治療咳痰喘、急性加重的新技術(shù)哪個(gè)更合適？

昵稱(chēng)58395974 2023-08-14 發(fā)布于上海

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目前，慢阻肺病用吸入藥物治療是最常用的治療選擇。這也包括了多種藥物組合的雙聯(lián)、三聯(lián)治療。但是，有些患者盡管已經(jīng)給予了這些吸入治療，臨床效果仍然不理想。這是患者和醫(yī)生面臨的共同問(wèn)題。“痰多、咳嗽、喘憋嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這種情況還有沒(méi)有辦法？”北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王廣發(fā)主任告訴我們，“慢阻肺病有不同的病變類(lèi)型，而且疾病發(fā)展到一定程度，藥物治療確實(shí)效果有限，這時(shí)可以考慮呼吸介入的方法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題”。

什么是呼吸介入技術(shù)？哪些人適合？有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？哪種介入技術(shù)更好？王主任也給我們進(jìn)行了詳細(xì)的解釋。

痰多、咳嗽，沒(méi)完沒(méi)了，一動(dòng)就喘，你的慢阻肺病是哪種類(lèi)型？

王主任告訴我們，慢阻肺病分為兩種類(lèi)型，一種是（慢性）支氣管炎型，另一種是肺氣腫型。慢性支氣管炎型是因?yàn)闅獾赖拈L(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致氣道中的杯狀細(xì)胞增多，而這個(gè)杯狀細(xì)胞就是產(chǎn)生痰液的地方，痰液增多會(huì)讓氣道更狹窄，呼吸就不暢，還增加感染和急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，它主要的表現(xiàn)就是咳嗽咳痰癥狀突出。

肺氣腫型是因?yàn)椴∽儗?dǎo)致肺泡的容積增大，肺泡的間隔破裂，導(dǎo)致肺臟總體的容積增加。我們?cè)诤粑鼤r(shí)可以感覺(jué)到胸廓的起伏，但當(dāng)肺臟的體積增加時(shí)，它在胸腔里的浮動(dòng)范圍就會(huì)縮小，這也是為什么很多患者感覺(jué)“吸不進(jìn)氣”的原因，最突出的表現(xiàn)就是“一動(dòng)就喘”。這兩種情況都可以用不同的介入方法去解決。

這個(gè)技術(shù)治療咳嗽咳痰，減少急性加重

首先我們來(lái)看（慢性）支氣管炎表型，它的主要問(wèn)題就是痰太多，要想讓痰量變少就要解決產(chǎn)生它的根源——杯狀細(xì)胞。

脈沖電場(chǎng)技術(shù)針對(duì)的就是杯狀細(xì)胞。當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入到患者的支氣管，脈沖電場(chǎng)的電極會(huì)給氣道粘膜，包括杯狀細(xì)胞一個(gè)瞬間電場(chǎng)能量，它會(huì)在細(xì)胞膜上打孔，從而使細(xì)胞死亡。這個(gè)技術(shù)的損傷深度是有限的，僅僅局限在上皮層，所以它保存了上皮層修復(fù)能力，它會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)一層“新皮”，新長(zhǎng)出來(lái)的杯狀細(xì)胞就明顯的減少了，從而痰液也變少了，患者的呼吸困難會(huì)明顯的改善。有研究表明，脈沖電場(chǎng)技術(shù)治療后，可以至少改善癥狀達(dá)兩年。之所以說(shuō)是兩年的時(shí)間，是因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)比較新，它的研究報(bào)告截至現(xiàn)在隨訪到只有兩年的結(jié)果，但患者可能有更長(zhǎng)時(shí)間的獲益。同時(shí)，減少患者每年急性加重的次數(shù)。另外，這項(xiàng)技術(shù)雖然“新”，但也經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的研究，所以它的安全性肯定是有保證的。

肺減容術(shù)可以解決一動(dòng)就喘的問(wèn)題

還有一部分人是肺氣腫型的患者。正常人的肺臟是錐型的，但肺氣腫型的患者，因?yàn)榉蔚恼麄€(gè)容積變大了，變成了穹隆型，在影像上可以看到肋骨的壓痕，說(shuō)明肺太大了，肺臟推著胸壁往外擴(kuò)張。這就像輪胎一樣，氣很足的時(shí)候，要給它打氣就很難打進(jìn)去。肺氣腫型的朋友就是這個(gè)問(wèn)題，他們肺的容量太高了，可供擴(kuò)展的空間就少了，患者很難吸進(jìn)充足的空氣，就會(huì)感到憋氣。而要解決這個(gè)問(wèn)題就要把患者肺臟的容積縮減。從前是通過(guò)外科手術(shù)，把肺切掉一部分，但它最大的問(wèn)題是很多患者很難挺過(guò)圍手術(shù)期，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太大了。目前可以用介入的方法去給肺減容。

醫(yī)生會(huì)通過(guò)精確的計(jì)算，選擇肺氣腫比較嚴(yán)重的地方，把這部分去掉。相當(dāng)于這部分肺占著位置不干活，就干脆把它清除掉，給肺功能相對(duì)正常的部分“讓地方”，這樣患者不僅能吸進(jìn)更多的“氣”，整體的狀況都會(huì)得到改善。

（術(shù)前術(shù)后對(duì)比）

“活瓣”、“回力圈”和“熱蒸汽”選哪個(gè)合適？

目前為肺減容的方法很多，包括“活瓣”、“回力圈”和“熱蒸汽”?；畎攴螠p容術(shù)是在支氣管內(nèi)放置一個(gè)單向活瓣，氣體和分泌物可以通過(guò)活瓣排出，但阻止氣體進(jìn)入遠(yuǎn)端的肺組織，從而使這部分肺組織逐漸萎縮、不張，達(dá)到減容的目的。

回力圈肺減容術(shù)是通過(guò)支氣管鏡將一種特殊的金屬絲置入肺氣腫嚴(yán)重的區(qū)域，這種金屬絲有“記憶功能”，當(dāng)它被釋放出來(lái)后會(huì)變成原來(lái)的樣子，這樣就會(huì)拉動(dòng)支氣管和周?chē)慕M織，讓部分肺組織“折疊”，從而起到減容的目的。

熱蒸汽肺減容術(shù)是通過(guò)支氣管鏡向重度肺氣腫的區(qū)域釋放高溫的水蒸汽，使這部分肺組織壞死、萎縮，把空間釋放出來(lái)以達(dá)到肺減容的目的。

面對(duì)這么多的介入技術(shù)，很多患者都疑惑“到底哪個(gè)好？”王主任告訴我們，慢阻肺病的介入治療，最關(guān)鍵的就是要選對(duì)患者，每一種技術(shù)都有適合它的患者，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)介入技術(shù)選好效果就好，選不好效果就差，而患者到底適合哪種技術(shù)則需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的綜合評(píng)估才能決定。

介入治療是不是做完幾年就沒(méi)效果了？

有患者可能會(huì)有疑問(wèn)，介入手術(shù)是不是過(guò)幾年效果就不好了？王主任告訴我們，現(xiàn)有的肺減容介入技術(shù)很難改變慢阻肺病的進(jìn)程，不可能做完介入治療肺功能就不下降了，但是它會(huì)讓肺功能在一個(gè)更好的水平上往下降。做完介入治療后，仍然需要戒煙，堅(jiān)持慢阻肺病的規(guī)范化用藥。

對(duì)慢支類(lèi)型的慢阻肺病，用脈沖電場(chǎng)治療技術(shù)，我們看到由于消減了氣道產(chǎn)生黏液得杯狀細(xì)胞，黏液來(lái)源減少。因此，咳嗽咳痰得癥狀有明顯改善，這對(duì)提高生活質(zhì)量有積極效果。同時(shí)，因?yàn)槁У酿ひ焊叻置冢渍T發(fā)感染和急性加重，從現(xiàn)有臨床初步數(shù)據(jù)看，有助于控制或減輕這些臨床事件。

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