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甲狀腺機能減退簡稱甲減，是甲狀腺激素合成、分泌或生理效應不足的疾病。因為通常表現(xiàn)為頭暈、疲勞無力、怕冷、腹脹納呆、面目浮腫、表情淡漠等，女性可有月經紊亂。所以辯證的類型還是比較集中的。往往歸納為虛勞，脾腎陽虛、心腎陽虛類型。 方劑當中特別常用的就是真武湯。 我要良方簡單整理如下： 標準方： 茯苓9克，芍藥9克，白術6克，生姜9克，附子9克(制)。 水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次溫服。 相關臨床報道： 甲狀腺功能減退癥采用中藥真武湯治療觀察 處方： 炮附子9克（先煎），白術12克，茯苓12克，白芍9克，黨參20克，黃芪30克，甘草6克，生姜9克。隨證部分加減。 每日1劑，各服100毫升，效果較單純服用左甲狀腺素片的對照組明顯更好。 《河南中醫(yī)》1988，(2)：24，郭新娥 真武湯加減治療甲減證屬脾腎陽虛型 處方： 附子10克，枳殼10克，白芍20克，淫羊藿20克，桑枝20克，大腹皮20克，白術15克，防己15克，蟬蛻15克，木瓜15克，茯苓30克，黃芪30克，澤瀉30克。 每日1劑，水煎2次，分2次服。 服藥25劑，基本痊愈，續(xù)服15劑，鞏固療效。隨訪1年半，未見復發(fā)。 《新中醫(yī)》2006，VOL38，（3）：41 真武湯加減治療甲狀腺功能減退癥 處方： 附子12克，白芍、白術各15克，茯苓20克，甘草6克，生姜３片。 每日1劑，分2次口服?！?/span> 療效較單純L-甲狀腺鈉治療更佳，存在非常顯著差異。 上述類似的報道還有很多，但是標選方很多不標準，各有加減，同一個方案針對不同病人也有藥物加減，這樣雖然算是辨證論治了，但是也讓我們無所適從了。 還是要看看著名中醫(yī)怎么用的。 黃煌教授的案例： 黃煌教授撰文記載過兩個病案。 案例一 L女士，45歲。疲乏無力4月余，2013年9月5日查抗甲狀腺球蛋白抗體2117（0-115），抗甲狀腺過氧化酶抗體105.1（0-34），9月10日查促甲狀腺素受體抗體0.29（正常值小于1），?？圃\為可疑橋本甲狀腺炎并有甲減。 她說人特別困，乘公交車時經常睡著。平素頭暈，心慌，汗多，晨起眼泡腫，大便不成形，月經周期22-25天，經期5天，經量大。皮膚雖白而無光澤，脈沉。 處方： 制附片15g，白術30g，白芍30g，茯苓30g，干姜15g。 每天一劑，每周服5天。 10月12日復診：藥后疲乏無力感明顯減輕，此次月經量也明顯減少。 案例二 L女士，23歲。發(fā)現(xiàn)甲減6年。 身高167 cm ，體重77 kg，面色黃，皮膚粗糙。 2013年6月24日初診：主訴也是易疲勞，平時汗少，運動后汗亦不多，關節(jié)酸痛，脫發(fā)，頭屑多，沒有饑餓感，無口渴，不思水。舌體胖，舌紅。處方也是真武湯，不過加麻黃、細辛、甘草、紅棗： 處方： 7劑。 7月1日復診：說服藥2天癥狀即有明顯改善，乏力減輕，食欲已恢復，晨起已有饑餓感，晚餐吃了也有飽感，面色改善，體重下降，關節(jié)已無不適。囑原方續(xù)服，每周服5劑。 11月4日來診：說停藥半個月后，以上癥狀反復。不過，令她高興的是體重減至65kg，上肢皮膚已變光滑，已經能有口渴感。 許芝銀的方劑延申 許芝銀是江蘇省中醫(yī)院教授，博導，搞中醫(yī)外科的，他辯證脾腎陽虛類型的甲狀腺功能減退有個經驗方劑，叫做：扶正消癭湯。 實際上也是將真武湯拓展了的方劑。 處方： 麻黃10g，鹿角片10g，熟地黃10g，制附片10g，肉桂6g，防己10g，丹參10g，夏枯草10g，黨參12g，黃芪12g，桃仁10g，紅花 3g，牡丹皮10g，赤芍10g，甘草3g。 益氣活血，溫陽散寒，破瘀散結。 主治橋本甲狀腺炎甲減期（脾腎陽虛型）。 每日 1 次，水煎分 2次服。 尤其適合疾病后期，陽氣耗損，脾腎陽虛。癥狀是甲狀腺彌漫性或結節(jié)性腫大，質地堅韌或硬，可伴有疼痛。TGAb、TMAb 為陽性，TSH 升高，T4 降低。伴全身乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懶語，動作遲緩，面色少華，畏寒肢冷，氣短乏力，納呆，腹部脹滿，腰膝酸痛，小便清長等。舌體淡胖或有齒痕，苔薄白，脈沉細。 效果很不錯。
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