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在科幻電影中，或許您曾經欣賞到這樣激動人心的場景：激光一掃射，患者便藥到病除！如今，這一令人激動的畫面已經成為現實。 截至2023年8月15日，距離首例磁共振引導下激光間質熱療（MRgLITT）不足一個月，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院癲癇中心多學科聯(lián)合團隊在濱海院區(qū)復合手術室神經外科手術導航機器人精確引導下植入微創(chuàng)光纖，繼而在術中磁共振引導下順利完成了10例難治性癲癇MRgLITT手術。整個手術過程順利完成，術后患者恢復良好。這為難治性癲癇患者帶來了新的曙光。 10例患者中，4例為男性，6例為女性，其中最小年齡者僅8歲。橫跨不同性別、年齡段，突顯了這一治療方法的廣泛適用性。這些患者曾經歷了長時間的癲癇發(fā)作，并曾嘗試過至少兩種或更多藥物治療，但仍無法控制癲癇發(fā)作（藥物難治性癲癇）。更為困難的是，其中有4名患者還遭受了藥物治療帶來的副作用，包括肝功能損害、凝血功能異常以及頑固性震顫，這進一步加重了他們的痛苦。多次反復的癲癇發(fā)作和長期使用多種藥物不僅給患者和家庭帶來了沉重的心理負擔，還導致了巨大的經濟負擔。 在與患者家屬進行充分溝通后，他們最終選擇了MRgLITT手術方案。在手術后的第二天，絕大多數患者就能夠恢復正常，并且術后未再出現癲癇發(fā)作。手術部位的外觀也和健康人無異。 在臨床實踐中，局灶性難治性癲癇以及病灶相關性癲癇通常需要通過手術切除癲癇灶治療。然而，對于那些位于大腦功能區(qū)、位置深、體積小的癲癇灶來說，手術切除具有一定的挑戰(zhàn)，且傳統(tǒng)開顱手術伴隨著大塊明顯疤痕、術后切口疼痛和住院時間長等問題，令一些具有手術適應癥的患者望而卻步。在MRgLITT技術引入之前，手術是可能治愈癲癇的唯一可行選擇。而現在，一項非侵入性微創(chuàng)黑科技——磁共振引導下激光間質熱療（MRgLITT）正成為藥物難治性癲癇患者新的治療選擇。  那么，關于MRgLITT這項新科技，我們究竟應該對它有哪些了解？有癲癇患者可以考慮采用這項技術？這項技術的成熟程度如何？又是否具備足夠的安全性和可靠性？讓我們進一步深入了解。 MRgLITT是一種MRI磁共振成像引導下的經皮微創(chuàng)手術，神經外科醫(yī)生可以清晰地識別癲癇病灶或腫瘤與周圍腦組織的位置關系，進而制定精確的手術路徑。手術過程首先需要在患者頭皮上切一個約2-4mm寬的小切口，在機器人引導下精準置入激光光纖探頭，通過MRI測溫、離散病灶邊緣實時可視化消融，并在激光能量傳遞過程中立即有效和控制。瞬時反饋允許立即確認立體定向軌跡，嚴格控制消融體積，以準確估計熱損傷。
▲MRgLITT示意圖
▲林元相教授詳細核對患者信息、病史資料及術前計劃     ▲神經外科林元相教授與王豐副主任醫(yī)師在復合手術室手術導航機器人輔助下為患者行MRgLITT手術   ▲術中核磁共振監(jiān)測下的激光消融全程熱成像圖 這種治療方法最早由Bown于1983年首次提出，并在1990年被Sugiyama首次用于治療腦部病變。2007年，美國FDA批準首個MRgLITT系統(tǒng)用于顱內病變治療，至今已有超過十年的臨床應用經驗。目前，國內外多個醫(yī)療中心正在采用MRgLITT來治療癲癇、腦腫瘤等疾病。在過去的臨床研究和成功案例中，關于癲癇和腦內病變的MRgLITT治療已經積累了許多證據，進一步證明了這項技術的安全性和可靠性。 一直以來，癲癇灶切除手術是成人和兒童的難治性癲癇的一種安全有效的治療方法。然而，傳統(tǒng)手術不可避免地需要進行顱骨開顱，特別是對于那些位于臨近大腦功能區(qū)、位置深處、體積較小的癲癇病灶來說，傳統(tǒng)手術切除存在一定挑戰(zhàn)。與傳統(tǒng)的開顱手術相比，MRgLITT具備如下五個方面的明顯優(yōu)勢： ●手術過程中采用MRI技術全程引導，精確定位病灶，從而避免了對周圍組織的損傷。 ●微創(chuàng)、并發(fā)癥少、手術切口小不到3mm，減少了傷口并發(fā)癥的風險，同時無需剃發(fā)，最大限度地減少了對患者外貌的影響。對于無法接受開顱手術的患者而言，這是更佳選擇。 ●恢復時間短，MRgLITT手術平均時間為2小時，大多數患者術后第2-3天就能回家，并迅速恢復正?；顒?。此外，該手術不僅降低了感染的風險，還顯著縮短了康復和住院時間。減少住院時間對于減輕心理影響、減少對患者生活的干擾具有重要意義。 ●安全性高，在毀損范圍與毀損溫度都可控的前提下，LITT能夠充分保護病灶周圍腦組織，而且避免了開顱手術通過“造瘺”達到深部病灶過程中對正常腦組織的破壞，與其他外科手段相比，能更加精準地針對病灶進行毀損。 ●適用范圍廣，MRgLITT不僅可以用于癲癇的治療，還可用于下丘腦錯構瘤及其他局部腦部病變的治療。 近年來， MRgLITT治療已經在以下引發(fā)癲癇發(fā)作的疾病中得到越來越多的證實: 1、藥物難治性癲癇；2、顳葉癲癇；3、海馬硬化；4、下丘腦錯構瘤；5局灶性皮質發(fā)育不良；6、結節(jié)性硬化；7、腦室旁灰質異位；8、其他深部腦瘤或病變。研究表明，經MRgLITT治療后，97％癲癇患者發(fā)作率降低50％以上，62％患者術后無大發(fā)作。
▲越來越多的文獻報道證實了MRgLITT治療癲癇的有效性 該手術性質屬于微創(chuàng)手術，患者在手術后住院時間縮短至1–3天。相比于傳統(tǒng)開放性手術治療方式，大幅度縮短了患者的康復時間，改善了傳統(tǒng)手術類似病情患者需要住院10-14天的情況。憑借此技術，還能夠減少難治性癲癇患者癲癇發(fā)作時以及長期服用癲癇藥物所帶來的負擔。同時，激光消融術還可降低并發(fā)癥（如：中風、內分泌紊亂、視力喪失和記憶障礙）的高風險，有利于患者改善生活質量和認知能力。 目前福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院已啟動該項目的臨床患者招募，參與本研究，您將免費使用激光消融手術系統(tǒng)，包括手術平臺、光纖套件等，同時還可免費進行部分檢查（更多詳細信息請與聯(lián)系人聯(lián)系），招募人數共25例。過了臨床期，治療費用或將達二三十萬元。符合該項目入選標準且有意愿參與的患者可至林元相教授、姚培森副主任醫(yī)師、王豐副主任醫(yī)師門診詳詢。 如您符合以下條件，即可聯(lián)系我們參加試驗： 年齡2周歲-70周歲 (包括2周歲和70周歲)，男女不限 既往診斷為藥物難治性癲癇 癲癇發(fā)作類型為局灶性發(fā)作 致病灶局限，適宜進行外科治療 受試者或其監(jiān)護人能夠理解試驗目的，自愿簽署知情同意書，并能遵循臨床試驗方案配合檢查和隨訪 如您符合條件，并且有參加本研究的意向，您可以與以下聯(lián)系人聯(lián)系，醫(yī)生會經過您的書面同意后對您進行相關檢查和評估，根據您的實際情況及試驗流程要求，最終確定您是否可以進行該研究。 聯(lián)系人：林老師 電 話：13859037796  福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院癲癇中心成立于2017年，是中國抗癲癇協(xié)會評審掛牌的綜合（三級）癲癇中心，也是目前最高級別的癲癇中心以及福建省最早掛牌的綜合癲癇中心。 中心專業(yè)學科齊全，設有神經內科、神經外科、兒科、神經電生理、臨床藥學、神經影像、神經重癥、神經病理、神經心理和癲癇護理等，并設有癲癇專病、難治性癲癇專病、小兒癲癇等專病門診。 中心現有固定收治癲癇病患者病床43張，視頻腦電圖監(jiān)測專用床位37張。中心采用多學科聯(lián)合診療（MDT）的運行模式。中心擁有所有用于癲癇診療的現代化設施設備，包括視頻腦電圖儀43臺（含高導聯(lián)腦電圖儀12臺，其中128導2臺、192導1臺、256導9臺）、神經外科手術機器人3臺、神經導航5臺、癲癇灶立體定向射頻熱凝儀2臺、皮層功能定位電刺激器4臺、皮層誘發(fā)電位儀4臺、經顱磁刺激器3臺、CT 7臺、MRI 8臺（3T MRI 6臺），并有PET-CT、SPECT 等診療設備。中心人才梯隊完善，在癲癇診療技術方面實現了現代化與微創(chuàng)化。目前，所有關于癲癇診療、康復的技術均能在中心開展。 ★ 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黨委副書記、院長 ★ 福建省神經醫(yī)學中心主任 ★ 福建省腦重大疾病與腦科學研究院院長 ★ 中國抗癲癇協(xié)會常務理事 ★ 福建省抗癲癇協(xié)會會長 ★ 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院癲癇中心主任 ★ 福建省癲癇治療質量控制中心主任 ★ 國家衛(wèi)生計生突出貢獻中青年專家 ★ 福建省科技創(chuàng)新領軍人才 ★ 國家衛(wèi)健委腦防委出血性卒中外科專業(yè)委員會主委 ★ 國家衛(wèi)健委能力建設和繼續(xù)教育神經外科學專家委員會副主委 ★ 中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會副會長 ★ 中華醫(yī)學會神經外科學分會常委、副秘書長、腦血管外科學組組長 ★ 中國腦血管病專科聯(lián)盟副主席 ★ 中國神經外科重癥管理協(xié)作組第二屆組長 ★ 福建省醫(yī)學會神經外科學分會主任委員 ★ 福建省腦血管病?？坡?lián)盟主席 ★ 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科行政主任、癲癇中心副主任 ★ 福建省腦重大疾病與腦科學研究院副院長 ★ 福建醫(yī)科大學神經外科研究所副所長 ★ 福建省神經醫(yī)學中心副主任 ★ 福建省神經病學研究所副所長 ★ 中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會委員 ★ 中國醫(yī)師協(xié)會神經調控專業(yè)委員會委員 ★ 中華醫(yī)學會神經外科學分會功能神經外科學組委員 ★ 中國抗癲癇協(xié)會理事、立體定向腦電圖和腦定位專業(yè)委員會委員、神經調控專業(yè)委員會委員、癲癇中心工作委員會委員 ★ 福建省醫(yī)學會神經外科學分會副主任委員 ★ 福建省抗癲癇協(xié)會副會長兼秘書長 ★ 福建省癲癇治療質控中心副主任 ★ 福建省腦重大疾病與腦科學研究院功能神經外科研究所所長 ★ 福建醫(yī)科大學神經外科研究所副所長 ★ 福建省抗癲癇協(xié)會理事 ★ 中國神經調控聯(lián)盟福建分中心專家委員會常委兼秘書 ★ 中國研究型醫(yī)院學會臨床神經電生理專業(yè)委員會常委 ★ 中國醫(yī)師協(xié)會神經調控專業(yè)委員會青年委員會 ★ 福建省海峽醫(yī)衛(wèi)生交流協(xié)會神經微侵襲治療專業(yè)委員會常務委員 ★ 中國醫(yī)師協(xié)會周圍神經專業(yè)委員會學組委員 ★ 中國人體健康科技促進會神經調控與功能修復專業(yè)委員 ★ 中國神經科學學會會員 ★ 中國卒中學會會員 ★ 美國哈佛大學醫(yī)學院訪問學者 ★ 中國抗癲癇協(xié)會青年委員會委員 ★ 中國抗癲癇協(xié)會譚啟富外科專項基金管理委員會委員 ★ 福建省腦重大疾病與腦科學研究院功能所副所長 ★ 福建省抗癲癇協(xié)會理事兼秘書 ★ 福建省癲癇治療質量控制中心秘書 ★ 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院癲癇中心秘書 ★ 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科視頻腦電中心腦電醫(yī)師 ★ 2009年通過ASEPA-ASNA-CAAE腦電圖考核 ★ 獲亞洲癲癇學會-亞洲神經科協(xié)會頒發(fā)國際腦電圖醫(yī)師資格證書 ★ 首批高級腦電圖學資格證書獲得者 ★ 福建省抗癲癇協(xié)會理事 ★ 已參與5000余例頑固性癲癇的術前致癇灶定位診斷，分析顱內埋藏電極腦電圖500余例 圖文 | 神經外科 王 豐 編輯 | 夏雨晴 潘 穎 責編 | 林元相 王文清 編審 | 吳 蔚 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 復旦大學附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院 地址：福建省福州市茶中路20號 電話：0591-87982222 地址：福州市長樂區(qū)漳港街道華山路999號 電話：0591-88712222 地址：福建省福州市倉山區(qū)建新南路200號 電話：0591-87982958 地址：泉州市泉港區(qū)祥云南路2098號 電話：0595-68111333 |
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