田法

《此事難知》上面講，大凡治病，先調(diào)其氣，次療諸疾。可怎么調(diào)氣機(jī)呢？老師說，最常見的氣機(jī)失調(diào)，有氣虛氣陷氣滯氣逆四種，針對(duì)這四種氣機(jī)失調(diào)，可以用四大法。即氣虛則補(bǔ)，氣陷則升，氣滯則疏，氣逆則降。然后老師便利用看病的閑余時(shí)間，給大家講調(diào)氣機(jī)常用的田甲申由四大法。

什么是田法？

田就是填補(bǔ)之意，氣不足了既要填充補(bǔ)充之，所以臨床上你摸到病人脈象癟下去，沉取無力，細(xì)弱，鼓動(dòng)不起來，肌肉也比較松弛的，這常見于中老年人還有久病慢病體虛之人，他們身體就像癟了的皮球輪胎一樣，急需要充氣，這時(shí)就會(huì)用到田法。

有個(gè)五金店的老板，最近干活老覺得疲憊，睡覺醒來后，覺得跟沒睡一樣，不想說話，記憶力減退，一摸他脈象，沉弱，力量不夠，整個(gè)氣都沒有把脈管填充足。

老師說，這種脈象就像自行車輪胎沒氣，你騎起來很費(fèi)勁，所以病人特疲勞。

老師隨手給他開了黃芪建中湯，五劑藥下去，回來完全變了個(gè)樣子，精神充足，走路有勁，反應(yīng)都變快。

老師笑笑說，這就像田地里的禾苗，久旱逢甘露，荒涼土壤上的草木得到肥料一樣，馬上腰桿子挺直，神充氣足。

但我們看老師用黃芪建中湯時(shí)，還加了些陳皮木香。

老師說，用田法來填補(bǔ)，用的是一派補(bǔ)氣充氣的藥，這些補(bǔ)益之藥容易壅塞脹滿，容易跟痰濕結(jié)交在一起，所以在補(bǔ)氣的田法里頭，常配合陳皮、木香、砂仁、半夏等行氣化滯，消痰除濕之品，使病人吃藥后不脹滿，補(bǔ)而不滯，不生痰濕。

甲法

那么甲法呢？

大家看甲字是不是往下一豎，所以甲法就是下行之法，大凡脈勢(shì)上越，都反應(yīng)出氣血并走于上，應(yīng)該引氣下沉，以養(yǎng)內(nèi)臟。所以我們常用通腑降濁，引氣歸元法，使氣化下行不作勞。

上次有個(gè)病人，大家最深刻，說話聲音洪亮，人微微有些狂躁，他徹夜難眠，面紅耳赤，連眼珠都有些發(fā)紅。

老師說，你們來體會(huì)一下這最典型的上越脈勢(shì)。

大家都一個(gè)一個(gè)摸過，明顯感到上越的脈勢(shì)，就像一個(gè)氫氣球直接要往天上沖一樣。

老師說，這種脈勢(shì)的中老年人就容易腦溢血中風(fēng)，甚至狂躁失眠，如果這種病人再稍微喝些酒，發(fā)發(fā)脾氣，激動(dòng)一下，那就麻煩了，很容易出血。

這病人點(diǎn)點(diǎn)頭說，是啊，我經(jīng)常牙出血，有時(shí)還鼻子出血。

老師說，這種情況，你們都會(huì)治了，降本流末，引濁陰下達(dá)。

于是用了溫膽湯合腸六味，這最經(jīng)典的甲法組合，還加了龍骨、牡蠣。

為什么呢？

大家看，這氫氣球往上飄，你如果在下面掛上一些沙袋石頭，它就飄不起來了，而龍骨、牡蠣就是專門把上沖的脈勢(shì)收下來的經(jīng)典藥對(duì)，從上中焦膽胃，收到下焦胱腸。

所以病人吃藥，當(dāng)天就神清氣爽，睡覺沉穩(wěn)，第二次來復(fù)診時(shí)，就沒有那么樣緊張焦慮亢盛了，而鼻子容易流血、牙出血的癥狀隨之消失。

這叫血隨氣升降，氣逆則血出，氣降則血收。運(yùn)用甲法把氣收降，則狂躁血出之癥頓消。

老師接著說，像少腹逐瘀湯，桂枝茯苓丸，蘇子降氣湯，三子養(yǎng)親湯，導(dǎo)赤散等，這些都能夠把上逆的濁氣、肝火、痰濕，從咽喉胸肺，一直降本流末，收到大腸，肛門膀胱排出去，都屬于甲法范疇。

所以甲法運(yùn)用非常廣泛，大都?xì)饽嬷T癥皆可用之。

申法

申法又不同，它是在調(diào)升降的同時(shí)疏解中焦關(guān)郁，令上下氣機(jī)一齊通開。

老師說，申法在臨床之中運(yùn)用最為廣泛，臨床上很多病人思慮過度，氣機(jī)郁結(jié)，飲食不節(jié)，腸肥肚滿，這些一系列中焦肝膽脾胃氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致的各類病癥，皆可以用郁者達(dá)之，結(jié)者散之的升降疏達(dá)大法。

大家看申字是不是上通下達(dá)，就像種子下面長根，能疏通土壤，上面破土而出冒芽可以條達(dá)理順氣機(jī)。

所以像麥芽谷芽，這些種芽類的藥物，可以說是申法最形象的代表，既能夠疏肝，也能夠健脾，既可以理氣，又可以降濁。

有個(gè)白領(lǐng)，不想吃飯，經(jīng)常嘆氣，覺得很郁悶，他的口頭禪就是郁悶兩個(gè)字。每天工作都沒有笑臉，找不到幸福。

老師說，這氣機(jī)堵住了，雙關(guān)脈郁，當(dāng)然不開懷。于是教他用麥芽、玫瑰花，加些姜棗來泡茶。

這樣喝了一個(gè)多星期，左右關(guān)脈郁結(jié)條達(dá)，氣血舒展。他再來復(fù)診時(shí)，都是帶著微笑。

看到病人皺眉變得舒展，我們醫(yī)生都會(huì)覺得很有成就感，所以哪個(gè)醫(yī)生能夠幫助病人，把郁結(jié)解開，把滯塞理順，那他就是高手。

我們很奇怪地問，老師，為何用麥芽、玫瑰花，這些疏通的氣藥時(shí)，還要加些姜棗呢？

老師笑笑說，疏通的藥就像將軍，他在理順氣機(jī)的同時(shí)，會(huì)消耗人體的真元。所以用兵打仗，前提要糧草充足，用一些疏泄的藥物，前提是要用一些保護(hù)脾胃氣血之品。這樣病人用完藥后，氣機(jī)理順，就不會(huì)顯得短氣不足。原來這就是行氣不耗氣的用藥宗旨。

所以很多醫(yī)家在處方里頭，后面會(huì)加上生姜、大棗、甘草，調(diào)和營衛(wèi)氣血，中焦脾胃，目的是藥物能運(yùn)化，動(dòng)力更足。這樣氣機(jī)條達(dá)后，人就會(huì)精神。

在家鄉(xiāng)有個(gè)砌墻蓋磚的工人，跟他兒媳吵了一架后，就悶悶不樂，情志抑郁，吃不下飯。人是鐵，飯是鋼，一日不吃餓得慌。你吃飯都沒胃口，體能很快就下來，果然他開始干不了活，睡不好覺，表情麻木，甚至有些呆滯。

人就是這樣，越干活越能干，越不干活越不能干。他就這樣長達(dá)八個(gè)月抑郁，不能干活，連老板也不敢請(qǐng)他去蓋磚，怕他出意外。這八個(gè)月的期間，既是檢查，又是吃各種抗抑郁藥，人顯得更加呆傻，家里懷疑是不是老年癡呆癥。

當(dāng)我們摸他脈象，雙關(guān)郁結(jié)如豆時(shí)，再問他病史，心中馬上了然。病人還有一個(gè)特點(diǎn)，就是平時(shí)痰多，不抽煙，也一樣有很多痰，這完全是一個(gè)痰氣交阻在中焦，上下不得，所以人顯得呆滯，胃口不開，情志不遂。

我們就思考，先不管他情志病，還是抑郁癥，反正要疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，令升者自升，降者自降。只有電梯恢復(fù)正常升降，這樓房住的居民才會(huì)生活安定，只有人體肝升胃降，左升右降，清升濁降，五臟才會(huì)安好。

所以不管他得什么病，我們把握這個(gè)升降病機(jī)，用這個(gè)申法，使氣機(jī)上通下達(dá)，選用了小柴胡湯加溫膽湯，取小柴胡湯升上，溫膽湯達(dá)下，使小柴胡湯升肝脾，溫膽湯降肝脾。

只給他開了七劑藥，他吃了舒服，又按原方抓了七劑藥，居然胃口大開，痰濁減少，神志清爽，又開始干起活來。后來他的親人特別上門來道謝說，我們一輩子都不忘這個(gè)救病之恩。

用這申法的關(guān)鍵，就是雙關(guān)脈郁結(jié)，這氣機(jī)板結(jié)在那里，你用申法，就像人伸了一個(gè)懶腰一樣，特舒服。

所以像小柴胡湯，逍遙散，四逆散，越鞠丸，這些以疏通肝膽脾胃氣機(jī)為主的代表方，都是申法的靈活運(yùn)用。

申者伸也，伸展氣機(jī)也。

這申法就符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》的宗旨，疏其氣血，令其條達(dá)，乃至和平。

由法

有個(gè)廣東來的病號(hào)，他每天都要上三四次廁所，一吃到不合適的東西，或者緊張了，肚子就容易冷痛拉稀。老師摸到他脈濡弱下陷，便給他開了附子理中丸。

他一看這方子，便搖搖頭說，醫(yī)生，我吃過附子理中丸沒什么效果，而且我還看了張錫純的書，也服用了硫磺，都沒有治好我的病。老師笑笑，在附子理中丸后面又加了蒼術(shù)、羌活、防風(fēng)。這樣溫陽藥，加上風(fēng)藥，就有種溫煦向上提拔之意。

病人抱著試一試的心態(tài)，先服用兩劑藥，誰知當(dāng)天晚上吃了，本來他有夜尿的，發(fā)現(xiàn)沒了，兩天后來復(fù)診，不再拉稀便溏。他然后又把方子抄了一遍，帶藥回去。

大家都想不明白，病人以前沒有少吃過附子理中丸，為何老師多加幾味風(fēng)藥，把原來效果不理想的湯方，立馬變得理想了。

老師說，病人體虛，脈勢(shì)下陷，說明下焦寒濕重，下焦的寒濕，不是單靠硫磺能化得開，也不是單用附子理中丸能溫得化。

你從下面用溫藥往上蒸還不夠，稍微加點(diǎn)風(fēng)藥，從下面往上拉，中醫(yī)叫逆流挽舟，效果就好。

有些學(xué)生聽得不是很理解，老師就做了個(gè)比喻，好比如一件家具要運(yùn)到樓上去，你下面要有人托，上面要有人提，一托一提，家具就容易上去。下面托的就是溫腎助陽的藥，上面提升的就是風(fēng)藥。這下大家豁然開朗，全明白了。

隨后在一些舌苔水滑，脈濡弱的各類疾病之中，不管是便溏，老人尿不盡，還是胃下垂，子宮脫垂，我們?cè)谟梅缴习盐兆?，從下面溫陽托起，稍微加點(diǎn)風(fēng)藥，往上提，往往效果極佳。

老師說這種大法就叫做由法，對(duì)于氣機(jī)下陷多采用此方，由者向上升舉也。

所以常見的胃下垂，子宮脫垂，脫肛等臟器下垂，還有婦科崩漏，白帶量多，以及泄瀉尿頻等等都是由法的適應(yīng)癥。

我們常選用補(bǔ)中益氣湯，附子理中丸，或逆流挽舟的人參敗毒散，這樣溫藥，配合升藥，就是由法的代表。

這些溫升上達(dá)之品，使周身之氣蒸騰，下陷之脈勢(shì)上提，病癥可消，疾病可除。

本文摘自《跟師一日一得之醫(yī)海點(diǎn)滴》