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　慢性胃脘痛的病位主要在胃，常涉及肝、脾、腎諸臟，病理性質(zhì)分虛實兩端。臨床上主要分為中虛氣滯、肝胃不和、胃陰不足三型，并常兼有寒凝、熱郁、濕阻、飲停、血瘀、食滯等證。治療當辨證求因，審因施治，靈活地確立治法方藥，具體從法變通。

　　(1)首先明確定位：疼痛僅在胃脘部，則病位在胃；若疼痛及于一側(cè)或兩側(cè)脅肋，則病位及肝；疼痛及于臍部周圍，則病位及脾。

　　(2)定性分寒熱虛實：如進食后疼痛得減，脈細、濡、沉者屬虛。痛時手按得減，喜按屬虛，反之進食后癥狀加重，脈象弦、滑，尤以關(guān)部弦滑者屬實；或服黨參、白術(shù)、黃芪等補藥后疼痛加重者屬實。遇冷、飲冷則痛發(fā)作或加重，舌白，脈細者屬寒。胃脘有燒灼感，口干或口臭、口瘡，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃等為熱證。兼有脘痛及脅,噯氣頻多,性躁善郁,脈弦者屬肝胃不和,氣郁化火;舌干紅,食少形瘦，多由胃陰不足，陰虛生熱或氣郁化火傷陰所致?！?/p>

　(3)辨病分氣滯、血瘀、濕困、痰飲、食滯：胃脘疼痛，必有氣滯，因胃氣以和降為順，氣不和則滯，滯則為痛，故胃脘痛發(fā)作之時，幾乎無不具有氣滯。如伴有惡心、嘔吐、噯氣頻多，或食后隨呃逆而有食物反流者，為胃氣上逆；如痛及脅下，平素性躁善郁，脘痛發(fā)作與情志因素顯著有關(guān)，則兼有肝氣郁滯。心下上脘有壓痛，以肝胃氣滯為主；自訴胃痛，按之無明顯疼痛者，亦以肝胃氣滯為主，病情較輕淺；如飲食減少，食后易脹，便溏，面色少華，舌質(zhì)偏淡、脈細等癥，則為脾胃氣虛，但在脘痛之際，絕大多數(shù)屬于脾胃氣虛而氣滯，亦即“中虛氣滯”，一般按之以中脘與右。梁門穴均有壓痛。血出于胃,大便則黑。如胃中有熱或肝火犯胃,陰絡(luò)損傷，則為嘔血或吐血，常伴頭目昏眩、面色萎黃或蒼白、口唇爪甲不榮、心悸神倦、舌淡、細脈等血虛之證，大多見于上消化道出血者。血瘀之證，一是舌質(zhì)紫色，舌下靜脈迂曲；一是脘痛久發(fā)，痛位固定，痛狀如刺；三是大便黑色，既有出血，又有血瘀，胃中濕濁，反映為舌苔白膩，口黏，口甘，不思飲食，胸脘痞悶。如兼大腹脹滿，大便溏泄者，濕濁兼及于脾。脾為陰土，濕困證病位必然與脾有關(guān)，脾濕胃濕，相互兼見，往往難以貿(mào)然分割。胃中痰飲，主要表現(xiàn)為胃脘漉漉有聲，或泛吐涎沫、清水，頭目暈眩，常兼見于部分脾胃氣虛證患者。食滯者，常因飲酒不當致胃痛發(fā)作或加重，脘痞脹滿，不思飲食，噯腐吞酸，胃脘按之不適，甚者見舌苔垢膩?！　?/p>

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【常用方藥】

　　(1)肝氣犯胃型，方用加味逍遙散合舒肝和胃散加減。處方：柴胡10g,青皮10g,白芍10g,生赭石20g,香附10g，郁金10g,元胡10g，旋覆花10g，川棟子10g。同時根據(jù)兼證加減：酸多或燒心者，加烏賊骨20g,煅瓦楞20g。如系大便秘結(jié)，加生軍3g,苦寒通腑，除瘀熱，并能消除久服制酸收藥發(fā)生便秘之弊。氣脹腹悶甚者，加川樸10g,積實10g。胃腸有停滯者，加入焦三仙30g,以消導化滯。郁而化熱者，加川連6g,梔子.10g以清胃熱。大便潛血加三七面5g(沖服)，降香10g,行瘀止血定痛，消腫生肌。氣上逆打嗝者加生赭石20g,旋覆花10g,沉香面3g(沖)以降氣止逆。惡心、嘔吐加半夏10g,陳皮10g。和胃止嘔。

　　(2)血瘀氣滯型，方用失笑散加減。

　　處方:蒲黃炭10g,炒靈脂10g,玫瑰花10g,丹參10g，當歸10g，元胡10g，赤芍10g，降香10g，郁金10g。倘若合并有出血或潛血時，更需要辨別寒熱虛實，如為熱傷胃腸血絡(luò)，法宜急則治標，以清熱涼血止血為主，方用回生飲加味。若為脾不統(tǒng)血者，屬寒，應(yīng)用人參歸脾湯或黃土湯方加減治療，以溫陽健脾止血。中醫(yī)學認為，凡出血者，必導致瘀血內(nèi)阻，故與治法中化瘀通絡(luò)合而論之。

　　(3)脾胃氣虛型，方用黃芪建中湯或大建中湯加減。處方：黨參20g，川椒3g，干萋3g，細辛3g，白芷10g，炮附片10g，白芍10g，飴糖30g，甘草10g，炙黃芪20g，桂枝10g。

　　(4)脾胃氣陰兩虛型，方用養(yǎng)胃湯或一貫煎類　　處方：杭白芍20g，北沙參10g，肥玉竹 10g，川黃連3g，潤元參10g，青竹茹10g，枇杷葉 10g，麥門冬 10g，鮮石斛10g，生山楂15g，生甘草10g。

　　(5)胃熱挾滯型，清滯消導平胃湯。

　　處方:黃連6g,元胡6g,生軍6g,厚樸10g,枳殼10g，竹茹10g，黃芩10g，梔子10g，川棟子10g，焦三仙30g，枇杷葉 10g。

　　(6)濕邪中阻,脾陽受困型,方用霍香正氣合三仁湯加減。處方：藿香10g，佩蘭10g，白蔻3g，白術(shù)10g，菖蒲6g，白芷10g，厚樸10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，木香10g，炒苡米10g。

　　濕之為邪又能從化。倘若素質(zhì)陽虛則從寒化而為寒濕，倘若內(nèi)熱盛者，則濕郁熱化而為濕熱，臨證中寒濕患者，宜用上藥內(nèi)加入烏附片10g,干姜6g,以溫陽化濕。如系濕熱者，上方內(nèi)應(yīng)加入黃連6g,滑石塊10g,茵陳20g,以清熱化濕。

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