支抗釘怎么打？

曾經(jīng)的支抗釘形態(tài)各種各樣，奇形怪狀。有小頭形，有無頭形，有固定形，托槽形等等。

支抗釘?shù)某霈F(xiàn)可以追溯到100多年前，國內(nèi)還沒有牙醫(yī)，歐洲美國都有牙醫(yī)，尤其是歐洲老牌發(fā)達(dá)國家，牙醫(yī)出現(xiàn)的最早。

他們發(fā)現(xiàn)，如果用牙去拉牙的話，不管有多少牙，這些牙都會移動，即支抗的喪失，那么有沒有一種辦法不讓這些牙動，如果在骨頭上打釘子，用釘子去拉牙，那么該移動的牙齒就移動，不該移動的牙齒就不動。

原來都是牙醫(yī)自己設(shè)計釘子，然后送到工廠去加工釘子，然后不同的牙醫(yī)設(shè)計的釘子粗度，長度，螺紋的密疏都不一樣，導(dǎo)致釘子就變得五花八門，千奇百怪。

隨著社會的進(jìn)步，慢慢的釘子被統(tǒng)一了?，F(xiàn)在正畸界的Ormco公司引領(lǐng)著正畸界的材料耗材，無論是托槽，弓絲還是支抗釘，正畸都是以O(shè)rmco為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)格變少了，頭的設(shè)計也趨于統(tǒng)一。

現(xiàn)在常用的Ormco支抗釘規(guī)格（單位:mm）共四種。

1.4（粗度）?6（長度）

1.4?8（用在56間的牙槽骨，逐漸淘汰）

2.0?10（用在外斜線）

2.0?12（用在顴牙槽嵴）

基礎(chǔ)規(guī)格的4種釘子，可以覆蓋絕大多數(shù)病例。

1.4mm粗的是用在牙槽骨上，比如前牙牙槽骨，后牙牙槽骨，腭側(cè)牙槽骨。

2.0mm粗的是用在外斜線和顴牙槽嵴?？啥鄠湟恍?，雖然難度大，但穩(wěn)定性是最好的。

隨著牙醫(yī)打釘技術(shù)的發(fā)展，藍(lán)色（外斜線）和黃色區(qū)域（顴牙槽嵴）打的越來越多，用的也越來越多。

在外斜線和顴牙槽嵴打釘子最結(jié)實，釘子又粗，承受的力量又大，用起來非常好。

普特支抗釘有三種規(guī)格:1.4，1.6，2.0

三種釘子的頭是統(tǒng)一的，打釘?shù)臅r候不用換頭了。直頭只需要一根。

原來打支抗釘方式:

麻醉——骨皮質(zhì)上打穿一個洞——制備一個植入通道——順著通道把釘子植入進(jìn)去。

現(xiàn)在不用這種方式了，只需要直接麻醉，然后把釘子放在工具的頭上，直接擰進(jìn)去就行了。

自攻式植入的一步法和兩步法。

一步法:把釘子直接用工具擰進(jìn)去。

兩步法:外斜線骨皮質(zhì)非常堅硬，用釘子直接擰進(jìn)去特別費(fèi)勁，擰不動，就得先用球鉆把外斜線的骨皮質(zhì)打穿，然后再把釘子順著這個洞擰進(jìn)去就可以了。（直接牙齦鉆穿，然后再把骨皮質(zhì)打穿）

更正規(guī)的做法:

用牙齦打孔器鉆出一個圓形的洞，牙齦就被去掉了，露出一個洞就看到骨面了，再換球鉆把骨面打穿，再往里擰釘子。

支抗釘打入口訣:

定位，麻醉，

先垂直，再傾斜

慢，輕，穩(wěn)。

定位:

拍個片子，（曲斷，CT更精確）看你要打釘子的那個位置的骨頭狀態(tài)是什么樣的，骨頭多不多，兩個牙根的距離窄不窄，包括上額竇的竇底低不低，都要看清楚，在口內(nèi)要打的那個點(diǎn)上標(biāo)一個記號，探針在那個位置輕輕點(diǎn)一下，或者支抗釘?shù)尼斪蛹庠谀莻€位置點(diǎn)一個小凹。

麻醉釘子要打的那個點(diǎn)，往下邊打一點(diǎn)碧蘭麻（黃豆粒大小的鼓包）。

麻醉完等一兩分鐘就足夠了，用手指肚把麻藥鼓包輕輕揉平，然后拿起工具對著點(diǎn)位，用拇指和食指擰滾輪，釘子就慢慢擰進(jìn)去了。

釘子為什么要先垂直再傾斜？

如果釘子最后的狀態(tài)是斜向牙根的方向的話，直接傾斜著擰進(jìn)去也是可以的。

要是一開始就傾斜著擰的話，支抗釘容易滑脫。先垂直骨面擰的話就不容易滑脫。

先垂直擰進(jìn)去1~2mm，然后釘子慢慢斜向牙根傾斜，最終斜向上（上頜）進(jìn)去的。打釘子過程不能快，從一開始釘子擰進(jìn)去到看不到螺紋，一分鐘左右是最合適的。

如果打的太快，釘子和骨頭就產(chǎn)熱越多，從而引起骨頭變性壞死，釘子可能很快就脫落了，所以要慢！動作要輕，手要穩(wěn)。方向是一點(diǎn)點(diǎn)變化的，但是手不能晃，晃的話釘子就有可能折斷。

支抗釘打入角度

斜向植入:根間距離狹窄，可避免牙根阻擋。

打入上頜就是斜向上，打入下頜就是斜向下。

大概45°，60°或者70°都可以。

垂直植入:垂直于骨面植入，更容易，但根間距離要足夠。

兩種方法各有利弊，斜著打不容易碰到牙根，更容易遠(yuǎn)離牙根。

釘子離牙根越遠(yuǎn)越好。

垂直于骨面打，釘子更結(jié)實，但是離牙根更近會更不結(jié)實，形成了一對矛盾。

越垂直于骨面打釘子，釘子周圍骨頭的包繞越均勻，也就越結(jié)實；越斜著打釘子，釘子周圍骨頭的包繞是越不均勻的。

當(dāng)斜向植入支抗釘時，釘子的骨內(nèi)段并沒有很好地被骨質(zhì)包裹，因此選用的支抗釘要比垂直植入的支抗釘要長一些。

人的牙齒在牙槽窩里是移的，吃東西的時候就會發(fā)生上下浮動，釘子離牙根近的話，就會受到震動，就不結(jié)實。

我們既希望釘子被骨質(zhì)包繞的多一些，又希望釘子離牙根遠(yuǎn)一些。這就需要我們在兩種方式之間找到一個平衡點(diǎn)，這也是打支抗釘?shù)脑瓌t。

開放式與閉合式植入

以前都是閉合式植入，把牙齦切一個口，然后把釘子擰到骨頭里，釘子上面連接一個鉤子伸出來，再把牙齦縫上。因為有鉤子在，牙齦是不可能完全愈合的，時間長了牙齦有可能發(fā)炎化膿疼痛紅腫等，患者會很難受。所以現(xiàn)在都不用閉合式植入了，都是釘子直接擰入牙槽骨，釘子的頭露在外面就可以了。

各牙位的骨皮質(zhì)厚度和形態(tài)（如圖）

下頜7位置的頰側(cè)，出現(xiàn)了一個骨頭的小平臺，這個結(jié)構(gòu)就叫外斜線，下頜外斜線打釘子就是打在下頜67之間齦乳頭的頰側(cè)一點(diǎn)點(diǎn)的位置，直上直下的打，釘子的方向和牙齒牙根的方向幾乎平行，這樣打的釘子不可能干擾到任何牙根，離牙根還很遠(yuǎn)。這個位置打釘子，要做整個牙列的遠(yuǎn)移就很方便，不會干擾到牙根的移動。

根間距及支抗釘?shù)奈恢?/span>

56之間牙根的距離并不大，正常人4~5mm左右。1.4mm粗的釘子也不能緊緊挨著牙根，要有安全距離1mm，釘子前面1mm，后面還有1mm，那么牙根之間的距離至少是1+1.4+1=3.4mm的根尖距離，牙根的距離是，越靠近牙冠，距離越小，越靠近根尖，距離越大，所以我們打釘子才要斜向上。

患者的嘴撐開，顴牙槽嵴就在上頜67之間，進(jìn)釘點(diǎn)就是膜齦聯(lián)合，（膜齦聯(lián)合就是固定牙齦和活動牙齦的分界線）進(jìn)釘時，先垂直于骨面，擰進(jìn)去大概1mm，然后隨著往里擰，釘子慢慢斜向上，與水平面呈60°~70°的角度，繼續(xù)往里擰，釘子頭露出1.5~2mm，完成。

外斜線打的釘子，與牙根幾乎平行。如果拉皮鏈的話，皮鏈的方向非常接近牙弓的方向，也就是皮鏈的方向和弓絲的方向幾乎平行，這樣拉皮鏈就不會產(chǎn)生垂直向的分力，前牙水平收回來。

如果是把釘子打在56牙根之間，拉皮鏈的話是向后向下的，皮鏈的方向和弓絲的方向并不平行，有一個角度，從而產(chǎn)生垂直向的分力。前牙會回收，但也會出現(xiàn)前牙壓低的現(xiàn)象。具體要看病例需要。

從對軟組織的干擾來說，外斜線打釘子更好，外斜線釘子直上直下，順著前庭溝方向，對頰粘膜就沒有那么大的傷害，頰粘膜覆蓋在外面也沒有撐開很大。

而56之間打釘子，釘子頭往外支著，剛好頂?shù)筋a粘膜上，時間長了頰粘膜會出現(xiàn)紅腫潰瘍或者大洞，患者很難受。

所以從對軟組織的友好來說，外斜線打釘子更好。

上頜的顴牙槽嵴

67之間向上延伸，一直延伸到顴骨，都叫顴牙槽嵴。顴牙槽嵴打釘子的好處很多。

12之間打釘子是解決深覆合或者露齦笑的，光靠弓絲沒辦法打開咬合和壓低前牙，只能依靠支抗釘，釘子垂直于骨面打進(jìn)去，進(jìn)釘點(diǎn)是12之間的膜齦聯(lián)合，在釘子上掛皮鏈，皮鏈拉住弓絲（這時弓絲一定是1925不銹鋼）

如果用兩個支抗釘壓低前牙，每個支抗釘上的皮鏈需要的力量是60g。