胡國華(1952—),男,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師,上海市名中醫(yī)。先后師從全國婦科名家哈荔田教授和朱南孫教授,是海派朱氏婦科代表性傳承人,全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承班(第五、六批)指導(dǎo)老師?,F(xiàn)任中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會婦科流派分會會長、上海藥膳協(xié)會會長、上海中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)流派分會主任委員、婦科分會名譽(yù)主委、世中聯(lián)婦科分會副會長、上海非物質(zhì)文化遺產(chǎn)(中醫(yī))評審專家等職。發(fā)表論文80余篇,出版著作30余部,主編18部。2012年成立上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究胡國華工作室,培養(yǎng)碩博士研究生30余名。2014年獲“全國婦科名師”稱號,主編的《全國婦科流派研究》獲中華中醫(yī)藥學(xué)會著作一等獎。 中藥灌腸療法一直被歷代醫(yī)家所重視,屬中醫(yī)外治法范疇。內(nèi)、外、婦、兒以及急診等各科疾病與慢性病、重癥、疑難雜癥等均可給予中藥灌腸療法治療。 盆腔炎性疾病后遺癥為急性、亞急性盆腔炎未徹底治療,病程遷移,病情頑固。盆腔內(nèi)靜脈豐富,且與相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢相吻合,并與痔靜脈叢交通,藥物通過直腸經(jīng)痔靜脈叢吸收,在盆腔內(nèi)迅速達(dá)到有效的濃度,又長時間停留,藥物直達(dá)病所,起效迅速,充分吸收,通腑排毒,臨床效果滿意。胡國華教授從事中醫(yī)婦科臨床及基礎(chǔ)研究40余年,對治療婦科痛癥頗具心得,用中藥灌腸療法治療慢性盆腔炎經(jīng)驗獨到,療效顯著,深受患者的歡迎。 二、適應(yīng)病證 三、操作方法 每日晚上睡前,排空二便,取側(cè)臥位,充分暴露肛門,墊一次性墊單;中藥濃煎至100mL,藥液溫度(39~41℃),液面距離肛門不超過30cm,用石蠟油潤滑肛管前段,排液,暴露肛門,插肛管時,可囑患者張口呼吸使肛門松弛,肛管插入10~15cm緩慢注入藥液,注入時間5min。灌腸液保留1h以上為宜,保留時間長,利于藥物吸收。藥液滴完,夾緊并拔除肛管,協(xié)助患者擦干肛周皮膚,抬高臀部。 《素問·靈蘭秘典論》中說:“大腸者,傳道之官,變化出焉?!贝竽c具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。大腸為傳導(dǎo)之官,灌腸可消積除滯、驅(qū)邪排毒,不經(jīng)口服直接注入傳導(dǎo)之官的大腸,可加速通腑祛邪,既不傷正又可直達(dá)病所,效果顯著。隨著對腸道吸收、置換及通導(dǎo)作用的不斷認(rèn)識發(fā)現(xiàn):中藥灌腸療法通過直腸給藥療效迅速,即可避免50%~70%的藥物通過肝臟等消化系統(tǒng)的破壞,并具有直達(dá)病所、改變腸內(nèi)酸堿度、調(diào)節(jié)腸道菌群、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢。盆腔炎性疾病后遺癥是婦女的常見病、多發(fā)病,常反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,嚴(yán)重影響婦女的健康、生活及工作。臨床常有慢性輸卵管炎、輸卵管積水、卵巢炎、卵巢囊腫、盆腔結(jié)締組織炎等。胡氏秉承海派朱氏婦科的學(xué)術(shù)觀點,認(rèn)為其病機(jī)多為本虛標(biāo)實。其一因外感內(nèi)傷,濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于內(nèi),沖任氣機(jī)失暢,胞脈瘀滯,不通則痛;其二因肝腎素虧,過勞復(fù)傷,封藏失司,沖任失固,帶脈不約而為帶下,沖任失養(yǎng),不榮則痛。初期濕熱蘊(yùn)結(jié)、沖任不暢,日久肝腎不足,本虛標(biāo)實是慢性盆腔炎的主要發(fā)病機(jī)制。依據(jù)朱氏婦科所提倡的“沖任以通為用”理論,胡氏論治該病以“漸圖調(diào)攝,補(bǔ)中有消,清中有補(bǔ)”為大法,制訂了以清利濕熱為先,續(xù)以宣暢氣機(jī)、疏理沖任、通暢血脈,佐以補(bǔ)腎、扶正為本的治療法則,可以有效改善體質(zhì),扶正祛邪,控制炎癥復(fù)發(fā),標(biāo)本兼治。常用灌腸方組方為:蒲公英30g,紅藤30g,紫花地丁30g,續(xù)斷12g,劉寄奴12g,桑枝12g,桑寄生12g,延胡索15g,柴胡9g。“久病入絡(luò)”,方中蒲公英、紅藤、紫花地丁清熱解毒、活血消瘀、散結(jié)止痛;續(xù)斷、桑枝、桑寄生益肝腎、祛風(fēng)濕、暢血脈、調(diào)沖任、消腫止痛;延胡索、劉寄奴行氣止痛;柴胡疏肝解郁,疏散退熱,升陽舉陷。全方氣血并調(diào),肝腎同舉,通中有補(bǔ),動靜相宜。諸藥相合,標(biāo)本同治,清熱祛濕、疏泄沖任顧其標(biāo),補(bǔ)益肝腎、扶助正氣治其本。五、注意事項 操作前注意有無大便失禁、藥物過敏、肛周皮膚情況等;做好心理疏導(dǎo);滴入過程中隨時觀察詢問患者耐受情況,如有不適或便意,及時調(diào)節(jié)滴入速度,必要時終止滴入。肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后,孕婦、大便失禁、急腹癥、下消化道出血的患者禁用。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、劇烈腹痛、心慌等,應(yīng)立即停止灌腸并報告醫(yī)生。 六、典型病案 病史摘要:患者平素月經(jīng)規(guī)律,量中色紅,無痛經(jīng)。2年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛,肛門墜脹,腰骶酸痛,帶下量多色黃,經(jīng)期、勞累后癥狀反復(fù)或加劇。曾間斷抗生素治療,病情反復(fù),遷延難愈。末次月經(jīng):2019年11月18日,經(jīng)前乳脹,經(jīng)行量中,色鮮紅,多血塊,伴下腹隱痛,腰酸??滔拢合赂闺[痛,腰骶酸痛,帶下色黃量多,情緒不佳,納平,夜寐多夢,大便干結(jié),小便調(diào)。舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。婦科檢查:外陰:經(jīng)產(chǎn)式;陰道:通暢,見淡黃色分泌物;宮頸:光滑,舉痛(-);子宮:前位,質(zhì)中,常大,壓痛(+),活動欠佳;雙側(cè)附件增厚,壓痛(+)。輔助檢查:陰超示后穹窿積液28mm;尿妊娠(-);血常規(guī)(-)。二診:下腹疼痛及腰酸較前減輕,白帶尚可,大便正常,繼續(xù)予灌腸方加減灌腸治療7日。效果:三診時下腹疼痛偶作,腰酸未作,白帶正常,大便正常。按:患者因調(diào)攝不當(dāng),濕熱之邪侵襲下焦,濕熱瘀結(jié),沖任阻滯,不通則痛;病程日久,余邪隱匿,損傷沖任,耗損正氣,遷延不愈,轉(zhuǎn)為慢性,虛實兼雜,故見病程反復(fù)。治擬清熱化瘀,疏肝調(diào)沖,扶正固本,運(yùn)用“清法”有助于炎癥的消散和吸收,消法之理氣、行氣,有助于暢通經(jīng)絡(luò)、疏理氣機(jī)、調(diào)理臟腑,使機(jī)體之氣機(jī)調(diào)暢,疼痛減輕?!扒濉薄跋薄把a(bǔ)”三法合用共奏清熱解郁、化瘀消癥、散結(jié)止痛之功,對盆腔炎性疾病后遺癥的治療多能效驗。而“補(bǔ)法”的運(yùn)用有助于增強(qiáng)盆腔炎性疾病后遺癥的遠(yuǎn)期治療效果。病史摘要:患者平素月經(jīng)規(guī)律,1年前因胎停清宮后出現(xiàn)兩側(cè)少腹隱痛,腰酸,平素帶下量多,色黃質(zhì)稠,有異味。2009年行雙側(cè)卵巢囊腫剝離術(shù),自訴術(shù)后病理未見惡性病變(未見報告)。2011年輸卵管造影示:右側(cè)傘端粘連,左側(cè)通而欠暢。末次月經(jīng)2020年6月23日,量中色紅,夾少量血塊,經(jīng)行腹痛,經(jīng)前乳脹明顯,經(jīng)后仍有少腹隱痛,腰酸??滔拢簝蓚?cè)少腹隱痛,腰酸不適,納可,寐安,二便調(diào)。舌質(zhì)暗偏紅,有瘀斑,苔黃膩少津。婦科檢查:已婚:已產(chǎn)型;陰道:暢,少量淡黃色帶,無異味;宮頸:光滑,舉搖痛(-);子宮:前位,常大,活動度好,壓痛(+);附件:壓痛(-)。輔助檢查:尿妊娠(-),陰超(-),血常規(guī)(-)。辨證:濕熱瘀阻沖任,絡(luò)道氣機(jī)受阻。治法:處方用灌腸方加減,灌腸治療,連用14日,經(jīng)期停用。二診:末次月經(jīng)2020年8月3日,藥后腹痛及腰酸較前改善,經(jīng)行血塊減少,乳脹減輕,脈弦細(xì),舌質(zhì)暗偏紅,苔薄膩少津。繼予灌腸治療14日。按:患者胎停清宮后胞宮受損,體虛未復(fù),濕熱邪侵沖任導(dǎo)致正虛邪戀,反復(fù)發(fā)作;胞宮宿瘀停留,與濕熱之邪蘊(yùn)阻下焦,絡(luò)道氣機(jī)不暢,不通則痛,故見下腹隱痛;沖任受損,帶脈失約,濕熱盤踞下焦,故見帶下量多色黃,結(jié)合舌質(zhì)暗偏紅,有瘀斑,苔黃膩少津,治擬先以活血化瘀,佐以清熱利濕,祛除胞宮內(nèi)瘀滯,繼用清熱養(yǎng)陰、理氣通絡(luò)之品,以顧護(hù)真陰,祛除余邪,兼以健脾補(bǔ)腎,調(diào)理沖任助孕。中藥灌腸療法具有歷史悠久、簡單靈活、副作用小、方便操作等優(yōu)點,臨床中易被患者接納應(yīng)用。盆腔炎性疾病后遺癥患者苦于病痛反復(fù),遷延難愈,身體、心理及經(jīng)濟(jì)方面承受著巨大壓力,漫長的治療過程往往造成患者對口服藥的抗拒。中藥灌腸療法的臨床療效顯著,操作簡便,同時緩解了患者對口服藥物的抗拒,經(jīng)??漆t(yī)生指導(dǎo)后,可帶回自行操作應(yīng)用,易于臨床推廣。 胡氏在近40年的從醫(yī)生涯中,尤其重視個體與整體之間的動態(tài)關(guān)系,除了中醫(yī)內(nèi)外治法,還鼓勵患者適當(dāng)參加體育鍛煉,保持心情愉快,強(qiáng)調(diào)注意飲食起居,飲食清淡,多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生,綜合調(diào)治以期徹底消除疾病,恢復(fù)健康。 [1]LAREAU S M,BEIGI R H.Pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess[J].Infect Dis Clin North Am,2008,22(4):693708.[2]徐淑民.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎[J].鐵道醫(yī)學(xué),1994,22(1):51.[3]王晨亦,魏紹斌.中藥灌腸療法在婦科疾病治療中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,2019,50(9):7577.[4]方紅哲.中醫(yī)治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(24):2930.[5]凌霞,于杰.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的規(guī)范化研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(8):16311633.[6]龐娟.中藥灌腸與中藥封包對治療慢性盆腔炎的療效觀察及護(hù)理體會[J].中醫(yī)外治雜志,2019,28(3):5657.[7] 司徒儀.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003.[8] 趙志輝.中藥熱敷、灌腸治療慢性盆腔炎的技術(shù)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010.[9] 陳靜,王春艷,張靜.胡國華“清”“消”“補(bǔ)”三法治療盆腔炎性疾病后遺癥經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,28(1):13.
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