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52歲的石先生視力一直非常好，沒有近視也沒有老花。今年3月份，他發(fā)現(xiàn)自己的右眼有點看不清楚，好像蒙了一層?xùn)|西。一個月了也沒好轉(zhuǎn)。 到醫(yī)院檢查后，石先生驚出一身冷汗：病根居然是腦血管堵了！給大腦供血的四根重要血管，有三根嚴(yán)重狹窄，離腦中風(fēng)只有一步之遙！  石先生的血管造影 為什么腦血管堵了，會表現(xiàn)為眼睛花？對于中老年人，如何分辨“老花眼”和腦血管疾?。?/strong> 今天，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的劉尊敬主任，就來為我們講解危險的“小中風(fēng)”！  01 這四根動脈，是大腦的“生命線” 1、給大腦供血的四根動脈 給大腦供血的血管，主要是頸動脈和椎動脈。 ①頸動脈 左右兩根頸動脈在脖子上就可以摸到，主要供應(yīng)大腦前循環(huán)。  如果頸動脈嚴(yán)重狹窄堵塞，會出現(xiàn)嘴歪眼斜、口齒不清、肢體無力等癥狀。 如果一根頸動脈徹底堵死了，會導(dǎo)致這一側(cè)的大腦半球大面積梗塞，造成意識喪失等嚴(yán)重后果。 ②椎動脈 椎動脈沿著脊柱向上進(jìn)入大腦，主要供應(yīng)大腦后部的腦干。 腦干雖然小，但非常重要，我們?nèi)梭w的呼吸中樞、心跳中樞都位于腦干。一旦腦干缺血，后果不堪設(shè)想。  因此，我們可以說，這四根血管就是大腦的“生命線”。 但是，石先生的情況很嚴(yán)重，他的兩根頸動脈和右側(cè)的椎動脈都已經(jīng)重度狹窄，只剩左側(cè)的椎動脈還能維持供血（但也已經(jīng)存在輕中度狹窄）。  石先生的血管造影圖像 那么，為什么大腦缺血，會表現(xiàn)為眼花呢？ 02 為什么腦缺血會引起眼花？ 1、原因一：供血不足 眼動脈是眼球最主要的供血血管，它來自頸動脈的一個分支。如果頸動脈存在狹窄，腦組織和眼睛就會處于低灌注的狀態(tài)。 此時雖然還沒有發(fā)生明顯的細(xì)胞壞死，但是功能會有所下降，出現(xiàn)視物模糊。石先生就屬于這種情況。  你可以理解為夏日炎炎的天氣，不給植物澆水，葉子就蔫兒了，耷拉著。 2、原因二：血栓 另一種原因和血栓有關(guān)。眼動脈非常細(xì)，如果血管里產(chǎn)生了血栓，眼動脈就很容易被卡住。 這時就會出現(xiàn)突然的視力下降，什么都看不到了。  3、簡單分辨“老花眼”和腦缺血 視力模糊是中老年人常見的情況，如果是衰老引起的老花眼，主要是眼睛的晶狀體調(diào)節(jié)能力變差，通常左右兩只眼睛都會退化，身體上沒有其他的伴隨癥狀。  像石先生那樣由腦血管病引起的，常常是單眼病變。同時伴隨有一側(cè)肢體不靈活、記憶力下降、認(rèn)知功能下降等。 如果你也出現(xiàn)了類似的癥狀，一定要到醫(yī)院做相關(guān)檢查來確診。 03 “小中風(fēng)”并非小事 這些癥狀要警惕 1、一過性腦缺血的癥狀表現(xiàn) 石先生回憶道，他在出現(xiàn)眼睛的問題之前，曾經(jīng)出現(xiàn)過一次左臂抬不起來，手握不住東西的情況，1分鐘左右癥狀就消失了。后來在4月份又出現(xiàn)過一次。 劉主任說，這個癥狀比視物模糊還要危險，提示了“小中風(fēng)”的發(fā)作。  “小中風(fēng)”的學(xué)名叫一過性腦缺血（短暫性腦缺血發(fā)作）。 顧名思義，指的是大腦因為種種原因發(fā)生了缺血，引起了一些腦缺血的癥狀，例如肢體無力、言語不清、突然聽不懂別人說話、吞咽困難、喝水嗆咳、口角歪斜、走路不穩(wěn)等。 之后堵塞的血管開通了，血流恢復(fù)，癥狀也就好轉(zhuǎn)了。所以叫做“一過性”。  在舊的概念里，“一過性”是指1天之內(nèi)?，F(xiàn)在隨著研究和技術(shù)的進(jìn)步，一些10分鐘之內(nèi)出現(xiàn)的病灶，也能通過核磁等技術(shù)發(fā)現(xiàn)。  2、小中風(fēng)一點也不“小” 劉主任強調(diào)，只要出現(xiàn)一過性的腦缺血，就說明這個人已經(jīng)發(fā)生了腦中風(fēng)。只不過這次很幸運，沒完全堵住，僥幸“逃過一劫”。 但這種運氣并不是每次都有的，一旦血管徹底堵住，造成永久性的閉塞，就成為了典型的腦中風(fēng)，出現(xiàn)偏癱或其他功能性殘疾。 很多人因為癥狀好轉(zhuǎn)，就抱有僥幸心理，忽視了危險性。 劉主任提醒：癥狀很輕微，但疾病不輕微。如果出現(xiàn)了這些可疑癥狀，一定要及時就醫(yī)，以免錯過最佳治療時機(jī)。 04 兩個小測試 發(fā)現(xiàn)小中風(fēng)蛛絲馬跡 1、自測隱匿的肢體無力 劉主任教我們做兩個簡單的測試，可以發(fā)現(xiàn)自己的手是否出現(xiàn)了隱匿的無力。 測試1： 站立，雙手向前舉起，與肩同高，堅持一會兒。如果存在胳膊無力，就會發(fā)現(xiàn)一側(cè)胳膊很快就慢慢往下沉，維持不住。 測試2： 伸出兩根手指，試圖夾住一張紙。左右手都要試一下。當(dāng)腦血管有問題時，手指的精細(xì)活動和力度也會受到影響。 用哪兩根手指都可以，因為腦血管疾病一般對應(yīng)的是一大片軀體，很少單獨引起某一兩根手指不靈活。關(guān)鍵左右手要用相同的手指，這樣才好對比。 2、改掉壞習(xí)慣，預(yù)防動脈硬化 在預(yù)防動脈硬化的問題上，劉主任特別強調(diào)要遵醫(yī)囑服藥。比如，有的人說自己“吃藥了”，但事實上醫(yī)生讓他吃2片，他只吃1片。劑量不達(dá)標(biāo)，就達(dá)不到理想的治療效果。 另一方面，劉主任強調(diào)了睡眠的重要性，一定要把睡眠改善好。長期睡眠不好，不僅精神差，血壓、血糖也容易波動。有大量研究[1]表明，失眠與心血管疾病、腦動脈硬化、頸動脈硬化都存在密切聯(lián)系。 參考文獻(xiàn) [1]錢呈敏,張玲,燕海霞.睡眠障礙與動脈硬化的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(36):18-19+ |
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