應對老齡化：日本福利制度的效果及影響

   2020年5月21日

養(yǎng)老那些事兒  

近日，東京大學社會學系教授上野千鶴子做客陜西師范大學女性研究中心性別論壇，做題為《老齡化社會日本的課題與挑戰(zhàn)》的演講。上野教授從宏觀入手，利用大量的數(shù)據(jù)，對日本老齡化的社會現(xiàn)狀及養(yǎng)老問題進行了詳細分析，認為晚年照顧和臨終關懷應當尊重當事者意愿。

老齡化的日本社會與兩性平均年齡

自從20世紀70年代初老齡人口比例達到7%后，日本就開始向老年社會邁進，而到了1994年，老年人口已經(jīng)超過了14%，日本正式進入了老齡社會。從那時起，日本社會和政府開始關注社會老年化問題，也制定了相應的養(yǎng)老制度以應對老年社會的到來。經(jīng)過13年的發(fā)展，到2007年，日本的老年人口比例高達21%，人口老齡化問題越來越嚴重。按照人口社會學的標準，老年人口占21%是老齡社會，目前日本老年人口已高達27%。

如今的日本已經(jīng)是老齡化的社會，但老齡人口中女性人數(shù)明顯超過男性。日本女性平均年齡是87歲，而日本男性則是81歲，所以從80歲開始，女性人數(shù)越來越多，男性人口越來越少，其中每四個男性中只有一個能活到90歲以上，而每兩個女性中則有一個能活到90歲以上，所以老齡化社會在某種程度上來說也是女性老齡化的問題。

日本老年福利制度的效果及影響

日本老年化社會的歷史已經(jīng)有幾十年，養(yǎng)老制度相對比較完善，年齡越高享有的福利越多。日本的福利制度由國民年金保險、醫(yī)療保險和介護保險三部分組成。國民年金和醫(yī)療保險是舊有的，介護保險是新增的。介護保險制定于1997年，2000年開始施行。這是一種強制性的保險，年滿40歲以上的人必須加入，資金來源政府和個人各占50%，但個人所占的50%按繳納者年齡劃分兩個等級，其中的30%由40到65歲的承擔，65歲以上的人只承擔20%。

介護保險的種類有養(yǎng)老院介護、訪問介護、短期的照顧介護等，其中訪問介護和短期照顧介護是針對居家養(yǎng)老的群體，定期為老年人提供精神、醫(yī)療和生活方面的服務。介護保險根據(jù)個人的需要劃分不同的等級，每個人最高可以使用的介護服務是35萬日元，其中自己只負擔10%。無論是個人加入介護保險，還是介護保險資金的使用，地方政府全程進行監(jiān)督。2015年醫(yī)療看護一體化施行，居家養(yǎng)老的人更多，老年人基本上在家，有時候去醫(yī)院，臨終在家。另外，近年來日本出現(xiàn)了一種小規(guī)模的由民家改造而成密集型養(yǎng)老機構，一般入住8名到15名左右的老人，有專人24小時為老年人提供各種服務，包括終點站護理等。

上野教授認為，由政府監(jiān)督的介護保險的施行帶來明顯的效果，一是當事者權利意識提高；二是提高了家族看護的質量，有效地降低了家庭的看護虐待；三是促進護理工作的有償化，女性工作由免費到有償勞動；四是看護服務的準市場化，促進了女性創(chuàng)業(yè)。

死亡觀念的變化

老年化社會也意味著多死社會的到來。2004年日本死亡人數(shù)是103萬，其中65歲以上死亡人數(shù)是83萬，占死亡人口的81%，這個比例逐年提升，預測到2025年，死亡人口總數(shù)達159萬人，其中65歲以上達143萬人，占90%。這意味著更多的老人會“孤獨死”。

在日本，老人去世的場所通常有三處：醫(yī)院（80%）、住宅（13%）和養(yǎng)老院（6%）。從1976年開始，日本治病住院死亡大幅上升，而在家死亡則大幅下降，導致醫(yī)院床位越來越緊張和醫(yī)療保險財政破產(chǎn)。日本在2000年強制實施的介護保險其實就是一種應對措施。2015年，日本實施了醫(yī)療看護一體化政策，嚴格養(yǎng)老院入住條件，提高個人住院負擔率，對老人住院天數(shù)進行控制，廢除療養(yǎng)型病床，鼓勵在家醫(yī)療和在家看護。上野教授認為政府的在家誘導是“不純的動機”。

日本家庭養(yǎng)老模式較之過去發(fā)生很大變化。過去護理公婆是媳婦責任，但是現(xiàn)在媳婦護理的現(xiàn)象減少，女兒和兒子護理的情況增多；配偶之間彼此看護情形增加；男性看護者增加，3人中必有1人是男性；老年人看護增加，他們大多為50～70年代出生的人。80年代同居者看護減少，分居者卻看護增多?？醋o人的孤立一旦決定了主要的家庭看護人，其他家人就有不插手的傾向。

日本社會關于死亡的觀念已經(jīng)發(fā)生了變化。無法親自照顧老人的家人一般都希望老人能去養(yǎng)老院生活，但上野教授的調查顯示，有5成的老人希望“呆在家里到最后”，3成的老人表示“如果可能的話想呆在家里，但是去醫(yī)院或者是設施也可以”。過去人們認為老人去世時有家人環(huán)繞是幸福，但實際上可能是對臨終者的打擾。另外，人們認為一個人去世是正常的，只有死后長時期內(nèi)無人知曉才是“孤獨死”。她認為，對當事者的臨終關懷應當尊重當事者的主權，考慮臨終者的意愿。

演講結束之后，上野教授和與會的學者、學生進行了熱烈而輕松的互動。有的學者向上野教授請教政府、社會、企業(yè)和個人在日本養(yǎng)老制度的建設和發(fā)展過程中所起的作用，有的學生詢問日本的介護保險是如何與養(yǎng)老保險結合而為日本老年人提供服務的。其中一個老師的提問涉及到了養(yǎng)老服務中的性別問題：“在日本介護機構中的服務人員現(xiàn)在基本是女性，日本政府也考慮吸納外國人來從事這項工作，那么這其中是否也存在歧視、階層之間的不公呢？”上野教授回答道：“這是個很尖銳的問題，女性更多的從事這種工作有傳統(tǒng)的影響，未來可能還會更多地考慮這些問題?！?/strong>

來源：中國婦女報

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