跟隨老師抄方有一段時(shí)間了，我越來(lái)越體會(huì)到，中醫(yī)的傳承方式，師帶徒是最好的模式，比如今天這位患者，如果不是有幸給老師抄方，僅憑自己的領(lǐng)悟，可能很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都難以破解這個(gè)疑團(tuán)。

患者是一位中年婦女，家在渭南農(nóng)村，一年前突感疲乏無(wú)力，多處治療無(wú)效；遂到醫(yī)院檢查，結(jié)果為橋本氏甲減，醫(yī)院給與免疫抑制劑治療，患者及家屬覺(jué)得西藥副作用大，故想嘗試中醫(yī)治療；

近幾個(gè)月找多位中醫(yī)治療過(guò)，也服了不少中藥，但是起效甚微，后經(jīng)人介紹，預(yù)約王幸福老師治療。

患者：王某，女，51歲，陜西渭南人。2022年3月29日初診。

刻診：橋本氏甲減，怕冷易疲勞，眠差，關(guān)浮滑右尺浮軟，舌淡苔凈 ；

處方：桂附地黃丸合陽(yáng)和湯加減。

肉桂 10g制附子 10g金雀根 30克夜交藤 30g律草 15g熟地黃 30g懷山藥 30g山萸肉 30g茯苓 15g澤瀉 15g牡丹皮 10g白芥子 10g干姜 10g鹿角霜 20g葶藶子 15g浙貝母 15g仙靈脾 15g北五味 30g

10劑，水煎服

患者家屬拿著方子，沒(méi)有馬上去抓藥，而是問(wèn)老師：以前看中醫(yī)，方子里基本上都有黃芪，黨參這些藥，大夫說(shuō)病人是氣虛，要補(bǔ)氣，必須重用黃芪，黨參，怎么您的方子里沒(méi)有這兩個(gè)藥？

老師沒(méi)有正面回答，而是問(wèn)：那你愛(ài)人服了那些藥，疲乏無(wú)力有沒(méi)有改善呢？

患者在旁邊說(shuō)：不但沒(méi)有什么改善，好像還越來(lái)越嚴(yán)重了，也不知道是什么原因。

老師說(shuō)：原因就在黃芪、黨參上。

患者疑惑的說(shuō)：我吃了幾個(gè)月中藥，一些常用藥的作用也知道一點(diǎn)，別的大夫都說(shuō)我是氣虛，我也確實(shí)經(jīng)常感覺(jué)疲乏無(wú)力，我知道黃芪，黨參就是補(bǔ)氣的，難道我不適合用這兩味藥？

老師說(shuō)：黃芪，黨參確實(shí)是最常用的補(bǔ)氣藥，但你的病恰好不能用這兩味藥，用了會(huì)加重病情。

一般的中醫(yī)，如果不懂西醫(yī)的藥理，很容易犯這個(gè)錯(cuò)誤，病越治越重，大夫還不清楚問(wèn)題出在哪里，有些大夫會(huì)以為是病重藥輕的緣故，還要再加大黃芪、黨參的用量，導(dǎo)致錯(cuò)上加錯(cuò)。

這個(gè)問(wèn)題我們先弄清楚甲減的病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲減是免疫過(guò)度，臨床用免疫抑制劑來(lái)治療；

我們中醫(yī)用黃芪、黨參來(lái)補(bǔ)氣，西醫(yī)的說(shuō)法就是提高免疫力，結(jié)合甲減的病機(jī)是免疫過(guò)度，這時(shí)候再用黃芪、黨參，不就是火上澆油嗎？難怪病人會(huì)越治越重。

聽(tīng)完老師的話，患者及家屬方才恍然大悟。

患者走后，老師對(duì)我說(shuō)：想成為一個(gè)好的中醫(yī)，最好能學(xué)習(xí)一些現(xiàn)代藥理知識(shí)，過(guò)去沒(méi)有這個(gè)條件，很多老中醫(yī)也不懂西藥藥理；

現(xiàn)在信息這么發(fā)達(dá)，學(xué)習(xí)也方便，千萬(wàn)不能故步自封，要與時(shí)俱進(jìn)，多了解一些其他學(xué)科的知識(shí)，才能促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展。

——弟子張光記錄于西安。