百花爭艷的季節(jié)里，正是賞花的好時光，但對“過敏星人”來說，卻是最痛苦的時候，打噴嚏、鼻癢流涕、皮膚瘙癢等過敏癥狀都找上門來。

如果放任不管鼻癢、流鼻涕等這些過敏的小癥狀，嚴重時可能引起哮喘。如何規(guī)范化治療變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）呢？本文依據(jù)《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》，整理出了變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療方法，幫助臨床醫(yī)師針對患者的實際病情制訂最優(yōu)化的防治措施和疾病管理方案，科學(xué)地作出臨床決策。

變應(yīng)性鼻炎（AR）是特應(yīng)性個體暴露于過敏原（變應(yīng)原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病。

AR的發(fā)病與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)，除了過敏原特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性非感染性炎癥，非IgE介導(dǎo)的機制及神經(jīng)免疫失調(diào)也參與其中。

①癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上，可伴有流淚、眼癢和眼紅等眼部癥狀；

②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；

③過敏原檢測：至少1種過敏原SPT或血清特異性IgE陽性，或鼻激發(fā)試驗陽性。

AR的診斷應(yīng)根據(jù)患者典型的過敏病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的過敏原檢測結(jié)果而作出。過敏原檢測通常需要將體內(nèi)和體外檢測相結(jié)合，且充分結(jié)合臨床病史，以判斷患者是由何種過敏原致敏，以及致敏的程度與疾病癥狀的關(guān)系。

AR的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。AR雖然目前尚不能徹底治愈，但通過規(guī)范化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到長期控制，并可顯著改善生活質(zhì)量。應(yīng)對患者開展有針對性的健康教育，加強疾病管理和隨訪。

AR患者確定了特定的過敏原后，就應(yīng)該避免或盡可能減少接觸相關(guān)過敏原。對花粉過敏的AR患者，最好避開致敏花粉播散的高峰期。在自然暴露于花粉的環(huán)境中，患者使用防護口罩、防護眼鏡、鼻腔過濾器、花粉阻隔劑等，減少致敏花粉吸入鼻腔或與結(jié)膜接觸，緩解鼻、眼癥狀。

AR常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥。一線治療藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素（簡稱鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑；二線治療藥物包括口服糖皮質(zhì)激素、口服和鼻用肥大細胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿能藥。

1.糖皮質(zhì)激素

2.抗組胺藥

H1抗組胺藥（簡稱抗組胺藥）也稱H1受體拮抗劑。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，包括抑制黏附分子、白三烯、5-羥色胺和血小板活化因子等炎性介質(zhì)的表達、釋放和功能。

3.抗白三烯藥

臨床上用于治療AR或哮喘的抗白三烯藥主要為白三烯受體拮抗劑（如扎魯司特和孟魯司特）和白三烯合成抑制劑?？诜兹┦荏w拮抗劑為治療AR的一線藥物，臨床推薦使用。

口服白三烯受體拮抗劑對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，可用于伴或不伴哮喘的所有類型的AR患者。

4.肥大細胞膜穩(wěn)定劑

肥大細胞膜穩(wěn)定劑為AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。這類藥物屬于色酮類化合物，包括色甘酸鈉、尼多酸鈉、四唑色酮、奈多羅米鈉、吡嘧司特鉀和曲尼司特等。

5.減充血劑

 第一種為非選擇性受體激動的擬交感胺類，包括腎上腺素和麻黃堿等，可以同時興奮α和β腎上腺素能受體，全身及局部不良反應(yīng)較明顯；第二種為選擇性受體激動的半擬交感胺類（咪唑啉衍生物類），包括羥甲唑啉、賽洛唑啉、萘甲唑啉等，是目前常用的鼻腔減充血劑。

鼻用減充血劑可快速有效緩解鼻塞，臨床酌情使用。使用不當(dāng)可致藥物性鼻炎，為減少其不良反應(yīng)，建議盡量選擇咪唑啉類藥物的鼻噴劑型，同時建議選用較低濃度的制劑，連續(xù)用藥不超過2周，兒童患者更需注意。臨床不推薦口服減充血劑（偽麻黃堿等）治療。

6.抗膽堿能藥

目前主要藥物有苯環(huán)喹溴銨和異丙托溴銨等。

7.中藥

AR屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，其常見證型為肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽不足證和肺經(jīng)伏熱證，AR的中藥治療效果還需要通過高質(zhì)量、大樣本、多中心臨床研究加以證實。

8.鼻腔鹽水沖洗

鼻腔鹽水沖洗通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等，沖洗液包括生理鹽水、深海鹽水和高滲鹽水等種類。鼻腔沖洗可作為妊娠期AR的替代療法。

9.抗IgE治療

奧馬珠單抗為生物制劑，目前獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準的適應(yīng)證為成人和6歲以上兒童中-重度持續(xù)性變應(yīng)性哮喘。奧馬珠單抗雖未批準用于單純AR，但已有meta分析顯示，可有效改善兒童及成人嚴重季節(jié)性AR的鼻部癥狀，減少其他藥物用量，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。

10.藥物聯(lián)合治療策略

對于輕度AR和中-重度間歇性AR，使用一線藥物單一治療通常能獲得良好的療效；對于中-重度持續(xù)性AR，推薦在首選鼻用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用第二代抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑。對于鼻塞癥狀嚴重的AR患者，在鼻用激素治療時可聯(lián)用鼻用減充血劑2-4周，能明顯提高療效。

免疫治療是AR的一線治療方法，臨床推薦使用。目前臨床常用的過敏原免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量累加和劑量維持兩個階段，總療程為3年，推薦使用標準化過敏原疫苗。

參考文獻：

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組. 中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022, 57(2):106-129