國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（42）姑蘇曹滄洲調(diào)理外感溫病，邪在衛(wèi)分，惡寒無汗，以淡豆豉為主，配合荊芥、蘇葉、防風(fēng)，往往腠開而解，比桑葉、菊花、連翹療效較優(yōu)。因此，凡無高燒現(xiàn)象，加入小量溫性藥物并不禁忌。事實(shí)告訴，治療流行性溫?zé)峒不迹跗鸫蠖紥队斜碜C，辛涼宣透雖屬正途，但啟動(dòng)玄府動(dòng)力薄弱，和溫化相比處于劣勢(shì)。1970年老朽于新汶診一農(nóng)民，感染春溫，口干、舌紅、頭痛、眼脹、怕風(fēng)、惡寒、無汗，給予薄荷、連翹、葛根、蟬蛻、牛蒡子、大豆黃卷，仍然邪束不解，體溫逐漸升高；乃改用蔥白、羌活、白芷、荊芥、紫蘇，配合淡豆豉、蘆根、柴胡、黃芩、石膏，服了一劑，即表開汗出，癥狀隨著消退。所以臨床者應(yīng)當(dāng)注意這一方面。小郎中按：本文張老寥寥數(shù)語加一則醫(yī)案就為學(xué)者詮釋了治療初起外感溫病的根本心法。目前在臨床中能使用會(huì)使用這種心法的醫(yī)生也不多見了，這也是為什么中醫(yī)在逐漸衰落的原因。在古代中醫(yī)藥是治療外感發(fā)熱類疾病的主要選擇，中醫(yī)也積累了豐富的治療手段，無論傷寒還是溫病，辨證準(zhǔn)確，對(duì)證選方大多很快見效，一劑而知，甚至是服藥一次退熱也常有發(fā)生。反而是到了現(xiàn)在很多醫(yī)生已經(jīng)不再鉆研這方面的理論和臨床，進(jìn)而退化到以調(diào)理慢性病自居，以能治療腫瘤類疾病為榮，這些雜病當(dāng)然是中醫(yī)的戰(zhàn)場(chǎng)，需要有人堅(jiān)守，但是在小郎中看來，能快速治療外感發(fā)熱類疾病的中醫(yī)才是一個(gè)合格的好中醫(yī)。文中張老提到，針對(duì)初期外感溫病在衛(wèi)分階段，在使用辛涼解表藥物的同時(shí)小劑量地使用一些辛溫藥物有助于開腠理，通玄府，使自身機(jī)體與自然界打開一條息息相通的道路（成都中醫(yī)藥大學(xué)宋興教授的著作《岐黃求真集》中對(duì)此有詳細(xì)論述，學(xué)者可參考學(xué)習(xí)），則疾病會(huì)很快痊愈。歷史上很多醫(yī)家都對(duì)這種治法有過闡述，其中劉完素對(duì)玄府的理論描述最詳，他提到“然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也；一名氣門，謂氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂幽微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。”“熱氣怫郁，玄府閉密，而致氣液血脈營衛(wèi)精神不能升降出入故也”在劉完素的《素問玄機(jī)原病式》中就是反復(fù)地強(qiáng)調(diào)講解玄府的內(nèi)容，學(xué)者最好詳細(xì)研讀，這部著作不厚，字?jǐn)?shù)不多，但是內(nèi)容很好，值得精讀深讀?；⑹[白、豆豉是劉完素的常用開玄府的藥物，張老在文中也提到并應(yīng)用了。后世溫病學(xué)家吳鞠通也是深諳此道，他創(chuàng)制的名方銀翹散就充分詮釋了這一點(diǎn)，方中的荊芥和豆豉就是為開通玄府而設(shè)，近代著名醫(yī)家趙紹琴先生更是精于此道，在他講授的溫病講座中反復(fù)提及要辛開玄府，打開一個(gè)身體與自然界的通路，在一個(gè)密閉的環(huán)境中開一扇窗，讓氣能流通起來。他在治療腎病時(shí)也多使用這個(gè)思路，開玄府，通氣機(jī)，清濕熱，化瘀血是他治療腎病的主要思路，一個(gè)“通”詮釋了這一點(diǎn)。歷史上已經(jīng)有很多醫(yī)家為我們講透了這種治療心法，為什么現(xiàn)代醫(yī)生不會(huì)用了呢？值得每一個(gè)醫(yī)生深思?。?！文中張老為了安全期間提到凡無高熱現(xiàn)象可加入少量辛溫藥物，小郎中臨證體會(huì)：即使是有高熱我們辨證為邪在衛(wèi)分、氣分、營分時(shí)，也可使用小劑量的辛溫藥物?！霸谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”，進(jìn)入營分時(shí)尤可使用透熱轉(zhuǎn)氣，尤可使用開通玄府的治法，關(guān)于這一點(diǎn)趙紹琴先生論述最詳，也分享了很多醫(yī)案，學(xué)者可認(rèn)真學(xué)習(xí)體會(huì)。本文中的醫(yī)案小郎中就不做詳細(xì)解讀了，如果不能理解，建議仔細(xì)閱讀劉完素的著作，吳鞠通的著作，趙紹琴的著作，讀后應(yīng)該會(huì)霍然開朗。小郎中只想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，治療這類疾病時(shí)，辛溫藥物一定不要使用大劑量，小劑量（3克左右）使用才是正法正治，這一點(diǎn)一定牢記牢記。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
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