急性胃腸炎是指24小時內(nèi)排稀便3次及以上或出現(xiàn)1次嘔吐，且無其他基礎(chǔ)疾病，屬于胃腸黏膜的急性炎癥。常見于夏秋季，其發(fā)生與飲食關(guān)系密切，如飲食不當、

暴飲暴食或食用生冷、腐敗、不潔的食品等。某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺類以及某些抗生素等，或誤服強酸、強堿及農(nóng)藥等亦可引起本病。急性胃腸炎的主要癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

急性胃腸炎歸屬中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“飱泄”等范疇，感受外邪、飲食所傷是主要病因。其中外邪以濕邪為主，常夾寒、夾暑熱之邪，影響脾胃升降功能，而飲食過量，尤其嗜食肥甘生冷或不潔飲食傷及脾胃，從而引起泄瀉。常見食滯傷胃證和濕熱中阻證2種類型。

1、急性腸炎主要的治療原則是明確病因，及時結(jié)合糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，密切監(jiān)測生命征變化及觀察身體具體情況（是否出現(xiàn)脫水或者精神異常）。補液治療是急性胃腸炎的基礎(chǔ)治療，患者應(yīng)間斷、少量、多次地服用口服補液鹽。

2、需要及時檢查明確引起腸炎的主要原因，比如細菌或者病毒等，通過止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)藥物有效改善。藥物治療可采用蒙脫石散、益生菌等進行對癥止瀉治療，慎用洛哌丁胺，尤其是避免用于伴隨發(fā)熱（感染）、便血等表現(xiàn)的患者，以免引起嚴重并發(fā)癥。

3、急性胃腸炎一般不用抗病毒和抗菌藥物，確認細菌性腹瀉時可選用諾氟沙星或左氧氟沙星進行抗菌治療。如果轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅c炎，還需要檢查了解是否有腸道息肉或者腸道腫瘤等病變。

4、急性胃腸炎屬于急癥，中醫(yī)治療以消食、清熱、祛濕為主，食滯傷胃者當消食和胃，濕熱中阻者當清熱利濕。一般療程為3~7天。

西醫(yī)用藥

1、口服補液用藥

包含：口服補液鹽I、口服補液鹽II、口服補液鹽III

2、止瀉用藥

包含：蒙脫石散（思密達）

3、微生態(tài)止瀉用藥

包含：布拉氏酵母菌散（億活）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)菌片（金雙歧） 、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（美常安）、口服乳桿菌LB散（樂托爾）

4、抗感染用藥

包含：鹽酸小檗堿片（黃連素）、復(fù)方黃連素、諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星片（可樂必妥）

西藥相互作用提示

①蒙脫石散的吸附、固定作用可能影響其他藥物的吸收，合用時應(yīng)在蒙脫石散用藥前2h服用其他藥物（包括中藥和西藥）。

②微生態(tài)制劑的活菌制劑與抗菌藥物（如左氧氟沙星）服藥間隔2h以上，避免敏感益生菌被抗菌藥物殺死。

中醫(yī)用藥

1、消食和胃（適用于食滯傷胃證，常由暴飲暴食引起，脘腹脹滿，嘔吐酸腐，噯氣厭食，舌苔厚膩，脈滑實）

包含：保和丸、加味保和丸、越鞠保和丸、枳實導(dǎo)滯丸、神曲消食口服液【合并健脾】、健胃消食片【合并健脾】

2、清熱利濕（適用于濕熱中阻證，泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)）

包含：葛根芩連片、香連丸、復(fù)方黃連素片、腸炎寧片、克痢痧膠囊、胃腸安丸

保濟丸、楓蓼腸胃康顆粒、腹可安片、藿香正氣水【濕熱與寒濕均可用】、十滴水【濕熱或寒濕均可用】

3、特殊藥品

包含：顛茄片【止痙止痛藥】

中藥相互作用提示

①成分完全包含,或重復(fù)占比超過50%，或含有相同毒性成分的同類中成藥不建議足量聯(lián)用，以避免重復(fù)。

如：葛根芩連片——香連片。

②清熱利濕的中成藥與溫陽散寒類中成藥不宜聯(lián)用，以避免寒熱沖突。

如：

如葛根芩連丸——附子理中丸；

腸炎寧片——復(fù)方小活絡(luò)丸。

中西藥相互作用提示

①藥物組成中含有乙醇的藥物避免與頭孢類、硝基咪唑類抗菌藥物聯(lián)用，以免引起雙硫侖樣反應(yīng)。

如：藿香正氣水——頭孢克肟顆粒。

②含有小檗堿的西藥不宜與含有黃連或黃連提取物的中成藥聯(lián)合使用，以避免重復(fù)用藥。

如：鹽酸小檗堿片—復(fù)方黃連素片。

1、口服補液鹽散III

成分：每袋含氯化鈉0.65g，枸櫞酸鈉0.725g，氯化鉀0.375g，無水葡萄糖3.375g。

規(guī)格及用量：散劑，每袋5.125g。

適應(yīng)證：治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補充鈉、鉀、氯。

不適用人群：①少尿或無尿；②嚴重失水、有休克征象（需要靜脈補液）：③嚴重腹瀉，糞便量超過每小時30 ml/kg；④葡萄糖吸收障礙（鈉的腸道吸收依賴SGLT1，這是一個鈉和葡萄糖共同轉(zhuǎn)運的載體，因此口服補液鹽中含有葡萄糖。葡萄糖吸收障礙，鈉也無法吸收）；⑤嚴重嘔吐等原因不能口服者；⑥腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔；⑦酸堿平衡紊亂，伴有代謝性堿中毒的患者禁用。

藥師交代：

①臨用前，將一包量溶解于250ml溫開水中，隨時口服。間斷、少量、多次服用，根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。

②重度脫水或嚴重腹瀉應(yīng)以靜脈補液為主，應(yīng)及時醫(yī)院就診補液。

2、蒙脫石散（思密達）

規(guī)格及用量：散劑，每袋含蒙脫石3g。

適應(yīng)證：成人及兒童急、慢性腹瀉。

不適用人群：尚不明確。

藥師交代:

①服用時將散劑倒入半杯溫開水（約50mL）中混勻快速服完。應(yīng)在兩餐間服藥，治療急性腹瀉時首次劑量應(yīng)加倍。

②部分患者可能出現(xiàn)便秘，可以減量繼續(xù)服用。

③蒙脫石散可能吸附藥物，因此避免和抗菌藥物同時服用。

3、保和丸

成分：焦山楂、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子、炒麥芽。

規(guī)格及用量：水丸，每瓶54g，每瓶可用6～9天。

適應(yīng)證：消食，導(dǎo)滯，和胃。用于食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食。

不適用人群：對本品成分過敏者。

藥師交代：不宜在服藥期間同時服藥滋補性中藥。飲食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油膩食物。本品中含有半夏。

1、急性胃腸炎經(jīng)常發(fā)生水和電解質(zhì)丟失而導(dǎo)致脫水，補充水和電解質(zhì)是最重要的治療措施。

2、急性胃腸炎的病情多為自限性，非感染所致的急性胃腸炎通常無需使用抗感染藥物。

3、急性胃腸炎慎用洛哌丁胺止瀉，尤其是伴隨發(fā)熱、便血等懷疑感染所致的癥狀時，不宜使用洛哌丁胺。

4、急性胃腸炎不能采用“饑餓”療法，鼓勵進食易消化的流質(zhì)食物。

5、自我藥療3天癥狀無緩解或進一步加重者，應(yīng)及時醫(yī)院就診。

6、因暴飲暴食造成的食滯腹瀉，不建議選用含有較強致瀉作用的消食導(dǎo)滯藥，例如檳榔四消丸、四磨湯口服液、一捻金膠囊等。