▲該研究主要領(lǐng)導(dǎo)者、紐約大學(xué)格羅斯曼醫(yī)學(xué)院臨床科學(xué)高級副院長

“與保守藥物治療相比，放支架、做搭橋手術(shù)并沒有額外的益處?！?/span>

近日，心血管領(lǐng)域備受關(guān)注的 ISCHEMIA 大型國際臨床研究為“心臟支架難救命”再添最新論據(jù)。

這項結(jié)論對于所有心血管疾病患者無異于“平地驚雷”。心臟支架已遭到價格腰斬，在最重要的價格因素被剔除后，更多人的心中天平無疑偏向了支架，而臨床研究再次將這種趨勢打破。

難道心血管患者只有藥物緩解一條路可走嗎？

▲健康心臟與左心發(fā)育不良綜合癥

所謂的心血管疾病，其實是一大類疾病的統(tǒng)稱，我們常見的冠心病、心肌梗死、心衰等疾病都屬于其中。因其發(fā)病之快，致死率之高，心血管疾病也有“隱形殺手”之稱。 

那么人為什么會患上心血管疾病呢？

從世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)布的全球疾病負(fù)擔(dān)分析報告來看，高血壓、吸煙、高鹽飲食和戶外空氣污染是導(dǎo)致中國人心血管疾病高發(fā)的罪魁禍?zhǔn)住?/span>

▲ 2017年我國死亡人數(shù)及相關(guān)風(fēng)險因素

而心血管疾病的治療形勢同樣嚴(yán)峻。即使我國醫(yī)療水平已經(jīng)有了質(zhì)的飛躍，但仍有許多的心血管幸存者生活不能自理，這是因為傳統(tǒng)的藥物方法并不能修復(fù)已經(jīng)損傷的心肌細(xì)胞，恢復(fù)心臟功能，而在手術(shù)領(lǐng)域，最常被人提及的是搭橋與支架。

冠脈支架是通過傳統(tǒng)的球囊擴張導(dǎo)管，把支架植入血管狹窄區(qū)，是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動脈血管的作用。

在常規(guī)宣傳中，支架創(chuàng)傷小、效果好，是目前治療心血管狹窄的主要手段之一。在中國，冠脈介入治療術(shù)在近20年里持續(xù)增長，到2018年，中國支架植入數(shù)已接近10萬，每個冠心病患者，平均植入支架數(shù)為1.46個。

▲支架復(fù)支架，支架何其多

然而看似好用的支架，卻可能導(dǎo)致更復(fù)雜的后果。

首先，心臟支架并不是一勞永逸的，給人體植入第一個支架后，很可能需要再次植入，從而成為支架困難戶。

其次，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界，科學(xué)家尚未弄清多個支架在血管中的相互作用后果，支架作為一種異物，在撐開血管的同時也會造成斑塊破裂，隨著時間推移，支架還有可能與血管融為一體。

最后，隨著2019美國心臟學(xué)會科學(xué)會議（AHA2019）擺出數(shù)據(jù)，證實與保守藥物治療相比，放支架、做搭橋并沒有額外的益處后，心臟支架似乎連最后一塊遮羞布也不剩了。

但擺在患者面前的是更殘酷的現(xiàn)實，我們知道，心血管疾病的藥物治療往往伴隨著諸多副作用，且并不能治愈患者的各類并發(fā)癥。

心臟支架困難戶們，還有新的選擇嗎？

作為有望開啟第三次醫(yī)學(xué)革命的再生醫(yī)學(xué)，干細(xì)胞療法已經(jīng)為許多疑難雜癥的治愈帶去新的希望，而當(dāng)科學(xué)家將其運用在心血管疾病的治療上時，它的表現(xiàn)也毫不遜色。

干細(xì)胞是類具有多向分化及組織再生能力的“原始細(xì)胞”，在一定條件中，它能分化成我們身體里的任一一種細(xì)胞，包括心肌細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞等，憑借這個特性，它就能對病患的心血管進行“災(zāi)后重建”。

▲干細(xì)胞具有多向分化、組織再生功能

同時，干細(xì)胞還具有旁分泌作用及免疫調(diào)節(jié)功能，它們能分泌生長因子促進心臟修復(fù)，同時減少心肌細(xì)胞的凋亡。

可以說，干細(xì)胞療法為心血管疾病的治療帶來了前所未有的希望。

心梗是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，如果在4-6小時內(nèi)不能恢復(fù)血流重建，心肌細(xì)胞就會永久死亡，造成心臟衰竭，嚴(yán)重影響患者今后的心臟功能。

而一項來自《OMJ》雜志的文章證實：使用間充質(zhì)干細(xì)胞治療可以恢復(fù)心肌梗死癥狀。

研究人員經(jīng)過28天的誘導(dǎo)追蹤發(fā)現(xiàn)，與對照組小鼠相比，間充質(zhì)干細(xì)胞治療組修復(fù)了心電圖ST段、QT和QRS間期恢復(fù)所顯示的心臟功能，且小鼠心肌梗死面積明顯減少，組織病理學(xué)檢查甚至可見心肌組織的再生征象。

▲與對照組相比，間充質(zhì)干細(xì)胞實驗組顯示出組織學(xué)變化

這無疑為心梗的治愈打了一針“強心劑”，試驗證明了間充質(zhì)干細(xì)胞不僅能縮小心肌梗死面積，還能再生心肌組織，對促進傷口的愈合，恢復(fù)心臟功能起到了關(guān)鍵作用。

心衰幾乎是所有心血管疾病的最終歸宿，據(jù)悉每5個心臟病患者就會有1個發(fā)展為心衰，而心衰的五年死亡率高達74%。心衰患者亟待更加有效的“救命之法”。

國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》曾報道了世界第一例接受干細(xì)胞治療心臟病的臨床案例?；颊哌~克爾·瓊斯在治療前后展現(xiàn)了驚人反差，曾經(jīng)的他只能走幾步路，但經(jīng)過干細(xì)胞治療之后，他可以自如的跑步，打籃球。

而這樣的改善并非個例，同期參與研究的14名患者也在接受治療后展現(xiàn)了良好的療效，他們平均射血分?jǐn)?shù)從30.3%提高到了38.5%，一年后，他們的心臟疤痕組織也下降了30%。

▲心衰治療患者和對照組的超聲心動圖分析

科學(xué)家們分析，這主要得益于干細(xì)胞能重建受損心肌并恢復(fù)心臟功能，其分泌的細(xì)胞因子還可以降解疤痕組織中膠原蛋白纖維的蛋白酶，從而促進心肌組織再生。

當(dāng)心血管疾病病程的不斷遷延而來到終末期，醫(yī)生一般會建議心臟移植，然而器官移植談何容易，就中國而言，每年都有約30萬病人在等待著器官移植，但只有1萬左右的幸運兒最終能進入手術(shù)室。1：30的供需差距背后，是越來越多病患無望的一生。

來自維也納奧地利科學(xué)院的科研團隊，使用干細(xì)胞成功培養(yǎng)出全球首個體外自組織心臟類器官模型，模型可自發(fā)形成空腔，自主跳動，無需支架支持。更令人驚喜的是，這種心臟類器官在受傷后可以自主動員心臟成纖維細(xì)胞遷移修復(fù)。

▲跳動的心臟類器官

實驗者Mendjan教授還表示：下一步他們還將挑戰(zhàn)人類真實的心臟合成。而伴隨著越來越多的生物公司加入干細(xì)胞技術(shù)的研發(fā)，終有一天，我們可以實現(xiàn)利用干細(xì)胞再造器官的夢想，徹底解決器官供體稀缺的困境。

藥物還是手術(shù)，過去醫(yī)學(xué)界一直搖擺不定，而干細(xì)胞在治療心血管疾病的臨床結(jié)果，給了我們新的答案！隨著生物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，相信我們最終能攻克心血管疾病難題，為萬千患者帶去福音。