女中使用。沒(méi)有證據(jù)提示在非不典型內(nèi)膜增生的異常子宮出血婦女中，需要進(jìn)行系統(tǒng)性?xún)?nèi)膜活檢或者超聲隨訪。 在不典型內(nèi)膜增生，且希望保留生育的異常子宮出血婦女中，藥物治療是一種安全有效的子宮切除替代方法嗎？ 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 不典型內(nèi)膜增生的異常子宮出血婦女，進(jìn)展至癌的風(fēng)險(xiǎn)在8%-29%。 在不典型增生的異常子宮出血的婦女中，且希望保持生育能力，激素治療（單獨(dú)孕激素或者聯(lián)合GnRH-a）隨訪3年的緩解率為66%-85%，復(fù)發(fā)率為23%-30%，活產(chǎn)率為26%-41%。 己酸羥孕酮，劑量在40mg-100mg時(shí)，對(duì)于內(nèi)膜不典型增生的組織學(xué)逆轉(zhuǎn)率達(dá)到66%-100%。但是，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在30%左右。 LNG-IUS的有效率類(lèi)似于口服孕激素治療（炔諾酮和醋酸甲羥孕酮），組織學(xué)逆轉(zhuǎn)率在76%-100%。ING-IUS的副反應(yīng)類(lèi)似于口服孕激素，除了點(diǎn)狀出血發(fā)生率達(dá)到2倍-3倍外。與其他孕激素治療或者保守性手術(shù)（內(nèi)膜消融）相關(guān)，GnRHa可能有益處，但其導(dǎo)致繼發(fā)的絕經(jīng)副反應(yīng)還沒(méi)有經(jīng)過(guò)評(píng)估，特別是骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。 總體上，在不典型增生，且希望保留生育能力的異常子宮出血婦女中，藥物治療可以作為子宮切除的替代治療，但是在治療中和治療后，有進(jìn)展或者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。這一少見(jiàn)情況需要多學(xué)科合作管理。 在良性?xún)?nèi)膜息肉，且不考慮未來(lái)生育的異常子宮出血婦女中，第一代或者第二代保守性手術(shù)伴息肉切除，是否比單獨(dú)切除息肉更有效、更好耐受，并能防止異常子宮出血復(fù)發(fā)？ R4.3 在良性?xún)?nèi)膜息肉，不考慮未來(lái)生育的異常子宮出血婦女中，我們建議息肉切除應(yīng)該聯(lián)合第一代（或者第二代）保守性手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。 基本解釋?zhuān)?br> 良性子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)情況，但是文獻(xiàn)對(duì)于其發(fā)生頻率和因果關(guān)系的研究很少。在異常子宮出血的婦女中找到息肉后，有指征進(jìn)行宮腔鏡探查確定其組織學(xué)類(lèi)型，并進(jìn)行切除。 3個(gè)回顧性研究比較了息肉切除伴內(nèi)膜切除或者破壞與單獨(dú)息肉切除： 1）在一個(gè)367例婦女，中位隨訪時(shí)間40個(gè)月的病例系列中，癥狀緩解率（98%vs93%，P<0.05）和滿(mǎn)意度（97%vs91%），同時(shí)息肉電切和內(nèi)膜切除均占優(yōu)。 2）在一個(gè)78例患者的病例系列中，按照4年內(nèi)無(wú)需再次手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，兩者在有效性上無(wú)明顯差異（54%vs41%，P=0.08）。 3）在一個(gè)34例婦女的病例系列中，單獨(dú)息肉切除時(shí)的再次治療率高（15%vs0%）。 這些數(shù)據(jù)傾向于在單次宮腔鏡手術(shù)治療中聯(lián)合實(shí)施兩種術(shù)式。并發(fā)癥（子宮穿孔，液體吸收）的風(fēng)險(xiǎn)，理論上聯(lián)合使用時(shí)高于單獨(dú)切除息肉。但是，兩種術(shù)式的風(fēng)險(xiǎn)均很小，因此是可接受的。 上下滑動(dòng)查看 在有一個(gè)或者更多的0-2型子宮肌瘤，且沒(méi)有近期生育計(jì)劃的異常子宮出血婦女中，激素治療是否比宮腔鏡下肌瘤切除更有效？耐受性更好？ 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 減少或者停止異常子宮出血，可選擇的激素治療是ING-IUS、口服孕激素、口服避孕藥和GnRH-a。LNG-IUS在90%的異常子宮出血病例中（所有病因聯(lián)合）是有效的，其對(duì)于肌瘤大小沒(méi)有影響。但0-1型子宮肌瘤可以影響節(jié)育器放置，誘發(fā)自然脫落。GnRH-a同樣有效，但其有重要的副作用（包括但不限于潮熱和骨質(zhì)疏松），因此無(wú)法長(zhǎng)期使用。 宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)是0-2型肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。它可以有效治療正常大小子宮的異常子宮出血婦女。其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間短，可以迅速恢復(fù)工作。在70%的病例中，宮腔鏡下肌瘤切除在2年隨訪期間可以緩解異常子宮出血，并在90%的病例中預(yù)防復(fù)發(fā)。其低的并發(fā)癥率是可以接受的。 這個(gè)問(wèn)題相關(guān)的唯一研究，比較了ING-IUS和熱球內(nèi)膜消融術(shù)，在異常子宮出血伴有1-2型<5cm子宮肌瘤，不希望生育的婦女中的應(yīng)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)都可以減少出血（月經(jīng)血流圖減少：345 -42vs338 -47），提高血紅蛋白水平（2.6 -0.9vs3.0 -1.0），高的滿(mǎn)意度（78%vs88%），且兩種方法之間沒(méi)有明顯差異。 整體上，對(duì)于異常子宮出血，口服激素治療、ING-IUS和宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)都是有效且耐受良好的。在缺乏對(duì)比研究的情況下，沒(méi)有證據(jù)支持選擇那種作為最優(yōu)治療方法。 對(duì)于一個(gè)或者多個(gè)0-2型子宮肌瘤，沒(méi)有近期生育計(jì)劃的異常子宮出血，激素治療作為一線治療，是否可以減少宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的使用？ 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)目前不足以回答這個(gè)問(wèn)題。有在宮腔鏡手術(shù)前使用GnRH-a治療，從而使宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除手術(shù)簡(jiǎn)化的研究，但其目標(biāo)不是減少手術(shù)率。 在一個(gè)或者多個(gè)0-2型子宮肌瘤，沒(méi)有立即妊娠打算的異常子宮出血婦女中，沒(méi)有證據(jù)支持激素治療作為一線治療，可以減少宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。 在一個(gè)或者多個(gè)0-2型子宮肌瘤，準(zhǔn)備生育的異常子宮出血婦女中，宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是否比抗性腺激素治療，對(duì)于異常子宮出血治療和妊娠成功更為有效？ R5.1 建議將宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)用于治療有一個(gè)或者多個(gè)0-2型子宮肌瘤，且準(zhǔn)備近期妊娠的異常子宮出血婦女。 基本解釋?zhuān)?br> 0-2型子宮肌瘤對(duì)于自然妊娠有不良影響，且手術(shù)治療對(duì)生育的影響也不確定。整體上，口服抗性腺激素治療、LNG-IUS、宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)于異常子宮出血都是有效和耐受性良好的。但只有宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是適合準(zhǔn)備近期生育的。 一個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究比較了宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)和期待治療，用于單發(fā)0-2型<4cm子宮肌瘤的不孕癥婦女（沒(méi)有描述出血模式），結(jié)論支持肌瘤切除用于1年內(nèi)妊娠：13/30(43%)vs6/22(27%)。但是，由Cochrane協(xié)作組開(kāi)展的一個(gè)輔助分析確認(rèn)兩者差異不顯著：OR2.0，95%CI0.6，6.7。一個(gè)單機(jī)構(gòu)前瞻性隨機(jī)研究比較了GnRH-a激素治療后妊娠（3/5,60%）和宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)（1/5，20%），但其為小樣本（10個(gè)患者），因此不能發(fā)現(xiàn)顯著性差異。 在一個(gè)或者多個(gè)0-2型子宮肌瘤，考慮手術(shù)的異常子宮出血婦女中，對(duì)于治療異常子宮出血和提高生活質(zhì)量，宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)是否優(yōu)于子宮切除術(shù)？ 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 已經(jīng)表明宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在2年隨訪期間，70%的病例中可以緩解異常子宮出血，90%的病例中可預(yù)防復(fù)發(fā)。其優(yōu)勢(shì)包括手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間短，可以早期恢復(fù)工作。子宮切除術(shù)在所有病例中均可停止異常子宮出血，提高生活質(zhì)量。微創(chuàng)途徑作為首選，優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，可以在短期內(nèi)減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。兩種手術(shù)的并發(fā)癥率均低，但是子宮切除術(shù)可能相比要高一些，且有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。 在一個(gè)前瞻性非隨機(jī)研究中，比較167例婦女行肌瘤切除術(shù)或者子宮切除術(shù)后，肌瘤相關(guān)的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮切除術(shù)優(yōu)于肌瘤挖出術(shù)。兩組的整體生活質(zhì)量（SF-36）和負(fù)反應(yīng)（13%）類(lèi)似。但是，這些婦女不僅有異常子宮出血，在肌瘤切除組中僅44%的婦女接受了宮腔鏡下子宮肌瘤切除，可能0-2型。對(duì)這些婦女沒(méi)有進(jìn)行亞組分析。 整體上，在有一個(gè)或者多個(gè)0-2型子宮肌瘤，準(zhǔn)備采取治療的異常子宮出血婦女中，對(duì)于治療異常子宮出血和提高生活質(zhì)量，沒(méi)有證據(jù)支持傾向于宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)或者子宮切除術(shù)。這兩種手術(shù)的有效性和手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的信息，特別是婦女希望保留子宮的意愿，應(yīng)該作為婦女選擇治療方式的基礎(chǔ)。 在有一個(gè)或者多個(gè)0-2型子宮肌瘤，準(zhǔn)備宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的異常子宮出血婦女中，術(shù)前使用GnRH-a治療是否有利于手術(shù)操作？ 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> GnRH-a治療可減少異常子宮出血，使子宮肌瘤縮小。其獲批可用于持續(xù)3個(gè)月的婦科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，包括肌瘤切除術(shù)，且無(wú)論何種入路。 3個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)比較了GnRH-a治療后宮腔鏡手術(shù)和直接宮腔鏡手術(shù)，用于有癥狀的0-2型子宮肌瘤的比較，但獲得的結(jié)果并不一致。 1）一個(gè)研究支持使用GnRH-a治療，對(duì)于單發(fā)0或者I型<35mm的0或者I型子宮肌瘤，可以縮短手術(shù)時(shí)間（7分鐘），減少液體吸收（200ml）。 2）另一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)GnRH-a治療不如第一個(gè)研究有效，手術(shù)時(shí)間反而延長(zhǎng)（6分鐘），且不全切除的比例增加，特別是對(duì)于II型子宮肌瘤。 3）第三個(gè)研究發(fā)現(xiàn)用于1和2型子宮肌瘤時(shí)，兩者在完全切除、手術(shù)時(shí)間和液體吸收上存在明顯差異。 一個(gè)非隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果支持術(shù)前使用GnRH-a縮短手術(shù)時(shí)間，減少液體吸收。一個(gè)回顧性研究則提示除了使用GnRH-a術(shù)前治療后，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)外，其余指標(biāo)沒(méi)有差異。而且，所有這些研究報(bào)道無(wú)論采用何種治療，并發(fā)癥率均非常低。 整體上，對(duì)于一個(gè)或者多個(gè)0-2型子宮肌瘤的異常子宮出血的婦女，準(zhǔn)備進(jìn)行宮腔鏡切除者，由于文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)不一致，因此無(wú)法提供證據(jù)支持術(shù)前使用GnRH-a治療，利于手術(shù)操作的觀點(diǎn)。 上下滑動(dòng)查看 在有一個(gè)或者多個(gè)3型或者更高子宮肌瘤的異常子宮出血婦女中，激素治療對(duì)于治療異常子宮出血、降低手術(shù)率、或者變更手術(shù)入路來(lái)說(shuō)，是有效和耐受性良好的嗎？ R6.1 在有著一個(gè)或者多個(gè)3型及以上<10cm子宮肌瘤，有貧血且準(zhǔn)備行子宮切除術(shù)的異常子宮出血婦女中，我們推薦用GnRH-a治療3個(gè)月，從而在術(shù)前提高術(shù)前血紅蛋白水平。 強(qiáng)推薦意見(jiàn)，證據(jù)質(zhì)量低。 R6.2 在有著一個(gè)或者多個(gè)3型及以上<10cm子宮肌瘤，準(zhǔn)備行子宮切除術(shù)的異常子宮出血婦女中，我們建議用GnRH-a治療3個(gè)月，從而減少開(kāi)腹手術(shù)率，便利手術(shù)。 弱推薦意見(jiàn)，證據(jù)質(zhì)量低。 R6.3 在一般子宮大小，有一個(gè)或者多個(gè)3型及以上子宮肌瘤，希望避孕的異常子宮出血婦女中，推薦放置ING-IUS（無(wú)禁忌證時(shí)）。 強(qiáng)推薦意見(jiàn)，證據(jù)質(zhì)量中。 基本解釋?zhuān)?br> 文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)比較GnRH-a和安慰劑或者醋酸烏利司他，評(píng)價(jià)其它選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑和LNG-IUS用于短期內(nèi)不希望妊娠、有著一個(gè)或者多個(gè)3型及以上子宮肌瘤的異常子宮出血婦女。 1）GnRH-a VS 安慰劑 在使用GnRH-a術(shù)前治療3個(gè)月的婦女中，術(shù)前和術(shù)后血紅蛋白水平明顯升高（ 0.85g/dL，P=0.002），同時(shí)子宮切除率明顯下降（OR0.34，95%CI0.21，0.54，P<0.001），手術(shù)時(shí)間（-10分，95%CI-17，-3，P=0.004），所有途徑聯(lián)合后的困難子宮切除術(shù)均下降。沒(méi)有觀察到對(duì)于子宮肌瘤挖出術(shù)的影響。 2）GnRH-a VS 醋酸烏利司他 對(duì)于一般子宮大小，有2型或者以上子宮肌瘤，直徑3cm-10cm的異常自動(dòng)出血，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兩者在出血分?jǐn)?shù)改善，閉經(jīng)或者生活質(zhì)量上有明顯差異。但GnRH-a在縮小子宮體積上的有效性上大于醋酸烏利司他。文獻(xiàn)不能使我們得出GnRH-a對(duì)于手術(shù)有效性大于醋酸烏利司他影響的結(jié)論。因?yàn)槠溲芯磕康氖鞘中g(shù)前目標(biāo)。但是，在12周的治療后，無(wú)論何種術(shù)前治療措施，大約有45%的婦女拒絕手術(shù)。在3個(gè)月的醋酸烏利司他治療后，無(wú)論何種術(shù)前治療措施，42%的患者放棄手術(shù)。無(wú)論如何，由于醋酸烏利司他已因肝毒性退市，因此無(wú)法做出推薦。 3）其它孕激素受體調(diào)節(jié)劑 在2型及以上，直徑3cm-10cm的異常子宮出血婦女中，比較vilaprisan和安慰劑的效果。相比安慰劑，vilaprisan能夠更有效地控制異常子宮出血，在接近60%的病例中，在12周時(shí)出血癥狀完全消失。 4）LNG-IUS 該器械的有效性和可耐受性已經(jīng)在一個(gè)子宮一般大小，有著一個(gè)或者多個(gè)3型及以上子宮肌瘤放入非比較隊(duì)列研究得到評(píng)價(jià)。異常子宮出血的婦女，隨著治療時(shí)間，出血分?jǐn)?shù)和血紅蛋白水平明顯提高。對(duì)于準(zhǔn)備子宮切除，且同意選擇GnRH-a作為替代治療的婦女中，12個(gè)月的手術(shù)率是21%，50%的患者繼續(xù)使用LNG-IUS。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)在放置LNG-IUS后，3個(gè)月和12個(gè)月期間，子宮切除術(shù)在3%到25%，未提及患者是否希望保留子宮。原因是節(jié)育器脫落，持續(xù)異常子宮出血和腹痛。沒(méi)有研究觀察ING-IUS對(duì)于改變手術(shù)入路的影響。研究ING-IUS對(duì)于子宮或者肌瘤大小影響的結(jié)果不一致。在一個(gè)隨機(jī)研究，比較ING-IUS與口服避孕藥，結(jié)果在減少異常子宮出血和增加血紅蛋白上，支持ING-IUS。報(bào)道的副反應(yīng)有點(diǎn)狀出血，乳房脹痛（6%-31%），體重增加（10%-18%），頭痛（6%-12%）和器械脫落（6%-12%）。只有器械脫落是停止使用節(jié)育器的動(dòng)機(jī)。 補(bǔ)遺（2023） 在有一個(gè)或者多個(gè)3型及以上子宮肌瘤，沒(méi)有近期生育打算的異常子宮出血婦女中，激素治療是否比手術(shù)治療更為有效？耐受性更好？ 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 在激素治療中，GnRHa每月注射，連續(xù)3個(gè)月，可減少子宮肌瘤大小，提高術(shù)前血紅蛋白水平。ING-IUS是有效和耐受性良好的治療異常子宮出血方法，可減少手術(shù)率。 在手術(shù)治療中，子宮切除是最有效的治療異常子宮出血的方法，但其并發(fā)癥大于內(nèi)膜去除手術(shù)。內(nèi)膜熱球消融術(shù)后復(fù)發(fā)的子宮切除術(shù)率是5%。盡管肌瘤挖出術(shù)是有效的，但婦女的復(fù)發(fā)率從27%-62%之間不等，5-10年的再次治療率在17%。開(kāi)腹肌瘤挖出術(shù)和子宮切除術(shù)的并發(fā)癥率相似。 沒(méi)有研究比較激素和手術(shù)治療在一個(gè)或者多個(gè)3型及以上子宮肌瘤的異常子宮出血婦女中的效果。 整體上，對(duì)于一個(gè)或者多個(gè)3型及以上子宮肌瘤的異常子宮出血婦女，ING-IUS是唯一可能在長(zhǎng)期基礎(chǔ)上使用的激素治療，和手術(shù)治療（內(nèi)膜去除，肌瘤挖出和子宮肌瘤）一樣是有效和耐受良好的治療措施。 缺乏激素治療（ING-IUS)和手術(shù)治療的對(duì)比研究數(shù)據(jù)，因此沒(méi)有證據(jù)支持采取哪一個(gè)治療，治療選擇取決于臨床情況和患者意愿。 在有一個(gè)或者多個(gè)3型及以上子宮肌瘤，考慮手術(shù)，不打算未來(lái)生育的異常子宮出血婦女，子宮切除術(shù)是否比保守性手術(shù)是否更有效？耐受性更好？ R6.4 內(nèi)膜切除術(shù)被建議用于異常子宮出血，子宮一般大?。ㄗ訉m測(cè)量小于等于12cm），有一個(gè)或者多個(gè)3型及以上子宮肌瘤，考慮手術(shù)，但希望保留子宮，且無(wú)生育要求者。 基本解釋?zhuān)?br> 子宮切除是最有效的治療異常子宮出血的方法，因?yàn)樗?00%解決了出血。如果通過(guò)微創(chuàng)進(jìn)行，在短期內(nèi)相比肌瘤切除手術(shù)，可以最大程度地提高生活質(zhì)量，讓患者能夠更好地維持生理和心理健康狀態(tài)。如果開(kāi)腹實(shí)施，子宮切除術(shù)，相比肌瘤挖出，在圍手術(shù)期并發(fā)癥和短期生活質(zhì)量上不存在差異。肌瘤挖出術(shù)有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，5-10年期在27%-62%，再次治療率在17%。內(nèi)膜切除或者破壞技術(shù)是有效的、耐受良好的治療異常子宮出血的方法。 一個(gè)單中心研究比較內(nèi)膜熱球消融術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，在3型及以上婦女，子宮一般大?。ㄗ訉m測(cè)量<12cm）。內(nèi)膜熱球消融治療在24個(gè)月內(nèi)，在95%的患者中取得閉經(jīng)或者月經(jīng)過(guò)少。手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間和出血量熱球消融治療均低于子宮切除。兩種手術(shù)都可以提高生活質(zhì)量，但在短期（6個(gè)月），子宮切除提高的程度要大一些。 整體上，推薦肌瘤切除術(shù)用于非常大的子宮，患者希望保留子宮，且在告知復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和再次子宮切除術(shù)后。熱球消融內(nèi)膜破壞可以推薦用于有一個(gè)或者多個(gè)3型及以上子宮肌瘤、子宮一般大小，患者希望保留子宮者。在這一人群中雖然相關(guān)研究，但也可以選擇內(nèi)膜切除，因?yàn)樵谄渌中g(shù)指征中，第一代和第二代內(nèi)膜消融技術(shù)并未發(fā)現(xiàn)存在明顯差異。 在有一個(gè)或者多個(gè)2-6型子宮肌瘤的異常子宮出血婦女中，介入影像技術(shù)是否比藥物治療更為有效，耐受性更好？ 無(wú)推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種介入影像學(xué)技術(shù)，需要技術(shù)設(shè)備、適當(dāng)?shù)脑O(shè)施和住院。一個(gè)meta分析報(bào)道，對(duì)于合并子宮肌瘤的異常子宮出血，2年的有效率在85%，滿(mǎn)意度在85%，所有原因聯(lián)合后的再次手術(shù)率在14%。它的圍手術(shù)期耐受性?xún)?yōu)于其它手術(shù)選擇，包括微創(chuàng)手術(shù)。 高能聚焦超聲技術(shù)可以聯(lián)合MRI或者超聲，它的可及性有限，2022年在法國(guó)僅有一個(gè)中心具備該設(shè)備，限制了它的廣泛使用。在一個(gè)包含了16個(gè)試驗(yàn)的meta分析中，其中一個(gè)比較高能聚焦超聲和安慰劑，高能聚焦超聲可以減少肌瘤相關(guān)癥狀，它對(duì)于異常子宮出血的有效性在69%。但是，一個(gè)對(duì)比研究表明相比子宮動(dòng)脈栓塞，高能聚焦超聲有再次治療率增加的風(fēng)險(xiǎn)。 在非激素藥物中，非甾體抗炎藥和氨甲環(huán)酸被用于一線治療。非甾體抗炎藥可減少前列腺素產(chǎn)生，相比安慰劑改善異常子宮出血。氨甲環(huán)酸對(duì)于異常子宮出血，比非甾體抗炎藥更為有效，但在2-6型子宮肌瘤中，缺乏特定的高質(zhì)量研究。 在激素治療中，GnRHa連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月，可降低子宮肌瘤大小，改善術(shù)前血紅蛋白水平。ING-IUS對(duì)于治療異常子宮出血是有效和耐受性良好的，可以降低手術(shù)率。 除了一個(gè)meta分析，文獻(xiàn)中缺乏比較子宮動(dòng)脈栓塞或者高能聚焦超聲和藥物治療，評(píng)價(jià)相對(duì)有效性的研究。該研究收集了4個(gè)中國(guó)研究，比較高能聚焦超聲和米非司酮，但均無(wú)英文全文。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌瘤的部分或者全部壞死，高能聚焦超聲優(yōu)于米非司酮（OR5.9，95%CI2.9，11.7，p<0.01），趨勢(shì)上傾向于更少的胃腸道副作用（OR0.07，95%CI 0，1.35）。 整體上，介入影像學(xué)技術(shù)（子宮動(dòng)脈栓塞和超聲高能聚焦）和藥物治療對(duì)于有一個(gè)或者多個(gè)2-6型子宮肌瘤的異常子宮出血患者，都是有效和耐受性良好的。文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)不足以在兩者之間做出推薦。 在有一個(gè)或者多個(gè)2-6型子宮肌瘤的異常子宮出血的婦女中，介入影像學(xué)技術(shù)是否相比肌瘤挖出術(shù)，更為有效和耐受性良好？ R6.6 有一個(gè)或者多個(gè)2-6型子宮肌瘤的異常子宮出血婦女，希望保留子宮，有介入指證者，應(yīng)該給予子宮動(dòng)脈栓塞或者肌瘤挖出術(shù)，并告知子宮動(dòng)脈栓塞后有更好的術(shù)后耐受性，但長(zhǎng)期的再次治療率增加。 基本解釋?zhuān)?br> 1）子宮動(dòng)脈栓塞 VS 子宮肌瘤挖出 文獻(xiàn)中隨機(jī)試驗(yàn)和meta分析，比較介入影像學(xué)和肌瘤挖出在非絕經(jīng)婦女、有癥狀且肌瘤超過(guò)4cm，結(jié)果發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間在子宮動(dòng)脈栓塞后均短于肌瘤挖出手術(shù)。6、12和24個(gè)月的生活質(zhì)量分析均支持肌瘤挖出手術(shù)。癥狀評(píng)分，例如出血評(píng)分，在子宮動(dòng)脈栓塞后6個(gè)月明顯偏高，但在12和24個(gè)月無(wú)明顯差異。子宮動(dòng)脈栓塞2年后再次治療率明顯高于肌瘤挖出，但在不同病例系列中存在差異。在一個(gè)2年的隨機(jī)研究中，84%的患者訴她們會(huì)向朋友推薦子宮動(dòng)脈栓塞，93%推薦肌瘤挖出手術(shù)，分別有74%和78%的患者訴再次接受同一手術(shù)。對(duì)于生育，卵巢儲(chǔ)備標(biāo)志（AMH，F(xiàn)SH，LH），在子宮動(dòng)脈栓塞或者肌瘤挖出術(shù)后，相比對(duì)照組均未受損。相比子宮動(dòng)脈栓塞，肌瘤挖出術(shù)有更高的妊娠持續(xù)率（78%vs50%）、低的流產(chǎn)率（23%vs64%）、更高的活產(chǎn)率（48%vs19%）。一個(gè)納入前敘研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞增加流產(chǎn)率，但妊娠率沒(méi)有差異。 2）高能聚焦超聲 VS 肌瘤挖出 在有癥狀的子宮肌瘤患者中，沒(méi)有研究比較高能聚焦超聲和肌瘤挖出。一個(gè)大多數(shù)全文為中文的中國(guó)患者的meta分析表明在有效性上，肌瘤挖出或者子宮切除，相比HIFU無(wú)明顯差異，0.6%，OR0.3，95%CI 1，4。 在有著一個(gè)或者多個(gè)2-6型子宮肌瘤、考慮生育、無(wú)未來(lái)生育計(jì)劃的異常子宮出血婦女中，是否子宮切除術(shù)相比介入影像學(xué)技術(shù)更為有效，耐受性更好？ R6.8 有著一個(gè)或者多個(gè)2-6型子宮肌瘤的異常子宮出血婦女、考慮子宮切除的婦女，應(yīng)該提供子宮動(dòng)脈栓塞或者子宮切除手術(shù)，并告知子宮動(dòng)脈栓塞有更好的術(shù)后耐受性，但長(zhǎng)期再治療風(fēng)險(xiǎn)增加。 基本解釋?zhuān)?br> 1）子宮切除 VS 子宮動(dòng)脈栓塞 納入三個(gè)隨機(jī)研究的meta分析比較了子宮動(dòng)脈栓塞和子宮切除在有癥狀子宮肌瘤的異常子宮出血的婦女，相比子宮切除，子宮動(dòng)脈栓塞有更多的近期失敗率，但是這些失敗的再次治療率并不顯著。主要的并發(fā)癥在兩組相似。但是，子宮切除術(shù)的輸血率是UAE的20倍，且嚴(yán)重并發(fā)癥明顯更多。兩種治療后的完全癥狀緩解率相似。子宮動(dòng)脈栓塞后1年和2年的異常子宮出血癥狀復(fù)發(fā)似乎更少一些，盡管這一效應(yīng)的幅度不大。全球來(lái)看，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的患者，再次治療率是子宮切除術(shù)的3倍，特別是2年和5年后癥狀持續(xù)者。婦女的2年滿(mǎn)意度在兩組相似。但是，婦女向朋友推薦子宮切除的比例略高于子宮動(dòng)脈栓塞，且有顯著性差異。 2）子宮切除 VS 高能聚焦超聲 沒(méi)有研究比較高能聚焦超聲和子宮切除術(shù)，對(duì)于有癥狀的子宮肌瘤，一個(gè)大部分全文為中文的中國(guó)研究的meta分析表明，兩者的有效性沒(méi)有差別0.6，OR0.3，95%CI1，4。 上下滑動(dòng)查看 在子宮腺肌病的異常子宮出血婦女中，LNG-IUS是否相比其它激素治療更為有效？耐受性更好？ R7.1 我們建議子宮腺肌病異常子宮出血，需要藥物治療時(shí)，相比口服避孕藥，優(yōu)先選擇ING-IUS。 基本解釋?zhuān)?br> 一個(gè)單中心研究比較ING-IUS和第三代口服避孕藥（30ug乙炔雌二醇和孕二烯）在子宮腺肌病異常子宮出血的婦女中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出血情況改善在ING-IUS中優(yōu)于口服避孕藥，6個(gè)月時(shí)平均出血時(shí)間分別是2.6 -2.1和5.2 -1天。 在腺肌病子宮異常出血的治療中，沒(méi)有其它聯(lián)合避孕藥（口服，經(jīng)陰道或者經(jīng)皮膚），孕激素治療（口服，植入，醋酸甲羥孕酮或者地諾孕素），和GnRH-a，同LNG-IUS的比較，或者相互比較。 在腺肌病異常子宮出血的婦女中，聯(lián)合保守性手術(shù)和激素治療是否優(yōu)于單獨(dú)手術(shù)或者單獨(dú)激素治療？ R7.2 我們建議內(nèi)膜切除或者消融，聯(lián)合激素治療用于子宮腺肌病異常子宮出血，需要保守性手術(shù)，無(wú)未來(lái)生育計(jì)劃的婦女。 基本解釋?zhuān)?br> 保守性手術(shù)（內(nèi)膜切除或者消融）和激素治療（GnRH-a，LNG-IUS，口服避孕藥）可以安全有效用于子宮腺肌病異常子宮出血。但是文獻(xiàn)中沒(méi)有研究對(duì)這些治療進(jìn)行比較。不少研究比較了保守性手術(shù)（內(nèi)膜切除）聯(lián)合激素治療（切除前GnRH-a、切除后ING-IUS），相比手術(shù)或者激素治療，結(jié)果支持手術(shù)治療聯(lián)合激素治療，可增加1年時(shí)的閉經(jīng)率（100%vs9%-16%），減少重復(fù)手術(shù)（0vs19%），但在并發(fā)癥或者副反應(yīng)上無(wú)明顯差異。 研究表明對(duì)于子宮腺肌病的治療，術(shù)后GnRH-a聯(lián)合保守性手術(shù)（腺肌病病灶切除術(shù)），相比單獨(dú)手術(shù)治療，提高了有效性和耐受性。 在腺肌病異常子宮出血的婦女中，子宮切除是否相比激素治療，更為有效，耐受性更好？ R7.3 我們建議對(duì)于腺肌病合并異常子宮出血的婦女，ING-IUS（無(wú)禁忌證時(shí)）應(yīng)作為一線治療，可以提高生活質(zhì)量的一些指標(biāo)，減少子宮切除術(shù)后的并發(fā)癥。 基本解釋?zhuān)?br> 一個(gè)單中心發(fā)表的研究比較子宮切除和ING-IUS，在腺肌病異常子宮出血的婦女中的應(yīng)用，結(jié)果兩者在提高血紅蛋白水平上相似，單子宮切除術(shù)在改善出血情況上優(yōu)于ING-IUS，1年時(shí)閉經(jīng)率100%vs51%。而且，1年時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)似乎在一些指標(biāo)上，ING-IUS占優(yōu)，特別是心理和社會(huì)表現(xiàn)上。初始藥物治療后的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低（2%），并與節(jié)育器自然脫落相關(guān)。子宮切除術(shù)后的并發(fā)癥率在這個(gè)研究中是4%。 沒(méi)有其它復(fù)合避孕藥物（口服，經(jīng)陰道或者經(jīng)皮膚），孕激素治療（口服，植入，醋酸甲羥孕酮或者地諾孕素），和GnRH-a同子宮切除術(shù)用于腺肌病異常子宮出血的比較。 在腺肌病異常子宮出血，考慮手術(shù)的婦女中，子宮切除是否相比保守性手術(shù)更為有效，耐受性更好？ R7.4 腺肌病異常子宮出血的婦女、考慮手術(shù)，但希望保留子宮的患者，應(yīng)給與內(nèi)膜切除或者消融，但是應(yīng)該告知失敗風(fēng)險(xiǎn)，以及需再次子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。 基本解釋?zhuān)?br> 腺肌病導(dǎo)致的異常子宮出血，適合治療者，可以通過(guò)手術(shù)-保守性手術(shù)（內(nèi)膜切除或者破壞）或者徹底性手術(shù)（子宮切除）進(jìn)行治療。在特發(fā)性異常子宮出血中，內(nèi)膜切除或者破壞，相比子宮切除，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短和康復(fù)時(shí)間短，能更早恢復(fù)工作。這些結(jié)果同樣適用于腺肌病的婦女。但是，保守性治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)在腺肌病中要高一些。文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)，盡管來(lái)源于異質(zhì)性和小的病例系列，發(fā)現(xiàn)有中等程度的癥狀改善和異常子宮出血復(fù)發(fā)，需要再次子宮切除比例在10%-57%。因此，子宮切除應(yīng)該作為治療需要討論的一部分提供給患者。子宮切除有術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（感染，盆腔或者腹壁血腫，輸血），必須結(jié)合每個(gè)婦女的病史進(jìn)行討論。 整體上，對(duì)于子宮腺肌病異常子宮出血的婦女，由于缺乏對(duì)比研究，無(wú)法推薦內(nèi)膜切除或者破壞或者子宮切除手術(shù)。治療方案選擇應(yīng)該主要基于婦女是否希望保留子宮和并發(fā)癥情況。 在腺肌病異常子宮出血的婦女中，介入影像學(xué)技術(shù)是否比藥物治療更為有效，耐受性更好？ 沒(méi)有推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 在非激素治療中，氨甲環(huán)酸用于異常子宮出血比非甾體抗炎藥更有有效，但沒(méi)有針對(duì)腺肌病的數(shù)據(jù)。在激素治療中，ING-IUS可以減少出血，縮小子宮；在放置ING-IUS后不超過(guò)36個(gè)月，月經(jīng)失血圖標(biāo)準(zhǔn)差-2.32，95%CI -2.91，-1.73，P<0.001。地諾孕素相比安慰劑，在4個(gè)月時(shí)可以降低腺肌病相關(guān)疼痛，但是沒(méi)有對(duì)于異常子宮出血的數(shù)據(jù)。特定孕激素受體調(diào)節(jié)劑對(duì)于治療后3個(gè)月的異常子宮出血有效，但是這一效應(yīng)在治療停止3個(gè)月后消失。而且，由于肝臟毒性的嚴(yán)重副作用，這一藥物已從市場(chǎng)撤出。GnRH-a的有效性由于它們用藥期間的副作用抵消?？狗枷慊负虶nRH-a用藥3個(gè)月后，在縮小子宮體積和腺肌病上同樣有效，在有癥狀婦女中，對(duì)于減少月經(jīng)過(guò)多同樣有效（4/944%vs10/1191%，NS）。但缺乏這一應(yīng)用的審批準(zhǔn)入，我們不能做出推薦。 1995年后，子宮動(dòng)脈栓塞被認(rèn)為是有癥狀子宮肌瘤的一個(gè)微創(chuàng)治療方法。這一手術(shù)有效，耐受性好，只是需要住院12-24小時(shí)，用于治療術(shù)后疼痛。其指證已擴(kuò)大到了子宮腺肌病。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷的累積成功率，在長(zhǎng)期（4-7年）是80%，18%的婦女需要接受再次子宮切除手術(shù)。系統(tǒng)綜述和Meta分析提示高能聚焦超聲治療用于腺肌病，在12個(gè)月明顯減少痛經(jīng)，改善生活質(zhì)量。但是，META分析的結(jié)果是根據(jù)少一些和異質(zhì)性的研究，且異常子宮出血的數(shù)據(jù)缺乏。沒(méi)有試驗(yàn)比較高能聚焦和其它保守性治療。 整體上，在腺肌病導(dǎo)致的異常子宮出血婦女，藥物和介入影像學(xué)治療似乎都有效，且有好的耐受性。缺乏對(duì)比研究導(dǎo)致無(wú)法做出具體的治療推薦，無(wú)論未來(lái)生育要求。 在腺肌病導(dǎo)致異常子宮出血婦女中，介入影像學(xué)技術(shù)相比保守性手術(shù)是否更有效，耐受性更好？ 沒(méi)有推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 子宮動(dòng)脈栓塞在有癥狀子宮腺肌病中是有效和耐受良好的。它的累積成功率，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷，但不特定是異常子宮出血，長(zhǎng)期是80%（4-7年），18%的婦女需要再次子宮切除術(shù)。高能給超聲對(duì)于腺肌病也是有效，12個(gè)月時(shí)明顯減少痛經(jīng)，改善生活質(zhì)量。在56%的HIFU患者中出現(xiàn)副反應(yīng)。但是，meta的結(jié)果是根據(jù)小樣本和異質(zhì)性的研究，異常子宮出血的數(shù)據(jù)缺乏，沒(méi)有研究比較高能聚焦超聲和其它保守性手術(shù)。 子宮腺肌病長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是第一代子宮內(nèi)膜切除術(shù)的失敗因素，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)似乎在第二代有下降。在一個(gè)43例（37例嚴(yán)重陰道出血）通過(guò)射頻消融進(jìn)行腺肌病治療的婦女，6個(gè)月時(shí)93%的婦女出血分?jǐn)?shù)正常，3年時(shí)86%的婦女出血分?jǐn)?shù)正常。這些技術(shù)對(duì)于希望生育的婦女是禁忌。其它手術(shù)技術(shù)在文獻(xiàn)中也有描述，例如部分或者全部肌層切除（或者細(xì)胞縮減術(shù)），這些技術(shù)的主要問(wèn)題是它們的可復(fù)制性和學(xué)習(xí)曲線。很少有研究檢查這些技術(shù)的短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥，特別是它們對(duì)于生育的影響。 整體上，在腺肌病異常子宮出血的婦女中，介入影像學(xué)和保守性手術(shù)似乎是有效和耐受良好，但由于缺乏對(duì)比研究，無(wú)法做出何種治療最優(yōu)的對(duì)比，無(wú)論是否準(zhǔn)備生育。 在腺肌病異常子宮出血的婦女，子宮切除是否比介入影響更為有效，耐受性更好？ 沒(méi)有推薦意見(jiàn)。 基本解釋?zhuān)?br> 子宮切除被認(rèn)為是有癥狀腺肌病的標(biāo)準(zhǔn)治療，初次或者保守性治療失敗后。子宮切除非常有效，但是患者有術(shù)中臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥，例如盆腹腔疼痛，泌尿功能障礙，腸道功能障礙，盆底功能障礙和性功能障礙。 子宮動(dòng)脈栓塞在有癥狀子宮腺肌病中是有效和耐受良好的。其累積成功率，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，但不限于異常子宮出血，長(zhǎng)期是80%（4-7年），18%的婦女需要再次子宮切除手術(shù)。它的圍手術(shù)期耐受性?xún)?yōu)于所有手術(shù)，包括微創(chuàng)手術(shù)。一個(gè)在荷蘭開(kāi)展的隨機(jī)研究（QUESTA試驗(yàn)），比較子宮動(dòng)脈栓塞和子宮切除手術(shù)對(duì)于子宮腺肌病，它的結(jié)果還未出來(lái)。 高能聚焦超聲是一個(gè)技術(shù)，可以和MRI和超聲聯(lián)合，它的可及性差，2022年在法國(guó)僅有一個(gè)中心可以開(kāi)展，限制了他的廣泛使用。一個(gè)回顧性的醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，比較子宮切除術(shù)和高能聚焦超聲在有癥狀子宮腺肌病中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)兩組在生活質(zhì)量上相同，且均有明顯提高，高能聚焦超聲的費(fèi)用要低一些。 整體上，在腺肌病異常子宮出血的婦女中，介入影像學(xué)技術(shù)和子宮切除術(shù)似乎都是有效且耐受良好的。但優(yōu)于缺乏對(duì)比研究，無(wú)法做出具體的治療技術(shù)推薦，無(wú)論是否要求未來(lái)生育。 上下滑動(dòng)查看 參考文獻(xiàn)： [1] Marret H, Fauconnier A, Chabbert-Buffet N, Cravello L, Golfier F, Gondry J, et al. 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