術(shù)野隔離和橡皮障技術(shù)

上橡皮障的作用：

1.保護(hù)軟組織。

2.術(shù)野清晰，便于操作。

3.提高效率。

患者無(wú)需頻繁的漱口和與術(shù)者交談，節(jié)省了治療時(shí)間，從而提高了椅旁工作效率。

4.防護(hù)作用。

5.心理安慰作用。

據(jù)調(diào)查，上橡皮障以后，患者在橡皮障下會(huì)感到上方的治療操作與自己無(wú)關(guān)，從而減少恐懼和焦慮。還可以讓患者的家屬，清楚地看到治療過(guò)程，對(duì)術(shù)者更加信任。

牙科橡皮障在臨床的應(yīng)用，已經(jīng)有一百多年歷史了，但是卻很容易被臨床醫(yī)生忽視了，因?yàn)榇蠹艺`以為它的應(yīng)用對(duì)于專業(yè)人員來(lái)說(shuō)既費(fèi)時(shí)又不受患者的歡迎。最終的原因是醫(yī)生不喜歡舌頭影響自己的操作。

使用橡皮障的優(yōu)點(diǎn):

1.患者的保護(hù)，風(fēng)險(xiǎn)管理。（軟組織保護(hù)，防止消毒液和小器械的誤吞，消除患者的不安）

2.容易獲得好的治療入路和可視性。

3.提高工作效率（術(shù)著注意力集中，緩解患者的疲勞）

4.良好的隔濕效果以及治療質(zhì)量的可控性。（術(shù)野的干燥，防止唾液污染）

橡皮障的組成:

1.橡皮障布（乳膠，非乳膠）

規(guī)格大小5*5/127mm*127mm 兒童

             6*6/152mm*152mm成人

根據(jù)厚度可以分為?。?.15mm）,中（0.20mm）,厚（0.25mm）,加厚（0.30mm）,超厚（0.35mm）

薄一點(diǎn)操作易拉，厚一些耐滲透。一般美學(xué)區(qū)用厚的，單顆牙用薄的。

橡皮障布的保存:

溫度影響天然乳膠這種材料，因此橡皮障布應(yīng)該儲(chǔ)存在低于26℃的溫度中。

超過(guò)保質(zhì)期建議停止使用（比較脆，質(zhì)量會(huì)有有所影響）

橡皮障布的顏色：個(gè)人推薦綠色和藍(lán)色。如果顏色太鮮艷會(huì)容易視覺(jué)疲勞，比色治療的話，要在上障前先比色，上障之后比色會(huì)造成色差。

2.橡皮障支架（面弓）

有塑料和金屬兩種

簡(jiǎn)易法 信封法

3.橡皮障夾鉗，是用來(lái)夾橡皮障夾的鉗子。

用同樣的橡皮障夾，使用不同的夾鉗，角度不同。

4.打孔器

打孔盤五個(gè)孔，一般1號(hào)下切牙，2號(hào)上切牙，3號(hào)尖牙和前磨牙，4號(hào)上頜磨牙，5號(hào)下頜磨牙。

上障前先試夾子，大牙打小孔，容易撐破；小牙打大孔，封閉性會(huì)不好。

5.橡皮障打孔模板

使用時(shí)，對(duì)準(zhǔn)定位孔再打，避免打的孔不好，或者是損傷打孔器。

打孔器打出的的邊緣應(yīng)該連續(xù)光滑，避免孔邊緣微小撕裂或打孔不完全，否則容易在安裝時(shí)撕裂。

6.橡皮障夾

有翼夾，無(wú)翼夾，雙弓夾（蝴蝶夾）

2A#，A代表喙部彎向根方

4#，磨牙夾子

7#，通用夾子

9#，蝴蝶夾子，適用于前牙

12A#，喙兩邊不一樣大，大頰側(cè)，小舌側(cè)

13A#，喙兩邊不一樣大，大頰側(cè)，小舌側(cè)

14A#，磨牙 條件差的殘根殘冠

特殊夾子， 康特b44#,KSK44#，其它品牌212#，主要用于補(bǔ)楔缺。

夾子上好后，左右手指輕壓一下，看是不是穩(wěn)固，容不容易脫位。

7.輔助工具

a.牙線

有單線法，雙線法，在放入口內(nèi)前，在弓部打結(jié)，避免夾子進(jìn)入口腔或消化道。

b.特氟龍膜（生料帶）

酸蝕時(shí)隔離鄰牙，使成型片與齦壁貼的更緊，印章法補(bǔ)牙輔助。

c.楔線

增加橡皮障布與牙的鄰間隙，防止脫位。

d.凡士林

治療前在患者口唇部位涂一些，避免干燥，撕裂。

e.牙齦封閉劑

封閉滲漏的部位。

f.楔子

排開(kāi)接觸點(diǎn)下方的牙齦及橡皮障布，制備鄰面齦壁時(shí)，還可以防止鉆針損傷橡皮障布。

g.咬合墊

有助于患者保持開(kāi)口狀態(tài)而不疲勞。

h.橡皮障翻轉(zhuǎn)工具

不建議用探針，可以用鈍頭的小充填器，翻轉(zhuǎn)翼部的橡皮障布。

i.吸引器

一般患者可自行吞咽，如果有患者需要吞咽，可安放吸引器引流唾液。

j.隔離紙巾

對(duì)于橡皮障布過(guò)敏的患者，可以放置紙巾在橡皮障布和面部之間，增加舒適性。

橡皮障上障方法

一.翼法（最常用的方法）

首先要根據(jù)患者口腔情況，建議是否需要全口潔治術(shù)。

1.橡皮障消毒，做標(biāo)記，打定位孔。（75%的酒精擦拭）

2.打結(jié)防止誤吞。

3.試夾子，試鄰接。（牙線）

4.口唇保護(hù)。（凡士林）

5.安裝橡皮障及夾子。

6.安裝面弓。

7.牙線打結(jié)及調(diào)整。

8.特氟龍膜及其他的輔助器材。

9.牙齦封閉，隔離唾液。

10.治療結(jié)束，去除橡皮障裝置。

（舌側(cè)先就位，再就位頰側(cè)，避免夾住牙齦）

二.布優(yōu)先法

先套布，再放夾子。先遠(yuǎn)中，后近中。

三.弓法

一般用于末端牙，最好用無(wú)翼夾，使用相對(duì)厚一些的布，直視下能看到夾子，夾到牙頸部。

四.夾優(yōu)先法

最好用無(wú)翼夾，先套弓部，再套翼部，術(shù)前一定要保證弓部要打結(jié)，避免脫位。

常規(guī)治療的上障流程，根據(jù)治療的內(nèi)容，選擇合適的隔離牙位。

單顆牙常用，注意不要夾錯(cuò)牙。

前牙區(qū)，隔離4-4，弓固定在兩顆5上。

后牙區(qū)，一個(gè)象限整體隔離，修復(fù)治療至少要隔離三顆牙以上，考慮術(shù)野暴露和操作空間。

橡皮障就位后的檢查和調(diào)整

1不要影響患者呼吸。

2檢查牙頸部的密合性。

3放置吸唾器。

4考慮是否放入咬合墊。

5橡皮障和皮膚之間的隔離。（紙巾或者是紙墊）

6就位后，將附著在牙面的潤(rùn)滑劑沖洗干凈。

橡皮障的取下

單顆牙，先取夾子，再去布。

多顆牙，先松開(kāi)夾子，用剪刀把橡皮障布剪開(kāi)。打結(jié)牙線都要取出，橡皮障布的碎屑，用牙線輔助取。

使用中的相關(guān)問(wèn)題

局部麻醉的選擇，一般不需要局麻，如果治療本身需要麻醉，則提前予以麻醉，需要夾到齦下，應(yīng)予以麻醉。

備過(guò)的牙，可以在頰舌側(cè)，各備一個(gè)樹(shù)脂小球，固定橡皮障。

安裝橡皮障后，要試一下看是否有唾液滲透問(wèn)題，可用氧化鋅封閉或者是牙周塞制劑封閉。

使用橡皮障的注意事項(xiàng)：

1.初學(xué)者需要花費(fèi)時(shí)間。

2.有全冠修復(fù)體，建議先開(kāi)髓再上障。

3.治療前要檢查牙位。

4.夾子的卡抱力大，對(duì)于薄弱部位需要注意。

5.謹(jǐn)防橡皮障夾的滑脫。

6.體弱患者要酌情使用橡皮障。

良好隔離的要求：

1.好的內(nèi)卷。

2.足夠大的工作區(qū)域。

3.最大的組織隔離。

4.充填的過(guò)程中最小的干擾。