圖1：標本來自于ICU呼吸機表面，大家所看到的兩大類優(yōu)勢菌如上圖所示：

1、革蘭氏陽性球菌, 為凝固酶陰性葡萄球菌：屬于人體正常菌群，主要存在于人體表面、黏膜處，是一種條件致病菌，從患者樣本中分離頻率很高的群體。其中幾種凝固酶陰性葡萄球菌（非金黃色葡萄球菌），包括表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、頭葡萄球菌、溶血葡萄球菌等。那么凝固酶又是什么呢？通俗講它就是一種酶類物質(zhì),它可以使含有抗凝固劑(如枸椽酸或肝素)的血漿發(fā)生凝固,使血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白沉積在細菌表面或周圍的菌群中,防止細菌被血清中的殺菌作用殺死,但也使感染范圍不易擴散。反過來講凝固酶陰性葡萄球菌,就是指沒有凝固酶存在的葡萄球菌類，因不存在凝血酶,也不存在凝血酶的限制,因此容易造成感染擴散至身體其他部位。

2、革蘭氏陽性桿菌：大多數(shù)腸道細菌為革蘭氏陽性桿菌，分布范圍很廣，包括人類胃腸道、其他動物的胃腸道和各種環(huán)境中。臨床相關的的腸桿菌可分為條件致病菌和腸道致病菌。致病原因主要是其產(chǎn)生的內(nèi)毒素，主要代表細菌有痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌等。

圖2：（痰）絲狀真菌：標本來自于病人的痰標本。

絲狀真菌俗稱霉菌（mould,mold），意即"發(fā)霉的真菌"，它廣泛分布于土壤、水域、空氣及動植物體內(nèi)外，為多細胞結(jié)構，它們往往能形成分枝繁茂的菌絲體，如絨毛狀、棉花中或粉末狀等的菌落，但又不象蘑菇那樣產(chǎn)生大型的子實體。在潮濕的氣候下大量生長繁殖，長出肉眼可見的絲狀、絨狀或蜘蛛網(wǎng)狀的菌絲體。真菌的鑒定通常需要結(jié)合菌落特征和鏡下形態(tài)，在鏡下熒光染色可顯現(xiàn)出不同的顏色及孢子形狀。絲狀真菌主要是通過鏡下特征形態(tài)加以區(qū)別的。真菌是重要的致病菌，可引發(fā)從表皮感染至威脅生命甚至迅速致死的疾病。

圖3：標本來自呼吸機表面為地衣芽孢桿菌、聽診器表皮葡萄球菌

1、地衣芽孢桿菌（學名：Bacillus licheniformis）是一種在土壤中常見的革蘭氏陽性嗜熱細菌。在鳥類，以居住在地面的鳥類（如雀科）和水生的鳥類（如鴨）為主，在它們羽毛中找到這種細菌，特別是其胸部和背部。它可以以孢子形式存在，從而抵抗惡劣的環(huán)境。該細菌可調(diào)整菌群失調(diào)而達到治療目的，可促使機體產(chǎn)生抗菌活性物質(zhì)、殺滅致病菌。用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉；也可用于其他原因引起的胃腸道菌群失調(diào)的防治。經(jīng)翻閱病例，RICU當時有患者服用藥物地衣芽孢桿菌。

2、表皮葡萄球菌是滋生于生物體表皮上的一種細菌。在人體的皮膚，陰道等部位寄生，屬正常菌群類型，為條件致病菌。多數(shù)為非致病菌，少數(shù)可導致疾病。聽診器相當于手部的延伸，根據(jù)WS/T367-2012《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，按斯波爾丁分類法屬于低度危險性物品，低度危險性物品宜采用低水平消毒或做清潔處理。所以我們在臨床工作中，對于低度危險性物品，哪怕做不到消毒，至少做到必要的清潔工作，查完病人在做手衛(wèi)生的時候順手可以給我們的第三只手做一下清潔或消毒，就可以減少細菌在物品上的暫居。

圖4：粘質(zhì)沙雷菌(serratiamarcescens)標本來自于ICU水池采樣

粘質(zhì)沙雷菌屬于革蘭氏陰性桿菌，是正常存在于人體中的最小細菌,泌尿道和呼吸道是重要的貯菌部位，兒童的胃腸道也可貯菌。在機體免疫功能低下時能引起肺炎、敗血癥、腦膜炎以及各類感染，且對多種抗生素耐藥。

圖5：醫(yī)生衛(wèi)生手采樣培養(yǎng)結(jié)果為表皮葡萄球菌。搶救車臺面采樣培養(yǎng)結(jié)果為黃曲霉米曲霉菌

黃曲霉群米曲霉（Aspergillus oryzae）是真菌的一種，在曲霉屬中屬于常見種類，主要生長在糧食、發(fā)酵食品、腐敗有機物和土壤等處，曲霉菌屬于機會性致病菌，感染一般發(fā)生在受某些基礎疾病影響的患者中，如淋巴瘤、白血病、糖尿病或 免疫系統(tǒng)的其他缺陷。

構巢曲霉菌（馬鈴薯培養(yǎng)基）：這個看起來像小黃人一樣的菌落實際上可并不那么可愛。構巢曲霉也是真菌的一種，在自然界中經(jīng)常污染糧食和食品,而且有80%以上的菌株產(chǎn)毒。其致癌性僅次于黃曲霉毒素。健康人體對真菌具有較強的抵抗力，但真菌的孢子飛揚空氣，吸入肺部，可引起肺炎；有些真菌為口腔寄生菌，當機體免疫力下降，時可引起肺部感染，例如念珠菌為口腔、皮膚、腸道和陰道的寄生菌；體內(nèi)其他部位真菌感染還可經(jīng)淋巴和血液循環(huán)到肺部，例如頸部、膈下病灶的放線菌，這些都是繼發(fā)性肺部真菌病。

這是我們做的其中一小部分細菌培養(yǎng)和大家分享，實際工作中有很多有意思的相關知識需要我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)，給臨床提供有用的信息，以幫助臨床更好的控制院內(nèi)感染的發(fā)生。