▍來(lái)源：藥店經(jīng)理人  作者：高麗麗

銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)性疾病，由遺傳、免疫、環(huán)境共同作用所誘發(fā)，典型表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊，可分為尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病（PsA）、甲銀屑病、反向銀屑病/間擦銀屑病等。

銀屑病大部分冬重夏輕，可合并關(guān)聯(lián)糖尿病、心血管疾病、高血壓、代謝綜合征、關(guān)節(jié)損害、慢性腎臟病等。

治療銀屑病的常用外用藥

如糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維A酸類(lèi)藥物、復(fù)方制劑、本維莫德、角質(zhì)松解劑。

目前治療銀屑病常用的外用藥物：

聯(lián)合用藥

1.糖皮質(zhì)激素可與維生素D3衍生物聯(lián)合，如糖皮質(zhì)激素與卡泊三醇、他卡西醇聯(lián)合序貫用于尋常型銀屑病，但氫化可的松不能與卡泊三醇聯(lián)用。

2.糖皮質(zhì)激素可與維A酸類(lèi)藥物聯(lián)合如他扎羅汀聯(lián)用糖皮質(zhì)激素；糖皮質(zhì)激素可與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)用。

3.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可與水楊酸制劑聯(lián)合，增強(qiáng)療效；糖皮質(zhì)激素可與水楊酸制劑聯(lián)合，水楊酸制劑可剝脫角質(zhì)與增加皮膚通透性，建議與中弱效糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。

點(diǎn)滴狀銀屑病

以外用藥物為主。維生素D3衍生物如他卡西醇可用于急性點(diǎn)滴狀銀屑病，可與弱中效糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松軟膏、氫化可的松軟膏等合用。進(jìn)行期點(diǎn)滴狀銀屑病不宜選用刺激性強(qiáng)的外用藥物，必要時(shí)可外用中弱效糖皮質(zhì)激素。

斑塊狀銀屑病

輕度以外用藥物為主，如維生素D3衍生物、中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素、維A酸類(lèi)藥物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。

一般首選外用維生素D3衍生物，起效較糖皮質(zhì)激素慢，可長(zhǎng)期使用，皮損消退后不易反彈。其可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素序貫或交替用于頑固皮損，或選用復(fù)方制劑如卡泊三醇倍他米松軟膏等；與氫化可的松聯(lián)用于面部銀屑病皮損。

維A酸類(lèi)藥物為一線用藥，其起效較慢，可與中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等交替或聯(lián)合使用。

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可有效改善紅斑、瘙癢、脫屑，適于面部或間擦部位。

強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如戊酸倍他米松、丙酸氯倍他索、丙酸氟替卡松對(duì)改善鱗屑、紅斑、斑塊厚度、瘙癢療效顯著，連續(xù)使用不超過(guò)4周。因停藥后易復(fù)發(fā)，病情控制后可減少用藥頻率，或選用維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維A酸類(lèi)藥物等維持治療。

本維莫德可與糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等交替及序貫治療斑塊狀銀屑病。

聯(lián)合用藥：常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)用維A酸類(lèi)藥物，糖皮質(zhì)激素聯(lián)用維生素D3衍生物，維生素D3衍生物聯(lián)用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。

膿皰型銀屑病

泛發(fā)性膿皰型銀屑?。℅PP）急性期不建議使用外用藥物，急性期后的尋常型銀屑病皮損可外用糖皮質(zhì)激素維持治療。

局限性膿皰型銀屑病如連續(xù)性肢端皮炎可選用超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素為初始用藥，也可選用維生素D3衍生物或他克莫司聯(lián)合治療。掌跖膿皰病可外用糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。

頭皮銀屑病

外用糖皮質(zhì)激素對(duì)頭皮銀屑病者有效，推薦中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，連續(xù)使用不超過(guò)4周。糖皮質(zhì)激素可與水楊酸制劑聯(lián)用，適于較厚頭皮鱗屑初始治療。

維生素D3衍生物如卡泊三醇、他卡西醇等效果弱于強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。

復(fù)方制劑如卡泊三醇倍他米松凝膠/混懸液/氣霧劑可用于輕中度頭皮銀屑病，療程4-12周。

皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素如曲安奈德可用于頭皮的局部頑固或增厚皮損。

面部銀屑病

可選用外用維生素D3衍生物他卡西醇、卡泊三醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素氫化可的松，療程8周。也可選用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑0.1%他克莫司。

甲銀屑病

可選用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如丙酸氯倍他索，其對(duì)甲母質(zhì)受累引起的甲損害效果優(yōu)于甲床受累，連用不超過(guò)12周。

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如0.1%他克莫司軟膏對(duì)甲床、甲母質(zhì)受累有效。

維生素D3衍生物對(duì)甲床受累引起的甲損害療效優(yōu)于甲母質(zhì)受累，可單用或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。

維A酸類(lèi)藥物如0.1%他扎羅汀乳膏對(duì)甲剝離、甲凹點(diǎn)療效較好，需封包。

皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素如曲安奈德對(duì)改善甲母質(zhì)引起的甲損害療效明顯。

反向銀屑病

以局部治療為主。

急性期首選弱中效糖皮質(zhì)激素，2-4周后可替換為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或維生素D3衍生物。

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為長(zhǎng)期維持治療的一線用藥，可單用獨(dú)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，連用8周。

維生素D3衍生物為維持治療的一線用藥，可單用或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。

銀屑病治療常用的中成藥

可分型為血熱證、血燥證、血瘀證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、熱毒熾盛證、風(fēng)濕痹阻證。

血瘀證推薦郁金銀屑片。血熱證推薦復(fù)方青黛類(lèi)藥物、銀屑膠囊、消銀類(lèi)藥物、百癬夏塔熱片、克銀丸。血燥證推薦紫丹銀屑膠囊、消銀類(lèi)藥物。

口服中成藥作用和緩，可與其他藥物聯(lián)用。

參考文獻(xiàn)：

1.中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）[J].中華皮膚科雜志,2023,56(7):573-613

2.銀屑病基層診療指南（2022年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2022,21(8):705-712