【原文】

升陽湯

治大便一日三四次，溏而不多，有時泄瀉，腹中鳴，小便黃。

柴胡  益智仁  當歸身  橘皮已上各三分  升麻六分  甘草二錢  黃芪三錢  紅花少許

上?咀。分作二服，每服水二大盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。

升陽除濕湯

治脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃，四肢困弱。

甘草  大麥蘗面（如胃寒腹鳴者加）  陳皮  豬苓已上各三分  澤瀉  益智仁  半夏  防風  神曲  升麻  柴胡  羌活已上各五分  蒼術一錢

上?咀。作一服，水三大盞，生姜三片，棗二枚，同煎至一盞，去渣，空心服。

【評議】

升陽湯與升陽除濕湯都是李東垣治療泄瀉之方，二者既有相同之處，又有差異之處。

相同之處是均有泄瀉、腸鳴、小便黃，皆治以升陽法。

差異之處在于濕邪之輕重，升陽湯證大便一日三四次，溏薄不多，偶爾泄瀉，濕邪較輕，故僅予升陽即可，用黃芪、柴胡、升麻升發(fā)清陽，橘皮、甘草導滯和胃，當歸、紅花養(yǎng)血活血，益智仁溫中止瀉；升陽除濕湯證不欲飲食，泄瀉不止，四肢困倦，濕邪偏重，故升陽除濕并施，用柴胡、升麻升發(fā)清陽，羌活、防風、蒼術祛風勝濕，豬苓、澤瀉淡滲利濕，陳皮、半夏行氣燥濕，神曲、麥芽消食和中，益智仁溫中止瀉，甘草、姜棗調和胃氣。兩方所治同中有異，運用時宜詳加辨別。

【醫(yī)案選錄】

黃某，女，33歲，1992年12月28日就診。

患者便溏4年多，某醫(yī)院診為非特異性結腸炎、腸功能紊亂。自服西藥小檗堿（黃連素）、呋喃唑酮（痢特靈）等，病情時好時差。近兩月來，大便溏薄，日2～3次，無黏液膿血，腸鳴活躍，食畢即欲如廁，瀉后痛減，不耐油膩。服中藥健脾溫腎止瀉之劑和西藥均罔效。

診見：患者舌淡紅、苔薄白，脈細弦，形體肥胖，納食尚可。

診為中虛濕勝，陽氣下陷。

治以升陽除濕為法：羌活、獨活、升麻、柴胡、甘草各6g，澤瀉、豬苓、木瓜、防風、大棗各10g，蒼術20g，黃芪30g，山楂15g，生姜3片。

服上方后腸鳴大減，大便成形，精神清爽，食欲大增。連服6劑，再以參苓白術散善后。隨訪半年，未見復發(fā)。

按語：腹瀉便溏，治法頗多，患者服溫腎健脾止瀉之品，屢屢罔效，何也？蓋久瀉之體中陽下陷，濕從中生?；颊邥r當年壯，未有先衰之象，此清氣不升則濁氣不降，故使然也。欲降必先升。東垣謂：“濕寒之勝，當助風以平之?！庇衷唬骸跋抡吲e之，得陽氣升騰而愈矣?！蔽嵝|垣之法；以羌、獨、防、升、柴辛甘發(fā)散升舉陽氣；澤瀉、木瓜、豬苓與蒼術為伍，分消其濕；姜棗草辛甘發(fā)散，調和脾胃；山楂消積；黃芪益肺脾之氣。下病上取而收全效。