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第十一節(jié) 你會精細調(diào)整嗎？ 精細調(diào)整，實際上是對前面工作的彌補和補充。 收完縫隙如果沒有什么特殊問題，就可以結(jié)束病例了，但是一般都還會存在一些問題，比如某個牙不齊，某些位置咬合空虛，這時候就需要精細調(diào)整了。 假如前面的矯治計劃，粘托槽，排齊，整平，收縫，如果這些工作做的都很好的話，接近完美，精細調(diào)整實際上沒什么了；如果是初學(xué)者，前面的工作可能做沒那么好，那么精細調(diào)整就變得非常重要了。 前面工作做的越好，精細調(diào)整時間就越短；前面工作做的越差，精細調(diào)整時間就會越長。 精細調(diào)整是無止境的，一般調(diào)3，4個月，甚至半年一年都是有的，在時間上沒有標(biāo)準(zhǔn)。就看患者要求高不高，以及醫(yī)生對自己要求高不高。精細調(diào)整不可能達到完美，而是要盡可能的接近完美。 如果連患者都能發(fā)現(xiàn)的問題，那就不叫精細調(diào)整了，而是前面做的太差了！ 精細調(diào)整三大招式: 1.調(diào)整個別牙托槽位置，再換絲排齊。 調(diào)托槽可以控制任何一個牙向任何一個方向移動，做任何方式的移動。 2.頜間牽引。 頜間牽引有大牽引，有小牽引，有整體牽引，有局部牽引。 3.斷開主弓絲，后牙區(qū)頜間垂直牽引。 其實還是頜間牽引的一種，只是這種方式比較特殊。 如果在排齊整平之后還能做這三件事的話，那你的病例就接近高分了。 第一招:調(diào)整托槽位置 如果最后你發(fā)現(xiàn)某顆牙比其他牙長，則將其托槽向切端移動并重粘，再上絲排齊。 如果某顆牙比其他牙短，托槽則向齦端移動。如果希望某顆牙唇面向近中旋轉(zhuǎn)，則托槽向遠中移動。 如果希望某顆牙唇面向遠中旋轉(zhuǎn)，則托槽向近中移動。 牙根傾斜的方向和角度不理想，都可以調(diào)。托槽原地位置不變，順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)，再上絲，再排齊，牙根就會發(fā)生向近遠中的擺動。 如果想讓1區(qū)3的牙根向遠中移動，那么托槽得順時針旋轉(zhuǎn)。（想一想上了弓絲，弓絲抻直后，牙根會怎么轉(zhuǎn)就明白了） 托槽移動后再上絲，上哪根絲？ 要根據(jù)實際情況，看托槽位置變化的幅度大小。 如果托槽位置變化小，則更粗的也可以入槽。如果托槽位置變化大，則只能換更細的絲。 原則:弓絲必須能完全入槽。 第二招:頜間牽引 頜間牽引有兩大類: 1.1925不銹鋼弓絲的情況下進行的二類牽引，三類牽引，梯形牽引，斜牽。 2.換成18圓絲后進行的局部頜間牽引，如三角牽引，雙三角牽引，四邊形牽引，交互牽引…… 大牽引:希望上下牙列發(fā)生相對整體的移動，弓絲還是1925不銹鋼。 小牽引:希望某一個局部位置的咬合發(fā)生一些變化，那么就把弓絲換細一些，18圓或者以下。如果弓絲用1925的話則沒什么用。 二類牽引:指的是為了解決二類問題所做的牽引。 三類牽引:指的是為了解決三類問題所做的牽引。希望上頜牙列往前走一點，下頜牙列往回收一點。那么就要在上6和下頜23之間的游離鉤之間，掛小動物橡皮圈進行牽引。
注意:所有的頜間牽引，用的都是小動物橡皮圈。 小動物橡皮圈很多，有小有大，用的時候試一下就可以了，圈太小的話，牽引的距離很大，根本扯不到；如果圈太大，牽引的距離很短，掛上去一點勁兒都沒有。 所謂的二類牽引，三類牽引，沒有嚴格規(guī)定你要掛一道或者掛兩道，只要方向一致就可以。掛的位置也不重要，能掛住就行。力的方向不能錯。 梯形牽引:上頜兩個1，下頜23之間的游離鉤，掛了一個大圈圈，形成梯形牽引。作用是加大前牙覆頜（開頜或者覆頜很淺時用此方法）深覆頜絕對不可以這樣掛。
上圖中，上6和23之間的弓絲彎了一個淚滴曲，相當(dāng)于游離鉤，掛上皮圈。不掛游離鉤，掛上6下3當(dāng)然也可以，那么下頜3——3就要做個8字結(jié)扎。以避免時間長了，3向遠中走，23之間出現(xiàn)縫隙。 頜間牽引可以改善磨牙咬合關(guān)系，使各個牙咬合緊密。 二類牽引剛好相反，上頜23之間的游離鉤和下頜6之間掛小動物橡皮圈。希望上頜牙列回收一些，下頜牙列前移一些。
二類或三類牽引，小動物橡皮圈用狐貍或者兔子，人的牙大小不一樣，需要的距離也不一樣，牙大距離就大，牙小距離就小。 也可拉上3下6，上頜3——3要八字結(jié)扎，防止出現(xiàn)縫隙。如果拉的是游離鉤，就不需要8字結(jié)扎了。 隱形矯正也可掛二類牽引，在隱形牙套邊緣，3的位置弄一個豁口出來，牙面暴露出來，在豁口的牙面上粘一個舌側(cè)扣，下6也粘個舌側(cè)扣，上3下6這樣一拉也是二類牽引。
不用游離鉤，不用舌側(cè)扣，有的人在牙套3的外面粘一疙瘩，疙瘩可以是從牙套上加熱捏出來的，牙套本身就是塑料的，下頜6同樣捏出一個疙瘩，掛小動物橡皮圈，當(dāng)然也是可以的。 開頜病例:在換絲過程中也可以掛梯形牽引。換絲由細到粗，與牽引有協(xié)同作用，只要是一致的，都可以同時進行，不矛盾。只換絲，開頜是在慢慢變小，加頜間牽引也是在慢慢變小，邊換絲邊梯形牽引，開頜就會慢慢變小。如果開頜范圍比較廣，5——5開頜，可以先掛前牙，再掛兩側(cè)，也可以先掛兩側(cè)再掛前牙，或者同時掛都可以，很靈活的。
斜牽: 斜牽是用來調(diào)整中線的，中線有點歪，3mm之內(nèi)的可以用，超過3mm斜牽就不合適了，就要通過片切，拔牙等方式來解決。
斜牽是有副作用的，讓上頜中線往患者右側(cè)走，下頜中線往左走，上下中線發(fā)生一個相對移動，很快中線就能對正了。 上圖中二區(qū)游離鉤拉四區(qū)游離鉤，掛小動物橡皮圈。斜牽不一定非要掛一道，或者掛某一顆牙或者游離鉤，不一定。如果把上下頜的所有牙都做了八字結(jié)扎，那么掛哪顆牙都一樣。二區(qū)的3掛四區(qū)的3可不可以？當(dāng)然可以，前提是做了八字結(jié)扎。 頜間牽引，無論是二類牽引，三類牽引，斜牽，只要你牽的方向是正確的，與掛多少道，掛哪顆牙上，關(guān)系都不大。 局部三角牽引:適用于在排齊過程中，某顆牙開頜，例如上3和下頜34之間有開頜，就可以邊換弓絲邊掛三角牽引，三角牽引和弓絲是協(xié)同作用，都在關(guān)閉某個部位的咬合關(guān)系，如果開的范圍大，也可以掛兩個三角牽引，或者一個大梯型，只要明確自己的目的都是可以的。
注意:掛局部牽引，弓絲要細一些，粗了也沒有意義。 如果牙齒都已經(jīng)排齊整平收完縫了，發(fā)現(xiàn)某個牙或者某個部位咬合空虛，第一件想到的事并不應(yīng)該是頜間牽引，而是調(diào)托槽。 精細調(diào)整的第一件事是調(diào)托槽！ 交互牽引:解決鎖頜
上7和下7正鎖頜，這種情況特別多，上7頰面管和下頜7的舌側(cè)扣拉一個小動物橡皮圈（常用1/8橡皮圈）就可以解決正鎖頜。 交互牽引從一開始上弓絲就可以進行，因為弓絲和交互牽是協(xié)同作用，并不沖突，并不是相互對抗的。 交互牽引可以解決鎖頜，但是，它也可以讓磨牙伸長，所以對于深覆頜患者，一開始就可以用交互牽，更有利于解決深覆頜。 如果是開頜或者淺覆頜患者，那肯定不能用交互牽了。那就用支抗釘，支抗釘不但能解除鎖頜，還能壓低磨牙。 用交互牽解除鎖頜并沒有想象的那么好，怎么也牽不動，那么就檢查一下患者是否有智齒。如果有智齒，看智齒對7是否有擠壓或者阻擋，不管是萌出的智齒還是埋伏的智齒，先把智齒拔了，再做7的交互牽，就能牽動了。再一個，鎖頜用交互牽就要墊高咬頜的，單側(cè)鎖頜就墊高另一側(cè)，墊高咬合后做交互牽才能牽得過來，否則上下牙鎖在那，牽不動啊?；蛘咔把缐|平導(dǎo)，后牙離開后才能做交互牽。 第三招:斷弓絲，垂直牽 如果后牙區(qū)567大范圍咬合空虛，可以將弓絲從4遠中斷開，這樣后牙區(qū)弓絲就失去了束縛，整個牙弓被剪成了三段，或者兩段，前牙4——4是一根弓絲，右側(cè)567是一根弓絲，左側(cè)567是一根弓絲，這樣前牙區(qū)和后牙區(qū)就分開了，后牙區(qū)就失去了前牙區(qū)的束縛，就變得自由了，這時將上5和下5，上6和下6，上7和下7分別進行垂直牽引，那么后牙區(qū)將更容易伸長，從而建立嚴密咬合。
精細調(diào)整完了，接下來拆托槽和做保持器。 慧心學(xué)牙筆記--正畸基礎(chǔ)訓(xùn)練營（公開課） 慧心學(xué)牙筆記--第一節(jié) 正畸的生物學(xué)基礎(chǔ) 慧心學(xué)牙筆記--第二節(jié) 正畸的材料和工具 慧心學(xué)牙筆記--第五節(jié) 術(shù)前談判和病歷書寫 慧心學(xué)牙筆記--第六節(jié) 拔不拔牙？拔哪顆？ 慧心學(xué)牙筆記--第八節(jié) 復(fù)診全流程 慧心學(xué)牙筆記--第九節(jié) 排齊過程中你將面臨的困難 |
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