【原】慧心學(xué)牙筆記正畸支抗篇——3.支抗釘怎么用？

慧心學(xué)牙 2023-08-12 發(fā)布于河南

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支抗釘怎么用？

支抗釘?shù)挠猛竞軓V泛，能用在牙槽骨以及上下頜骨的任意部位。

也就是說(shuō)，嘴里面有骨頭的地方其實(shí)都可以打支抗釘。

使用的花樣也很多，醫(yī)生需要把握的是力的方向以及產(chǎn)生的效果。支抗釘打在哪兒，牙就向哪兒移動(dòng)。

支抗釘最大的風(fēng)險(xiǎn)有兩個(gè):

1.打到牙根上了或者離牙根太近碰到了牙根。

2.釘子掉了，脫落了。

粗的純鈦支抗釘由于形成骨結(jié)合而留在了植入?yún)^(qū)。

早期支抗釘材質(zhì)是純鈦的，與骨結(jié)合得特別結(jié)實(shí)，生物相容性特別好，當(dāng)想拆釘子的時(shí)候就不容易了，一擰就斷了。

現(xiàn)在的支抗釘材質(zhì)都是鈦合金或者不銹鋼，人為的不希望釘子跟骨頭結(jié)合的太好，所以就容易掉。

如果太結(jié)實(shí)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是麻煩事，不好拆下來(lái)，拆的話會(huì)破壞部分牙槽骨，其實(shí)純鈦的支抗釘留在骨頭里也沒(méi)有影響，只是需要說(shuō)服患者，滿足患者的心理問(wèn)題。

1.顴牙槽嵴區(qū)打釘

可以遠(yuǎn)移整個(gè)上牙列，并壓低前牙，糾正二類(lèi)關(guān)系和深覆頜。

（上圖中支抗釘位置過(guò)于高了，實(shí)際在口內(nèi)位置打不了這么高）

釘子打在膜齦聯(lián)合處，不太可能高于膜齦聯(lián)合，因?yàn)橥隙际撬蓜?dòng)的牙齦，釘子打進(jìn)去很快就會(huì)被包埋，或者軟組織和釘子會(huì)發(fā)生摩擦，紅腫潰爛，患者會(huì)很難受的。

膜齦聯(lián)合就是最高的位置，釘子斜向上，角度大一些，都能達(dá)到遠(yuǎn)離牙根的目的。

2.上頜結(jié)節(jié)區(qū)打釘

此位置打釘不常見(jiàn)。

上頜結(jié)節(jié)即上頜8的位置?？梢赃h(yuǎn)移上頜整個(gè)牙列，不會(huì)干擾到任何的牙根。不能有智齒且拔牙創(chuàng)愈合。

沒(méi)8更好，有8得拔掉，等三個(gè)月骨頭長(zhǎng)平才能打，位置靠里，需要用彎頭打，一般人不會(huì)打這個(gè)位置。

骨頭比較多，因此這個(gè)位置是可以打的。

3.67間打釘可回收前牙，壓低后牙，可制作導(dǎo)桿。

是不是顴牙槽嵴看釘子高度以及釘子斜向上的角度:

如果67間的這個(gè)釘子盡量高且斜的角度很大，可以稱(chēng)為顴牙槽嵴打釘；

如果釘子在67間，但是位置低又比較垂直于牙槽骨，那就是67根尖打釘法。

4.56間打釘用來(lái)內(nèi)收前牙，壓低后牙。

這種是最傳統(tǒng)的最常用的打釘方法。

打釘位置較低，向上斜的角度也不是很大，釘子的尖端大概率會(huì)打入到56的牙根中間去。

有可能離牙根比較近，但是這個(gè)位置打起來(lái)是最簡(jiǎn)單的。

口內(nèi)所有的位置打支抗釘，56間這個(gè)位置是最好打的，骨頭不是很硬，位置靠前，也好操作。注意不要讓釘子尖端離牙根太近。

這個(gè)位置最常見(jiàn)的方式是:拔了4，回收3~3，打在56之間，用釘子拉游離鉤。也可以用來(lái)壓低磨牙。

5.根據(jù)矯治需要確定支抗釘植入的垂直位置。

可以打高一點(diǎn)，也可以低一點(diǎn)，根據(jù)需要高中低回收前牙產(chǎn)生不同的效果?？梢员M量把釘子打高一點(diǎn)，打在膜齦聯(lián)合，把游離鉤做的很短，就形成了一個(gè)向上向后的一個(gè)角度（斜向上，水平，斜向下），不同角度產(chǎn)生不同效果。

6.通過(guò)在上頜右側(cè)打釘來(lái)壓低上頜右側(cè)段牙弓。

臨床中有些患者咬合平面是斜的，讓患者橫著咬一根筷子，兩側(cè)要對(duì)稱(chēng)，咬在同名牙位置。

看筷子的水平面和患者的雙眼水平面是否平行。

如果不平行，筷子是傾斜的，那么就是咬合平面有傾斜。

解決辦法:

①手術(shù)，上頜骨切下來(lái)，擺一個(gè)角度再安上。

②不想手術(shù)只能用支抗釘來(lái)壓低單側(cè)的牙弓。

比如在34之間和56之間打兩顆釘子，用釘子掛皮鏈去拉弓絲，此時(shí)弓絲必須為1925不銹鋼。

這樣患者咬合平面的傾斜就會(huì)被糾正。

7.在前牙區(qū)打釘壓低上頜前牙

兩側(cè)12之間各打一個(gè)釘，然后用釘子掛皮鏈直接拉12之間的1925不銹鋼弓絲，這樣可以壓低整個(gè)前牙3~3，每個(gè)皮鏈的力量為60g，兩個(gè)皮鏈共120g力，力量不能大，大了效率變得很低。

壓低前牙的作用:

①深覆頜患者，通過(guò)壓低前牙來(lái)打開(kāi)咬合，來(lái)達(dá)到變成正常覆頜的目的。

②露齦笑患者，通過(guò)壓低前牙來(lái)減小露齦笑，如果效果不好那就做冠延長(zhǎng)術(shù)。

支抗釘和冠延長(zhǎng)術(shù)是解決露齦笑的兩大必備手段。

聯(lián)合用至少能解決4mm的露齦笑。

8.在上頜后牙腭側(cè)打釘壓低磨牙

9.腭中縫打釘可腭向內(nèi)收上磨牙，可遠(yuǎn)移磨牙

解除鎖頜

無(wú)論是在解剖上，還是CT冠狀截面來(lái)看，腭中縫的骨板是最薄的，易穿到鼻子里，有感染幾率。安全一點(diǎn)的話，打到腭中縫兩側(cè)3~5mm的位置，骨頭會(huì)更厚一些。

10.磨牙后區(qū)打釘豎直下頜第二磨牙

6缺失了，7會(huì)向近中傾斜，那么就要把6的間隙推大做種植牙，推7向遠(yuǎn)中直立。

在7的遠(yuǎn)中打釘子，掛上皮鏈，跨咬合面到7近中舌側(cè)扣上，這種方法可以把7立起來(lái)且不讓7伸長(zhǎng)，還會(huì)壓低一點(diǎn)。

11.下頜磨牙區(qū)打釘內(nèi)收下前牙，壓低下磨牙

12.下頜前牙區(qū)打釘壓低下前牙

上頜壓低上前牙需要打兩個(gè)釘，在兩側(cè)的12之間。

下頜只需要打一個(gè)釘，打在兩個(gè)1之間，盡量靠下一點(diǎn)去拉弓絲，一定要1925不銹鋼，否則弓絲就會(huì)被拉變形。（因?yàn)槭芰c(diǎn)太單一了）

13.下頜磨牙頰側(cè)和舌側(cè)雙釘同時(shí)壓低67

局部正畸不推崇，最好是全口都做。

14.解決鎖頜的同時(shí)壓低后牙

解決正鎖頜:

下頜7向頰側(cè)拉，（釘子打在56之間，釘子上連接一個(gè)桿，桿伸到7的頰側(cè)，掛皮鏈，跨過(guò)咬合面，來(lái)到7舌側(cè)的舌側(cè)扣上）；

上頜7向腭側(cè)拉（上頜是在56間腭側(cè)打釘，伸出一個(gè)桿兒，桿兒來(lái)到7的腭側(cè)，掛皮鏈，跨過(guò)咬合，來(lái)到7的頰面管上）。

這種方式既可以解除鎖頜，又可以壓低磨牙。

解除鎖頜時(shí)，當(dāng)希望磨牙伸長(zhǎng)可以用交互牽；如果希望磨牙壓低那就用支抗釘。

15.支抗釘固定弓絲整體壓低前牙

用支抗釘支抗，利用弓絲的力量去壓低上頜的2~2，這是一種片段弓的辦法。

片段弓:弓絲是整個(gè)的弓絲，但只有部分牙入槽才叫片段弓。

如果是把整個(gè)弓絲剪斷，剪成一小段，上到幾顆牙的托槽上則不叫片段弓。

磨牙區(qū)打釘回收前牙釘子的位置分高中低位產(chǎn)生不同效果

支抗釘打在紅色區(qū)域叫中位支抗釘，紅色區(qū)域離上頜牙齦緣大概8~10mm，黃色區(qū)域是高位，藍(lán)色區(qū)域是低位。下頜中位打釘紅線的位置距離下頜牙齦緣6~8mm。

其實(shí)量多少毫米沒(méi)有意義。

我們今天用釘子的點(diǎn)位和游離鉤受力點(diǎn)的點(diǎn)位的相對(duì)位置來(lái)命名高中低位:

①如果釘子比游離鉤的受力點(diǎn)高，那就叫高位牽引；

把釘子盡量往高處打，游離鉤用短的，出來(lái)的效果就是前牙既回收又被壓低。適用深覆頜的患者打開(kāi)咬合。

②如果釘子和游離鉤的受力點(diǎn)幾乎平行，那么就叫中位；

中位可以讓前牙水平回收，不發(fā)生高度的變化，不會(huì)垂直向分力。釘子打多高，游離鉤就伸多長(zhǎng)。讓釘子和游離鉤的頭，這兩點(diǎn)的連線盡量與弓絲平行。

③如果釘子比游離鉤的受力點(diǎn)低，那就叫低位。

釘子打低一點(diǎn)，游離鉤伸長(zhǎng)一點(diǎn)，這樣用釘子去拉游離鉤，游離鉤受到的力是向下向后的力量，這樣產(chǎn)生的效果就是前牙既回收又伸長(zhǎng)。

此方式適合偏開(kāi)頜的患者。

16.上前牙區(qū)支抗釘壓低前牙解決深覆頜

前牙的打釘位置比較自由，推薦打在兩側(cè)12之間，打兩顆釘子，而不是打在11之間，釘子會(huì)和唇系帶重疊在一起，每天摩擦釘子，會(huì)把患者磨得很難受因此不推薦打在11之間。

17.后牙區(qū)打釘收縫同時(shí)前牙區(qū)打釘壓低前牙

組合式打釘法:

兩側(cè)的磨牙區(qū)各打了一顆釘子，磨牙區(qū)的釘子用來(lái)回收前牙，采用中位牽引，兩側(cè)的釘子完全是在回收前牙，前牙又打了一個(gè)釘子，用來(lái)壓低前牙，兩組釘子各司其職。此種方法釘子會(huì)多一些，效果也會(huì)更好。

18.壓低磨牙:頰側(cè)釘加腭側(cè)釘或頰側(cè)釘加腭桿

要想用支抗釘壓低兩側(cè)的磨牙，可以打兩顆釘子:

在兩顆上頜磨牙頰側(cè)打釘子，上頜6之間必須要用腭桿，如果不用腭桿的話，磨牙就會(huì)被拉得頰傾了；下頜也一樣，頰側(cè)打釘，下頜6之間用舌桿，否則也會(huì)頰傾；

也可以打四顆釘子:

腭側(cè)兩個(gè)，頰側(cè)兩個(gè)，即兩側(cè)的磨牙都是頰側(cè)一個(gè)腭側(cè)一個(gè)，兩個(gè)釘子去拉一顆磨牙，兩側(cè)就是四個(gè)釘子。

19.巧奪天工法 56間打釘加滑套加推簧遠(yuǎn)移磨牙

只是用前牙去推后牙，磨牙是會(huì)遠(yuǎn)移，但是前牙也會(huì)唇傾。（力的作用是相互的）

即便是隱形矯正，推磨牙遠(yuǎn)移還得用支抗釘，用支抗釘去穩(wěn)定住整個(gè)前牙。

不管是固定矯治還是活動(dòng)矯治，只要是推磨牙向后，支抗釘都是必須要上的，有支抗釘才能保證只是推磨牙了，而前牙一動(dòng)不動(dòng)。

支抗釘打在下頜56之間，4，5沒(méi)有粘托槽，粘托槽會(huì)影響推簧（中間那個(gè)滑套），其他牙入弓絲換到1925不銹鋼，在弓絲上套滑套，滑套用結(jié)扎絲緊緊的拉在支抗釘上，滑套的遠(yuǎn)中是一段推簧，推簧被滑套壓縮后（滑套是可以在弓絲上自由滑動(dòng)的）產(chǎn)生了向前向后的力量，向前推滑套，但是推不動(dòng)，因?yàn)榛妆痪o緊的綁在了支抗釘上，所以推簧的力量都給到了磨牙，磨牙就會(huì)被推遠(yuǎn)。

過(guò)一段時(shí)間，67被推遠(yuǎn)，56之間出現(xiàn)間隙，間隙夠了就不用推磨牙了，還用這個(gè)支抗釘去拉前牙的游離鉤，把5~5整體收回來(lái)，那就實(shí)現(xiàn)了整個(gè)牙列的遠(yuǎn)移。

整個(gè)牙列遠(yuǎn)移分了兩步，第一步推磨牙，第二步，把5~5收回來(lái)。

20. 磨牙推遠(yuǎn)后將釘子換到遠(yuǎn)中位或換到67間回收前牙。

當(dāng)把67推遠(yuǎn)了以后開(kāi)始收5~5了，釘子遠(yuǎn)移貼著6再打一次，如果釘子在56之間的位置不動(dòng)的話，收5~5會(huì)阻礙到5的牙根，釘子擋在5的遠(yuǎn)中收不動(dòng)。釘子遠(yuǎn)移后就有空間了。

如果嫌麻煩，不考慮挪釘子的話，一開(kāi)始釘子就要打在外斜線。外斜線不會(huì)干擾到任何牙根。但是外斜線打釘子的難度要大一些，而56之間打釘子容易一些。

建議支抗釘盡量打外斜線。

21.推簧法支抗釘回收整個(gè)牙弓（需要根間距離）

56之間打釘子，用釘子拉住23之間的游離鉤，這樣整個(gè)牙列就被支抗釘拉住了，然后在56之間上推簧，推簧向前推到了5，向后推到了6。（推5推不動(dòng)，支抗釘已經(jīng)牢牢拉住了游離鉤，就相當(dāng)于用支抗釘穩(wěn)住了整個(gè)前牙列），推5沒(méi)有效果，所有的力量都給到了6和7，67推遠(yuǎn)了以后，支抗釘向遠(yuǎn)中移一點(diǎn)，在6的近中打進(jìn)去，給5騰間隙，避免阻礙到5的回收，再用這個(gè)釘子回收5~5。分兩步把牙列收回來(lái)。

打一次釘子也可以，上頜就用顴牙槽嵴打釘，不會(huì)干擾到任何的牙根。

21.腭側(cè)支抗釘遠(yuǎn)移磨牙

利用弓的力量推磨牙遠(yuǎn)移。

22.支抗釘加后傾彎加關(guān)閉曲前移磨牙

支抗釘運(yùn)用天花板。

利用支抗釘來(lái)前移下頜磨牙，下頜前移是所有牙齒移動(dòng)當(dāng)中最難的。

支抗釘打在34之間，1925不銹鋼方絲，5和7之間的位置做了一個(gè)靴形曲（淚滴曲，關(guān)閉曲都可以）關(guān)閉間隙用，在7和8的位置，弓絲彎了一個(gè)后傾彎，（在正常的角度上向牙齦的方向彎了大概15°~20°的角度），防止磨牙向前拉的時(shí)候會(huì)近中傾斜。

用支抗釘在7的帶環(huán)上焊接一個(gè)桿出來(lái)，用支抗釘去拉這個(gè)桿，讓支抗釘與受力點(diǎn)的連線盡量與弓絲平行，保證磨牙的水平控根移動(dòng)。

不管有多復(fù)雜，要明白裝置的作用就可以了。

在矯治計(jì)劃中，最好不要有前移磨牙的計(jì)劃，難的事情最好不要做。比如下頜6缺失了，非要把78往前挪，距離遠(yuǎn)，難度又大，何必呢？下頜6缺失了，間隙留著，將來(lái)種植就可以了，省事還方便。

選擇比努力更重要！

23.磨牙后區(qū)打釘和巧奪天工法豎直磨牙