|
患者，男性，53歲，主訴腰腿部疼痛1月,主要位置在左側臀部、大腿后側、小腿后側，自上至下放射，站立、坐立、腰部負重時明顯加重，咳嗽、噴嚏等負壓改變動作時可誘發(fā)。查體：VAS評分：5分，腰椎前屈、后伸、左右側彎輕微受限，L5/S1棘間壓痛，患側直腿抬高30度，加強試驗陽性，左側坐骨神經(jīng)出口處輕壓痛，胸腹部墊枕試驗弱陽性，脊柱側彎試驗陽性。診斷：腰椎間盤突出癥。 CT可見L5/S1椎間盤向左后方突出。
MRI可見L5/S1椎間盤突出，硬膜囊及左側神經(jīng)根受壓。
王曉英主任看過患者，表示根據(jù)患者病史和查體，診斷腰椎間盤突出癥明確，考慮責任間盤為L5/S1，左側神經(jīng)根受壓活動差，具備微創(chuàng)手術指征，與患者及家屬溝通病情，完善術前各項檢查后，予以局麻下脊神經(jīng)根粘連松解術（L5/S1）。 術中定位準確。
術后患者腰腿部疼痛明顯緩解，行走可。查體：VAS評分：1分，左側直腿抬高60度，加強試驗陰性?；颊呒凹覍賹κ中g效果表示滿意！（下圖為患者術后第三天站姿筆直）
對腰突癥患者而言，突出腰椎間盤的機械壓迫和無菌性炎性刺激，使神經(jīng)根產生水腫、滲出及炎性反應；長期壓迫和刺激就可導致硬膜外腔及神經(jīng)根發(fā)生粘連，限制脊神經(jīng)根的自由活動，引發(fā)局部靜脈血流和淋巴的回流障礙，進一步加重對受累神經(jīng)根的壓迫，誘發(fā)腰腿痛。目前微創(chuàng)手術是腰突癥治療的重要發(fā)展方向，脊神經(jīng)根粘連松解術是其中的一種方法。研究表明[1]，脊神經(jīng)根粘連松解術有能有效解除突出腰椎間盤與受累神經(jīng)根間的粘連，緩解突出腰椎間盤對神經(jīng)根的機械壓迫，使神經(jīng)根得以游離或復位，受累神經(jīng)根的微循環(huán)得以恢復，神經(jīng)根的水腫、滲出及炎性反應減輕，可以明顯緩解臨床癥狀。手術切口僅3mm，手術時間約10余分鐘，可謂微創(chuàng)中的微創(chuàng)。對于基礎疾病多，椎間盤突出不大但根性癥狀重的患者來說，脊神經(jīng)根粘連松解術是一個很好的選擇。 [1]曹啟旺,徐慧巧,程云高,文賽勇,譚琳,吳禮平,谷思漢. DSA下硬膜外粘連松解治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志,2013,01:58-59.
|
|
|
來自： 想象派武者 > 《三.腰微創(chuàng)術》
