暈厥是指一過(guò)性廣泛腦供血不足所致短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，  發(fā)作時(shí)患者因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地，一般為突然發(fā)作.迅速恢復(fù),很少有后遺癥

  病因

  暈厥病因大致分為以下四類(lèi):

1.血管舒縮障礙，見(jiàn)于單純性暈厥，體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征,排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。

2. 心源性暈厥  見(jiàn)于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻，心肌缺血及心力衰竭等，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性心房顫動(dòng).Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄，部分先天性心臟病.原發(fā)性肥厚型心肌病、左房黏液瘤、心絞痛與急性心肌梗死等,最嚴(yán)重的為阿一斯( Adams-stokes)綜合征。

3.腦源性暈厥，見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無(wú)脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。

4.血液成分異常，見(jiàn)于低血糖， 通氣過(guò)度綜合征，哭泣性暈厥、重癥貧血及高原暈厥等。

發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)

  最主要的臨床表現(xiàn)是短暫的意識(shí)喪失,意識(shí)喪失的時(shí)間一般為數(shù)秒鐘，個(gè)別可超過(guò)1分鐘。

  1.血管舒縮障礙

  (1)血管抑制性暈厥:又稱(chēng)血管迷走性暈厥，還稱(chēng)單純性暈厥,約占暈厥的70%。多見(jiàn)于年輕體弱女性,發(fā)作常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血等) ,在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。暈厥前可有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟，坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識(shí)喪失,常伴有血壓下降、脈搏微弱,持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒,無(wú)后遺癥。發(fā)生機(jī)制是由于各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張回心血量減少、心排血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。

  (2)體位性低血壓(直立性低血壓):表現(xiàn)為體位驟變,主要由于臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥?？梢?jiàn)于:

①某些長(zhǎng)期站立于固定位置及長(zhǎng)期臥床者;

②服用某些藥物，如氧丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類(lèi)等或交感神經(jīng)切除術(shù)后患者;

③某些全身性疾病,如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎，腦動(dòng)脈粥樣硬化、急性傳染病恢復(fù)期，慢性營(yíng)養(yǎng)不良等。發(fā)生機(jī)制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢(體位性)、周?chē)軘U(kuò)張淤血(服用亞硝酸鹽藥物)或血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等因素,使回心血量減少,心排血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。

  (3)頸動(dòng)脈竇綜合征:由于頸動(dòng)脈竇附近病變,如局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎,頸動(dòng)脈竇周?chē)馨徒Y(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤以及瘢痕壓迫或頸動(dòng)脈竇受刺激致迷走神經(jīng)興奮心率減慢、心排血量減少、血壓下降引起腦供血不足?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見(jiàn)的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇，突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。
  (4) 排尿性暈厥:多見(jiàn)于青年男性,在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作.持續(xù)約1 ~2分鐘,自行蘇醒，無(wú)后遺癥。機(jī)制可能為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定.體位驟變(夜間起床) .排尿時(shí)屏氣動(dòng)作或通過(guò)迷走神經(jīng)反射致心排血量減少，血壓下降，腦缺血。
  (5)咳嗽性暈厥:見(jiàn)于患慢性肺部疾病者,劇烈咳嗽后發(fā)生。機(jī)制可能是劇烈咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加.靜脈血回流受阻，心排血量降低.血壓下降.腦缺血所致,亦有認(rèn)為劇烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高。對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。
  (6)舌咽神經(jīng)痛性暈厥:疼痛刺激迷走神經(jīng)而引起心率減低和血壓下降從而導(dǎo)致暈厥。
  (7)其他因素;如劇烈疼痛、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征:下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫)、食管或縱隔疾病.胸腔疾病，膽絞痛及支氣管鏡檢等引起血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮，而發(fā)生暈厥。
  2.心源性暈厥

    由于心臟結(jié)構(gòu).節(jié)律及收縮力改變使心排血量突然減少或心臟停博.導(dǎo)致腦組織缺氧面發(fā)生暈厥。最嚴(yán)重的為Adams Slokes綜合征，在心搏停止5 - 10秒鐘則可出現(xiàn)暈厥。
  3 腦源性暈厥

     由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性“廣泛性腦供血不足所致。如腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄,高血壓病引起腦動(dòng)脈痙攣，,偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙,無(wú)脈癥、慢性鉛中毒性腦病等均可出現(xiàn)暈厥。短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙癥狀。由于病變的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言障礙等。

4  血液成分異常

  (1)低血糖綜合征:是由于血糖低而影響大腦的能量供應(yīng)所致,表現(xiàn)為頭暈.乏力、饑餓感、心悸出汗、震顫，神志恍惚，暈厥甚至昏迷。

  (2)通氣過(guò)度綜合征:是由于情緒緊張或意癥發(fā)作時(shí),呼吸急促.通氣過(guò)度,二氧化碳排出增加，導(dǎo)致呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮,引起腦缺血缺氧而發(fā)生暈厥。

  (3)哭泣性暈厥:好發(fā)于幼童,先有哭泣,繼而屏住呼吸,導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生暈厥。 

  (4)重癥貧血:是由于血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥。

  (5)高原暈厥:是由于短暫缺氧所引起。

伴隨癥狀

  1.伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙(如面色蒼白.出冷汗，惡心、乏力等)者多見(jiàn)于血管抑制性暈厥。

  2.伴有面色蒼白、發(fā)紺.呼吸困難者見(jiàn)于急性左心衰竭。

  3.伴有心率和心律明顯改變者見(jiàn)于心源性暈厥。

  4 伴有抽搐者見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心源性暈厥。

  5.伴有頭痛嘔吐、視聽(tīng)障礙者提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

  6 伴有發(fā)熱水腫、杵狀指者提示心肺疾病。

  7.伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者見(jiàn)于通氣過(guò)度綜合征、癔癥等。

  8 .伴有心悸、乏力.出汗、饑餓感者見(jiàn)于低血糖性暈厥。