一個(gè)致力于血液透析患者科普宣教的血透小醫(yī)生

周明勤   九八九醫(yī)院血透室

李大爺剛進(jìn)入規(guī)律性血液透析不久，血紅蛋白只有65g/L，屬于重度貧血，下機(jī)的時(shí)候護(hù)士剛要給他皮下注射促紅素，小兒子突然出現(xiàn)在透析室，氣呼呼地說(shuō)道：“我們是來(lái)透析降肌酐的，不是來(lái)打'生血針’的”，不讓用促紅素，堅(jiān)持說(shuō)貧血是因?yàn)榍耙欢纬燥埐恍?，今后只要加?qiáng)營(yíng)養(yǎng)就行了。

原來(lái)他對(duì)“腎性貧血”是一無(wú)所知?。〔贿^(guò)他把促紅素稱(chēng)作是“生血針”倒也貼切。經(jīng)過(guò)我們的耐心宣教，他終于明白了腎性貧血是怎么一回事，也同意使用促紅素了。

像李大爺小兒子這樣“貧血常知，而腎性貧血不知”的情況估計(jì)不在少數(shù)，畢竟大家平日里所了解到的腎臟功能就是排尿、排毒，并不清楚腎臟與造血也是密不可分的。所以“甚好甚好”公眾號(hào)專(zhuān)門(mén)推出一個(gè)關(guān)于“腎性貧血”的系列科普，每一期都圍繞著透析室日常發(fā)生的真實(shí)事例來(lái)展開(kāi)科普。

本期就李大爺小兒子的疑惑來(lái)重點(diǎn)談?wù)勀I性貧血的定義和血診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性腎臟病患者為什么更容易出現(xiàn)貧血？

我們先來(lái)看一下腎臟都有哪些功能

腎臟的主要功能除了大家都熟悉的生成尿液、排泄代謝廢物、維持體液及電解質(zhì)和酸堿平衡外，還有一項(xiàng)重要的內(nèi)分泌功能，而促紅細(xì)胞生成素（EPO）就是一種由腎臟分泌的激素，其主要作用是刺激骨髓造血、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。

人體90%的促紅素都是由腎臟分泌的^[1][2]，由此可見(jiàn)，不論什么原因造成的腎臟功能下降，都勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生的相對(duì)或者絕對(duì)不足，進(jìn)而影響骨髓造血，導(dǎo)致貧血的發(fā)生。

促紅素都有什么作用？為啥促紅素少了就會(huì)貧血？

如果把骨髓比作成造血的工廠，造血的原料有蛋白質(zhì)、鐵劑、葉酸、維生素B12以及多種微量元素等，而促紅素就是這些原料的“催化劑”，或者也可以稱(chēng)作是“信號(hào)”，它主要的作用就是促進(jìn)骨髓紅系祖細(xì)胞和前體細(xì)胞的增殖、分化，以及網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放入血的全過(guò)程，所以促紅素的生成不足，或是促紅素的活性降低都會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞產(chǎn)生障礙，最終導(dǎo)致貧血的發(fā)生。

對(duì)于慢性腎功能不全的患者來(lái)說(shuō)，除了促紅素的這個(gè)主要原因外，還有其他多種因素也能加重貧血的發(fā)生，比如飲食狀況不佳，使得蛋白質(zhì)、鐵劑、葉酸、維生素B12等人體造血的原料缺乏；由于尿毒癥毒素和一些并發(fā)癥的存在，使得紅細(xì)胞壽命大大縮短，正常情況下紅細(xì)胞的壽命是120天左右^[3]，而尿毒癥患者紅細(xì)胞壽命可縮短20%，可縮短至60-90天^[1]；尿毒癥毒素也會(huì)影響到骨髓造血微環(huán)境；還有頻繁化驗(yàn)檢查和每次透析過(guò)程中的失血也不可忽視，據(jù)小編實(shí)際工作中觀察每次透析大約丟失血量為4-6毫升。

可見(jiàn)，“工廠”、“原料”、“信號(hào)”三者缺一不可，但是由于慢性腎臟疾病而出現(xiàn)腎臟解毒能力下降，導(dǎo)致工廠受損；飲食攝入不足，導(dǎo)致原料不足；促紅素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞產(chǎn)量降低。再加上紅細(xì)胞的破壞和丟失，就更進(jìn)一步加重了貧血。

貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？腎性貧血又是如何診斷的？

腎性貧血的發(fā)生率高嗎？腎性貧血的治療率和達(dá)標(biāo)率又是怎樣的？

我國(guó)成人的慢性腎臟?。–KD）患病率高達(dá)10.8%^[4]，成為了影響公眾健康的主要疾病之一。貧血是CKD的最常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著腎功能的下降，貧血患病率增加，且貧血程度也逐漸加重。

貧血不僅促進(jìn)腎臟疾病的進(jìn)展，增加CKD患者的心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而且影響患者的生活質(zhì)量，增加住院率和花費(fèi)，為社會(huì)和個(gè)人均帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但是，據(jù)統(tǒng)計(jì)腎性貧血在我國(guó)透析患者中發(fā)生率高達(dá)98.2%^[1]，而達(dá)標(biāo)率卻非常低，從下列表格中，我們看到在血液透析的人群中血紅蛋白100-110g/L、110-120g/L、120-130g/L僅分別占23.9%、21.1%、10.8%^[1]。合計(jì)占比55.8%，也就是說(shuō)血紅蛋白達(dá)標(biāo)的透析患者只有所有透析患者的一半多點(diǎn)。

目前血液透析患者的腎性貧血的現(xiàn)狀可概括為“一高一低”，即患病率高，而達(dá)標(biāo)率卻很低。所以腎性貧血的科普、預(yù)防、治療、達(dá)標(biāo)都任重道遠(yuǎn)，這也是本公眾號(hào)開(kāi)辟“腎性貧血”系列欄目的初衷。

本期重點(diǎn)：有一種貧血叫做“腎性貧血”，它是慢性腎臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，最主要的原因是促紅素的生成不足，或活性降低而導(dǎo)致紅細(xì)胞產(chǎn)生不足引起來(lái)的貧血。