第九講  髓腔預備的目標，要求和臨床程序

髓腔預備的定義和目標是什么？

髓腔預備的要求是什么？

髓腔預備的臨床程序有哪些？

一.髓腔預備的定義和目標

根管治療最開始和最重要的臨床步驟，髓腔預備需要達到的以下6個目標:

1.去凈齲壞和不良修復體；

去凈齲壞的優(yōu)點:

（1）根凈齲壞才能形成無菌環(huán)境；

（2）有利于治療前準確評估患牙的可修復性；

（3）去凈齲壞后，剩下的健康牙體組織可以放置合適的臨時修復體，如假壁重建；

（4）去凈齲壞可保證治療期間和治療后的冠部封閉。

去除不良修復體的優(yōu)點:

（1）減少齲壞牙體折裂以及邊緣封閉缺陷等的漏診；

（2）糾正修復體本身的缺陷；

（3）更好的操作視野，更易獲得良好的直線入路；

（4）減少髓腔預備過程中的并發(fā)癥發(fā)生。

保留不良修復體的缺點:

（1）術中舊充填物可能脫落掉入根管，導致根管堵塞；

（2）繼發(fā)齲壞不能去凈，可能影響冠部封閉質量；

（3）修復體微滲漏不能徹底消除，可能影響冠部封閉質量。

2.盡量保存好的牙體組織；

3.揭全髓頂；

4.去凈冠髓；

5.定位所有根管口；

6.建立直線通路（到根尖孔或根管第一彎曲處）。

建立直線通路的意義:

（1）器械直線進入根管；

（2）為徹底清創(chuàng)整個根管系統(tǒng)創(chuàng)造最佳條件；

（3）減少器械折斷的可能性。

二.髓腔預備的要求

1.前牙髓腔預備的要求:

*入鉆點

*確定外形（三角形）

*穿通髓腔

*揭髓頂，去髓角

*根管口冠部預敞

去舌肩

舌肩:舌隆突至根管口下2mm左右的向根管腔凸起的牙本質結構。

去除方法:使用GG鉆或者帶安全尖車針。

髓角的去除:

*近遠中髓角處容易遺漏

*年輕人，位置高

*老年人可能無髓角

洞緣的精修:

*切壁對接邊緣，避免斜面邊緣

*減少充填體折裂

*40um金剛砂車針+硅膠尖拋光

*提升后期樹脂粘接修復質量

2.上頜前磨牙髓腔預備的要求：

*入鉆點:頰舌尖連線中點

*外形:頰舌向長橢圓形

*頰側至頰尖舌斜面2/3~3/4

*腭側至腭頰斜面1/2

*近中面有凹陷，預防穿孔

*注意根管數目:1到3個，根尖多有彎曲

3.下頜前磨牙髓腔預備的要求：

*入鉆點:注意牙冠舌傾，5比4傾斜略小

*下4頰舌尖頂連線上頰尖舌斜面1/2處

*下5--舌溝與頰尖連線上，頰尖舌斜面1/3

*根管系統(tǒng)復雜，變異較多，可能1~4個，有C型根管。

4.上頜磨牙髓腔預備的要求：

*入鉆點:與中央溝處近遠中初始洞緣邊界連線中點

*初始洞緣邊界

近中初始洞緣——近中兩牙尖頂連線

遠中初始洞緣——上頜為斜嵴

*保護牙體:近中——邊緣嵴，遠中——斜嵴

*注意MB2位置的變異

*上頜第二磨牙，注意線性排列的根管口

5.下頜磨牙髓腔預備的要求：

*入鉆點:與中央溝處近遠中初始洞緣邊界連線中點

*初始洞緣邊界:

近中初始洞緣——近中兩牙尖頂連線

遠中初始洞緣——下頜為頰舌溝連線

*保護牙體:近中——邊緣嵴

*下頜第一磨牙注意遠舌根管口的位置變異，特別是有獨立的遠舌根（RE）的情況

*下頜第二磨牙注意根管數目的多變性和C型根管的存在。

三.髓腔預備的臨床程序

1.髓腔預備八步流程

（1）術前拍片；

（2）熟悉根管口分布規(guī)律（七大法則）；

（3）做好開髓前準備；

（4）去凈齲壞和不良修復體；

（5）去除無支持結構的牙體組織；

（6）建立直線通路；

（7）髓底髓壁檢查；

（8）髓腔精修評估暫封厚度。

2.開髓的操作步驟

（1）確定入鉆點，高速鎢鋼球鉆/裂鉆鉆磨，初建開髓外形；

（2）球鉆/裂鉆穿通髓腔，粗揭髓頂至出外形處（終外形1/2~2/3）；

（3）開髓鉆提拉揭全髓頂，初修至最終外形；

（4）DJ 16探針探查根管，去髓石，去牙本質三角，建立直線通路；

（5）髓底髓壁檢查；

（6）鈍頭髓底保護車針精修髓腔側壁至最終外形，邊緣拋光至40um（紅標金剛砂）以下。