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食管癌根治術(shù) Radical resection of esophageal cancer  食管，亦稱食道，是消化管道的一部分，上連接咽，下連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能，食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。 01 食管的解剖 食管分段標準，以原發(fā)腫瘤中心所在部位進行判定 1、頸段：自食管入口（環(huán)狀軟骨水平）至胸骨切跡，距門齒約20cm。 2、胸段：自胸骨切跡至食管裂孔上緣，長度約25cm，又被分為上、中、下三段。 3、腹段：為食管裂孔上緣至胃食管交界處，距門齒約42cm。 詳見下圖1  圖1 食管癌的編碼分類于C15，一般臨床診斷編碼多用于.3、.4、.5……其中C15.0、C15.1、C15.2不建議使用 圖1  02 手術(shù)切除術(shù)式 手術(shù)切除術(shù)式包括： 1、經(jīng)左胸食管癌切除、胃代食管胸內(nèi)或頸部吻合術(shù)（本術(shù)式為食管癌常用術(shù)式） 2、經(jīng)中上腹、右胸二切口食管癌切除、胃食管胸內(nèi)吻合( IvorLewis術(shù))或加頸部吻合術(shù)(三切口食管癌切除，lvorLewis-McKeown術(shù)) 3、食管癌切除、結(jié)腸代食管術(shù) 4、經(jīng)腹或左胸腹聯(lián)合切口食管胃結(jié)合部腫瘤切除、胃食管吻合或空腸食管吻合術(shù) 5、經(jīng)食管裂孔食管癌切除術(shù) 6、其他手術(shù)：內(nèi)鏡食管黏膜切除術(shù)(EEM) 減狀手術(shù) 手術(shù)包括： 一、腫瘤完全性切除    二、胸、腹兩野或頸、胸、腹三野淋巴結(jié)清掃 對于淋巴結(jié)清掃，醫(yī)生大多進行的是區(qū)域性淋巴結(jié)切除，在編碼中使用40.3，當周圍有重要組織切除時，我們使用40.52     三、消化道重建 重建的部位也因為食管癌的位置而有所不同，食管下段癌的吻合口部位通常在主動脈弓上，而食管中段或上段癌則吻合口多選擇頸部。消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根據(jù)病人個體情況選擇結(jié)腸和空腸。 03 間置術(shù)概念 間置術(shù) 間置術(shù)是在管腔的中間置放另一段管腔。間置術(shù)的目的主要是切除病灶段后的修復(fù)，因此手術(shù)編碼涉及: —說明切除病灶管腔的編碼; —說明間置術(shù)的編碼; —說明間置物的切除的編碼; —說明間置物切除段的吻合術(shù)的編碼。 舉例： 手術(shù)： 食管癌食管部分切除術(shù)伴胸內(nèi)結(jié)腸間置術(shù) 操作： 食管部分切除術(shù) 42.41 結(jié)腸部分切除術(shù) 42.52 （結(jié)腸部分切除術(shù)用于間置術(shù)） 胸內(nèi)食管吻合伴結(jié)腸間置術(shù) 42.55 結(jié)腸吻合術(shù) 45.94（端對端省略） 04 手術(shù)案例分析 |
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