【原】傷寒論針灸方脈證治-少陰病便膿血桃花湯證

臻醫(yī)堂 2023-09-06 發(fā)布于山東

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傷寒論第306條：少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

桃花湯：赤石脂一斤，一半全用，一半篩末干姜一兩粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

307條：少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

308條：少陰病，下利便膿血者，可刺。

以上三條皆論述少陰病便膿血證治，少陰病脈沉細(xì)但欲寐，今又大便下利，便膿血。少陰虛寒，腸滑脫不固，導(dǎo)致腸道滲血下膿。有眾多醫(yī)家認(rèn)為此為少陰受邪熱化，而下利便膿血，參照白頭翁湯條文證治與黃連阿膠湯條文證治，可知桃花湯實(shí)為治療里虛寒下利便膿血之證。赤石脂澀腸固瀉，止血止利。干姜溫里散寒?dāng)拷?，與粳米同用，可止瀉利膿水。臨床上遇到此證桃花湯一用，則如湯潑雪。

而此證針灸只言可刺，未有詳論所刺何穴。

錢璜云：邪入少陰而下利，則下焦壅滯而不流行，氣血腐化，而為膿血，故可刺之以泄其邪，通行其脈絡(luò)，則其病可已。不曰刺何經(jīng)穴者，蓋刺少陰之井滎俞經(jīng)合也，其所以不言者，以良工必知之熟矣，故不必贅也。

張璐云：先下利日久，而后便膿血，則用桃花湯。若不先下利，而下利便膿血，則可刺經(jīng)穴，若刺經(jīng)穴不愈，則當(dāng)從事白頭翁湯。設(shè)更咽干心煩，不得眠，則又須黃連阿膠湯，為合法也。

丹波元簡云：此條證與“少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也”正相同，乃是熱迫血分，而便膿血者，錢注為是。方氏則為里寒滑脫證，汪氏則亦改“刺”字作“灸”字，并誤矣。

常器之云：可刺幽門二穴在腹第二行，挾巨闕兩旁各五分。交信二穴在內(nèi)踝上二寸。郭白云云：刺當(dāng)作灸。而不知經(jīng)脈之病宜刺不宜灸也。柯韻伯云：便膿血亦是熱入血室所致，刺期門以瀉之。病在少陰而刺厥陰，實(shí)則瀉其子也。

曹穎甫云：師但言下利便膿血者可刺，而不言所刺何穴。張隱庵舉可刺之由，為膿血之在經(jīng)脈，此說良是?？马嵅币詾楫?dāng)刺期門，不知同一下血，不能不研求虛實(shí)而辨其所從來?！督饏T》云：婦人中風(fēng)，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈。今謂水寒血腐之少陰證，可與陽熱血實(shí)者同治，此正與醉余夢囈略無差別，然則謂當(dāng)刺期門者妄也。按：此證孫梓材言當(dāng)刺臍下三寸之關(guān)元。此穴為任脈上行之經(jīng)穴，下通胞中血海，上承脾之大絡(luò)，刺之以泄寒毒，外覆以附子或姜片，灼艾而灸之，使寒濕得溫化氣，下利膿血乃愈。蓋火氣雖微，散入脈絡(luò)中而力甚巨也。又云：此證若兼小便不利，當(dāng)?shù)眉娲毯瞎?；不?yīng)，則更刺氣海而水道自通。常器之所指幽門二穴、交信二穴，雖不若柯韻伯之迂遠(yuǎn)，然究不若刺關(guān)元之信而有征耳。

汪琥云：“補(bǔ)亡論常器之云，可刺幽門、交信。”幽門在上腹部第7肋軟骨附著部下際，有腸間神經(jīng)前穿行支，治一切胃腸疾患多效。交信在足內(nèi)踝直上約2寸，布有脛骨神經(jīng)，治赤白痢、腹瀉等有效。兩穴均為少陰腎經(jīng)穴。

常器之乃宋代醫(yī)家，名穎士。南宋紹興二十四年（1154年）為國醫(yī)，術(shù)精，尤長于傷寒之診治。于《傷寒論》頗有研究。南宋醫(yī)家郭雍，著《傷寒補(bǔ)亡論》。其所取以朱肱、龐安時(shí)、常器之三家為多，兼擅其長。朱龐之書，世有傳本，而常器之論著已佚，賴《補(bǔ)亡論》存其一二。常氏善守仲景方而活用之，對原論中未出方治諸條，常氏每取經(jīng)方補(bǔ)之，而頗切當(dāng)。

蕓田筆記《親驗(yàn)針灸匯錄》載：少陰病下利便膿血可刺之經(jīng)驗(yàn)，友人杜君患痢疾赤白兼見日十?dāng)?shù)行，醫(yī)以理中湯與之不愈。延余視之，其脈微細(xì)。病者云，我終日不醉似醉不睡似睡，吾病危矣！余曰，君之疾脈微細(xì)但欲寐少陰下利也，仲景云少陰病下利便膿血此桃花湯主之。君肯服此湯？病者云我性不嗜藥能以針治否？余曰仲圣雖有少陰病下利便膿血可刺之訓(xùn)，然未言當(dāng)刺何穴，因熟思良久曰幽門、交信可刺也、、、、、、余取幽門、交信刺之一日后，利即止。