（二）骨關(guān)節(jié)病——頸椎?。ɡ羁衫现嗅t(yī)案）

谷山居士 2023-06-19 發(fā)布于上海

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6頸椎增生/補陽還五湯——李可醫(yī)案

王宸安，59歲，省檔案局機關(guān)黨委書記，1996年春組團赴云崗石窟參觀，出現(xiàn)恐高癥，當場暈厥。醒后項強不能轉(zhuǎn)側(cè)，頭暈不能起立，面色蒼白，四肢厥冷，腰困神倦，左手臂陣陣麻木。護送回太原后，經(jīng)省人民醫(yī)院x片示頸椎3、4、5、6、7廣泛增生。脈緩，兩寸沉微。此腎陽虛衰，風寒外襲太陽經(jīng)輸，痰濕內(nèi)阻，氣不運血，予大劑補陽還五湯加味：

生芪120克，粉葛根90克，附子、當歸各30克，桂枝、赤白芍各30克，川芎、桃仁、紅花、地龍、白芥子(炒研)各10克，炙草30克，紅參(另燉)10克，定風丹60克(首烏、白蒺藜)，黑木耳30克，鮮生姜10片，棗10枚，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服，3劑。

上方服3劑，項強頭暈消失，10劑后諸癥已退七八。腰困如折，原方加腎四味120克，龜鹿膠各10克(化入)，熟地45克，連進20劑后，已無自覺癥狀。夫人劉素仙多年腰困，右膝痛，腿軟時時傾跌。見藥劑大，棄之可惜，每劑藥渣又煎2次，連服1O劑后其癥亦愈。《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》

論：腎志恐，恐則氣陷?？指甙Y，當場暈厥，此是腎虛而氣厥，陰陽不交，所以四肢厥冷，面色蒼白。腎虛所以腰困神倦，氣厥不通，血脈不暢，有腦梗之象，所以左手臂麻木。頸椎廣泛增生者，也是氣厥不降，以致經(jīng)輸不利也。兩寸沉微，諸微陽弱，寸脈為陽，也是陽微不足也。

腎四味，培元固本，補足腎氣也。附子、人參、甘草，溫燥脾腎也。桂枝、葛根、黃芪，補經(jīng)通經(jīng)也。

7頸椎增生/桂枝葛根湯——李可醫(yī)案

景玉璽，50歲，兩渡小煤礦技術(shù)員。1984年12月10日因頸項強痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，不能長時間抬頭，為減輕痛苦，頸向右歪，致成“斜頸”已半年。x片見頸2、3唇形增生。左臂及手指陣陣麻木，脈澀，舌淡。體質(zhì)好，別無所苦，逕投桂枝加葛根湯合止痙散和營解痙：

葛根60克，桂枝15克，白芍90克，炙草30克，“全蟲12只，蜈蚣4條”(研沖服)，鮮生姜1O片，棗1O枚，遵桂枝湯服法，啜粥助汗。

上方連進5劑，斜頸消失，疼痛麻木亦愈。《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》

論：經(jīng)脈不通，所以左臂與手指麻木。桂枝加葛根湯，疏通經(jīng)脈也。

8頸椎增生——李可醫(yī)案

看守所長王海清，51歲，1983年5月30日初診：右肩凝，臂不能上抬后展，陣陣頑麻，項強痛、不能轉(zhuǎn)側(cè)月余。本院x片見頸2、3椎唇形增生，肩甲骨增厚。陰雨天項、背、肩有痛、麻、抽搐感?？谇患跋麓缴?，此起彼伏，經(jīng)年不愈。三五日輒感冒，脈沉細澀，舌淡紅。癥屬精血虧損，絡脈失養(yǎng)；衛(wèi)陽不固，復被風寒外襲，留而成痹。寒主收引，故見搐痛；陰虛陽浮，火不歸原，故見上熱。擬益氣養(yǎng)血，滋陰和陽，逐寒通絡復方：

生芪120克，葛根90克，當歸、川烏、黑小豆、二冬、鹽巴戟肉、云苓各30克，九地90克，五味子6克，桂枝、細辛各15克，桃仁、紅花、地龍各10克，白芍90克，炙草60克，防風20克，全蝎12只、大蜈蚣4條研末沖服，油桂1.5克(米丸先吞)，鮮生姜1O片，大棗10枚，蜂蜜150克，加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，3次分服。

上藥服6劑，諸癥悉除。予培元固本散1料善后，追訪4年，很少感冒，體質(zhì)大勝從前。《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》

論：病在經(jīng)輸不利，而脈見沉細澀，此是內(nèi)外俱寒也。黃芪、桂枝、葛根，此解外寒，經(jīng)輸不利也。烏頭。巴戟肉、細辛，此溫內(nèi)寒，以起脈沉也。九地、白芍、桃仁、紅花，此熄風而潤燥，疏木而通經(jīng)也。蟲類藥，是入絡祛風。蜂蜜入煎，是烏頭專屬的配伍。

9頸椎增生/桂枝葛根湯——李可醫(yī)案

裴茂才，43歲，石膏礦坑下工，內(nèi)科急診人院病人。1983年9月20日會診：x片見頸2腰3唇形增生。入院3日，右頸、肩、背、胸之上部，劇烈疼痛，日夜不停已3日。咳嗽、轉(zhuǎn)側(cè)，則痛如撕裂。追詢病史，知于4日前曾患感冒，繼續(xù)掄大錘半小時許，中午小睡1小時，隨即痛醒，已不能翻身。局部無紅腫，項強硬，脈浮弦，苔白厚?；颊唛L期在坑下作業(yè)，久受寒濕，嗜酒無度，內(nèi)蘊濕熱。今受外寒，項痛及肩，胸痛徹背。癥由寒襲太陽經(jīng)輸，努力致瘀，便燥3日未行，肺氣賁郁，腑氣不通。擬散寒通絡緩攻逐瘀：

桂枝15克，赤芍25克，炙草15克，葛根60克，瓜蔞30克，薤白15克，白酒100毫升，丹參、當歸各30克，桃杏仁各12克，枳殼、桔梗、乳沒、檀香、降香、木香各10克，生軍10克，“醋元胡5克，全蟲12只，蜈蚣4條”(研末沖服)，生半夏18克，鮮生姜10片，棗10枚，3劑。

9月24日二診：藥進1劑，劇痛立止，行動如常。3劑服完，已如常人。唯苔變黃膩，側(cè)重化濕：瓜蔞30克，薤白15克，白酒100毫升，丹參、當歸各30克，生半夏18克，大貝、郁金各15克，檀香、降香、佩蘭、蒼術(shù)、桃杏仁各10克，葛根60克，全蝎12只、大蜈蚣4條研末沖服，3劑。

9月28日三診：已定出院，脈弱。擬益氣養(yǎng)血，平補腎督以固本：生芪120克，葛根60克，腎四味120克，龜、鹿膠各10克(化入)，當歸、丹參各30克，赤芍15克，桃仁、紅花、川芎、地龍、桂枝、炙草各10克，骨碎補30克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚(打)，10劑。

10月1日隨訪，已正常上班。《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》

論：4日前曾患感冒，項強硬痛，脈浮弦，苔白厚，寒襲太陽經(jīng)輸，此當解表。

本案的項痛及肩，胸痛徹背，都是胸膈滿實導致，因于外寒閉肺，胸膈壅塞，也因陽明經(jīng)腑之氣上逆，不得順降，逆沖胸膈也。參考以下兩條提綱則知，解表則泄肺而降胃，則胸痛也解，瓜蔞薤白白酒湯，只用瓜蔞就可以。

太陽百十四：結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

胸膈痞塞，濕熱熏沖，腑則病甚，故項常反折，狀如柔痙。

陽明十六：太陽病，項背強幾幾，反汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。

陽明經(jīng)行身之前，自頭下膈而走足，太陽經(jīng)行身之后，自頭下項循背而走足。太陽經(jīng)病，頭痛項強而已，不至幾幾。緣太陽表病不解，郁遏陽明經(jīng)腑之氣，不得順降，逆沖胸膈。背者，胸之府也，胸膈脹滿，則項背壅阻，愈格太陽下行之路，故幾幾不柔。葛根瀉陽明之經(jīng)氣，降逆而達郁也。

脈弱者，本虛不足也，平補腎督也。

10肩凝重癥——李可醫(yī)案

靈石成都酒家老板馬天保，54歲，1999年5月因肩臂痛求治。其癥：右肩臂劇痛，手不能抬舉、后展年半，百治不效。境遇不順，近年發(fā)胖。近來受涼加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言。本病又名“五十肩癥”，屬老年性、退行性病變，頗難治。唯《傅山男女科》載一方，有捷效。傅山先生論曰：“肩臂痛，手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風，去痰通絡為治”，方為：當歸、白芍各90克，陳皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子(炒研)、半夏各9克，附子3克。煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黃酒服之，一醉而愈。

細玩先生之意，大略肩臂乃手少陽、手陽明二經(jīng)所過。

肝氣郁則木來克土，脾主四肢，脾氣虛則痰濕內(nèi)生，流于關(guān)節(jié)，故肢體為病。加之，五十歲后氣血漸衰，復加風霜雨露外襲，日久，乃成本病。余師先生意，原方加生芪120克益氣運血，加桂枝尖15克載藥直達病所。加止痙散(全蟲3克、蜈蚣4條)研粉沖服入絡搜剔，更加桃仁、紅花、地龍活血通經(jīng)?；颊吆Ａ?，令水與黃酒各半煎之，熱服取汗，以開表閉，逐寒凝，3劑。