2型糖尿病，被認為是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用所導(dǎo)致的以高血糖為特征的進展性疾病，需要長期使用降糖藥物治療。但近年來隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的逐漸積累，這一認識也正在發(fā)生改變。

可以肯定的說，2型糖尿病可以被緩解。商業(yè)上更喜歡用“逆轉(zhuǎn)”這個字眼，話題性更高，更具吸引力。

但申明一點，不管是緩解，還是逆轉(zhuǎn)，都不等于治愈?！? 型糖尿病緩解中國專家共識》給出的緩解是指，停掉所有降糖藥物至少3個月，糖化血紅蛋白＜6.5%，就達到了緩解的診斷標準。

也就是說，在不停藥的情況下，血糖和常人無異。

落地到現(xiàn)實，仍然有不少糖友采取積極的干預(yù)手段，但控糖效果還是不盡人意，這里說一個重要因素，就是發(fā)現(xiàn)自己得了2型糖尿病太晚了，錯過了逆轉(zhuǎn)血糖指標的“蜜月期”。

早發(fā)現(xiàn)，可逆轉(zhuǎn)

胰腺是位于胃后方的一個器官。其胰島β細胞分泌的胰島素，是人體唯一可降低血糖的激素。幫助葡萄糖進入肝臟細胞、脂肪細胞、肌肉細胞，并在線粒體內(nèi)代謝成能量。

然而，長期過高的血糖、脂肪胰、胰島素抵抗、慢性炎癥、氧化應(yīng)激等都會持續(xù)損傷胰島β細胞，唯一降低血糖的設(shè)備壞了，不要說治愈，緩解都幾乎不可能了。

從糖尿病前期，到2型糖尿病早期階段，很多糖友其實還處于高胰島素血癥的階段（胰島素抵抗），此時胰島β細胞尚有一定的分泌能力，問題不是嚴重，糖友不管是執(zhí)行平衡膳食、低熱量飲食、低碳飲食、生酮飲食或是地中海飲食，加上運動等手段，只要把體脂率降下來，尤其是消除脂肪胰之后，都有很大希望逆轉(zhuǎn)血糖指標。

即便在2型糖尿病初期，胰島素水平處于正常低值，只要空腹C肽≥1.1μg/L，餐二C肽≥2.5μg/L，就有機會緩解2型糖尿病。此時胰島β細胞更多的處于一個去分化的狀態(tài)。簡單來說，就是功能沒有問題，就是胰島β細胞罷工了，減少70%以上的胰島素分泌量，進入休眠狀態(tài)。通過合理的手段（藥物+飲食+運動.....），減重，去除脂肪肝、脂肪胰，使去分化的胰島β細胞再分化為成熟的胰島β細胞，恢復(fù)胰島素分泌能力。是的，你沒有看錯，很有可能你的胰島β細胞并沒有“凋亡”，只是“休眠”了，需要我們通過合理的干預(yù)方式去喚醒。（關(guān)注小禾，下一篇會集中分享多種逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的飲食方式）

一旦錯過黃金時期，隨著2型糖尿病的進程，胰島β細胞功能受損，導(dǎo)致不可逆。

為什么發(fā)現(xiàn)的太晚了？

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》出給的知曉率36.5%，意味著每3個糖友就有2個不知道自己得了糖尿病，而新診斷的2型糖尿病人群中，高胰島素血癥占比約50%，一方面說明他們發(fā)現(xiàn)的較早，胰島功能還不錯，另一方面也可能是發(fā)現(xiàn)時，胰島功能受損已經(jīng)很嚴重了。

為什么發(fā)現(xiàn)這么晚呢？

第一個原因是，2型糖尿病在患病初期幾乎沒有明顯的癥狀，網(wǎng)上所說的“三多一少”的癥狀，通常是患病多年之后才會出現(xiàn)的情況，無痛無感，讓很多糖友錯過了逆轉(zhuǎn)的黃金時期。僅我個人面對面接觸過的糖友，大部分是出現(xiàn)并發(fā)癥、消瘦、做其他手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)自己得了2型糖尿病。

第二個原因是，我們平時的體檢，只有一個空腹血糖。事實上，只有餐后血糖升高很長一段時間之后，空腹血糖才開始升高，相對滯后。不少人看到空腹血糖在正常范圍內(nèi)，就認為萬事大吉了，這可能高興的太早了。如果你是一個有腹部脂肪，甘油三酯偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）偏低，那么要考慮做一下糖耐量檢測，看一下自己的參考血糖情況。再不濟，在家5分鐘之內(nèi)吃150g饅頭，測一下餐后2小時血糖也可行。如果≥7.8mmol/L，就達到了糖尿病前期的診斷標準。如果不幸≥11.1mmol/L，便達到了2型糖尿病的診斷標準。當(dāng)然指尖血只能作為參考，需要糖耐量檢測或糖化血紅蛋白結(jié)果，由內(nèi)分泌醫(yī)生來判斷。

寫在最后

其實，當(dāng)我們的腰圍開始變大，BMI超過24的時候，我們就應(yīng)該重視自身健康了，生化報告的血脂異常，也是胰島素抵抗的敏感指標，尤其當(dāng)甘油三酯：高密度脂蛋白膽固醇（HDL）＞2:1時，應(yīng)該考慮進一步檢查：OGTT+胰島素釋放試驗，看一下是否已處在高胰島素血癥的狀態(tài)了，這個時候逆轉(zhuǎn)健康指標，就是最佳時期，別錯過了。

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