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本文提要∶

一、脾胃為主
二、一個病例
三、略談感悟

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一、脾胃為主

對于血虛來講，不要直接補血，因為脾胃為氣血生化之源，只要脾胃好了，合理飲食，就可以源源不斷的化生氣血。

一般血虛用四物湯，但是四物湯用藥比較滋膩，如果脾胃虛弱就會運化不動，或者痰濕太重，也會助長痰濕，這樣反而會引起上火和加重痰濕。

血虛，一定會有脾虛的存在或者營養(yǎng)不良的存在，所以要強健脾胃，合理飲食，比直接補血效果要好，而且遠(yuǎn)期效果更好。

需要補血的都是什么人呢，女性和老人比較多，從女性來講，都是年輕人，中年人，生命力還是比較旺盛的，就算有血虛，也不用直接補血，脾胃好了或者營養(yǎng)均衡了，血自然而然就會充足。

從老年人來講，本來身體機能就下降，脾胃功能也會虛弱，很多人都說，上了歲數(shù)，吃不動了，多吃點就難受，這就是脾胃的消化吸收出了問題，所以更加需要健脾益氣。而不是直接補血。四物湯滋膩，老年人的脾胃運化不動。而且老年人痰濕比較重，四物湯也會助長濕氣。所以最合適的就是健脾益氣，或者兼顧化痰濕，這樣脾胃功能恢復(fù)，痰濕得化，就能化生氣血，滋養(yǎng)身體。

脾胃好了，自動就能生成血液。只要血不是虛的那么嚴(yán)重，沒有必要直接補血。滋膩容易上火、生濕，所以還要用健脾益氣化濕的方法。使脾胃功能恢復(fù)，從而化生氣血，這樣才是根本。所以年輕人沒必要直接補血。老年人要謹(jǐn)慎用滋膩之品。

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二、一個病例

之前治療了一位患者，有甲減，平時乏力，同時還有腎虛（淡漠、干澀。淡漠∶腎陽虛；干澀∶陰血不足、腎精不足）的表現(xiàn)，而且舌質(zhì)淡白，舌體瘦，這明顯的就是氣血不足之象。她就是以乏力，腎虛來治療，我用的是八珍湯加菟絲子。菟絲子補腎陽，治療其腎陽不足之淡漠。菟絲子還可以益精，配合熟地可以補腎陰，補腎精，治療其陰干。

同時為了加強運化，加了陳皮、砂仁、焦三仙。她說還有口苦、脖子脹的問題，尤其是生氣之后更加嚴(yán)重，這是氣郁化火，我又加了柴胡、黃芩、夏枯草。所以綜合來看，這位患者就是氣血不足，腎虛肝郁化火，所以要補益氣血，補腎，疏肝清火。用了此藥方，結(jié)果吃了以后，咽喉腫了，這就是上火了。

藥方∶

柴胡10g  黃芩10g  夏枯草10g  熟地10g  當(dāng)歸10g  生白芍10g  川芎5g  黨參10g  炒白術(shù)10g  茯苓10g  生甘草5g  菟絲子10g  陳皮10g  砂仁5g  焦三仙（各）5g

我心里想∶

1.方子雖溫，但是有清火藥，而且八珍湯里面我用的是生白芍、生甘草，這兩味藥也是寒性的。當(dāng)初怕她上火，而且還有口苦，脖子脹的問題，我就特意用了生白芍來養(yǎng)血柔肝，生甘草調(diào)和諸藥。一般八珍湯里面用的都是炒白芍和炙甘草，炒白芍補血作用更好，但是偏溫。炙甘草健脾益氣效果更強，但是偏溫，偏滋膩。所以整個藥方也沒有那么溫，而且還有清火藥，同時還有活化脾胃的藥。但還是上火了。所以我就在想，對于補血，沒有必要用滋膩的藥，脾胃好了，自然血液充足。

2.可能有人會說，她有口苦，脖子脹，生氣加重，這是明顯的肝郁化火，這時候應(yīng)該疏肝解郁清火才是。但是，人家患者來看病的主訴就是渾身乏力，淡漠，陰干，而且她的舌苔很薄，舌質(zhì)淡白，舌體瘦，她的口苦、脖子脹還是我最后問出來的，不問她都不說，那就說明這不是她最想解決的問題。所以她來治病的時候，主要矛盾是虛，次要矛盾才是肝郁化火。所以補虛是主要的，疏肝清火是次要的，但是吃藥以后上火就讓我很費解。

乏力是氣虛，淡漠是腎陽不足，陰干是腎精不足或者陰血不足，所以我用八珍湯補氣血，菟絲子補腎陽兼補腎精，菟絲子雖然屬于補陽藥，但是陰陽雙補，而且藥性平和。用柴胡、黃芩、夏枯草來疏肝解郁，清肝瀉火，以做兼顧。但是服藥之后上火了。

因為咽喉腫，我給她開了三根湯合桔梗甘草湯加魚腥草。

藥方∶

蘆根20g  白茅根10g  板藍(lán)根10g  桔梗10g  生甘草10g  魚腥草10g

咽乃肺之門戶，咽腫者，肺火也，故需清肺利咽。

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三、略談感悟

結(jié)合這些問題，我就想到，當(dāng)初雖然她是以乏力腎虛來求治，但是問到了肝郁化火的問題，此時就應(yīng)該以疏肝清火為主，補氣補腎為輔助。因為她有口苦、脖子脹，說明其氣機淤堵，這時候雖然表現(xiàn)為虛，但是要以疏通為主，稍佐補益，疏通了之后再以進補為主，這樣就不會上火了。可以用逍遙散去姜加夏枯草以疏肝健脾養(yǎng)血清肝，同時加山藥補腎。

藥方∶

柴胡10g  當(dāng)歸6  生白芍10  夏枯草10g  炒白術(shù)10g  茯苓10g  生甘草10g  薄荷6  山藥10g

先用這個藥方，以觀察效果。

所以，我們在用補藥的時候一定要注意，盡量做到平補，同時還要加強脾胃運化，結(jié)合疏通氣機，盡可能的做到補益身體而不上火。

平補的藥物比如西洋參、山藥、生甘草、茯苓、沙參?；罨⑽傅乃幬锉热珀惼?、砂仁、焦三仙、木香。

疏通氣機的藥物比如柴胡、枳殼、香附等等。

就拿這位患者來說，一派虛弱之象，兼有肝郁火，但是用了補益藥物結(jié)合疏肝清火的藥物之后，還是上火了。所以人體是精妙的，疾病是復(fù)雜的，我們盡力去治，從中總結(jié)經(jīng)驗，這也是很好的。

在此總結(jié)兩點∶

一、補血要以健脾益氣為主，少用滋膩之品，使脾胃之氣充足，自然可以化生氣血。

二、如果有氣機淤堵，就算是有虛弱的表現(xiàn)，也要以疏通氣機為先，稍佐平和的補益之品，同時加強脾胃運化，這樣就不會上火，人體才能更好的利用。

這就是我的兩點感悟，在這里匯報給大家。

最后，祝大家元氣滿滿，身心俱佳……

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                             2023.6.17  寫于北京