其實這個問題門診以及住院的患者問的都不少，大家面對病情未來的發(fā)展情都想提前打個“預(yù)防針”，以免那一天真的到來了難以接受。其實我不愿意給大家肯定的答案。

因為不同類型發(fā)展情況就是不一樣，每個人在積極治療后恢復(fù)程度也不一樣，就是有的快有的慢。至于是否早晚尿毒癥，只能說拋開一切不談，慢性腎臟病持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)果就是慢性腎衰竭終末期，也就是尿毒癥階段。

但只要發(fā)現(xiàn)病情后及時治療，及時干預(yù)，病情的進展都是會得到延緩，甚至終結(jié)。尿毒癥只不過是預(yù)后最差的結(jié)果。即使發(fā)展到這個階段也可能要經(jīng)歷少則5年，多則數(shù)十年的時間，而不想進入這個階段當(dāng)下的治療就非常關(guān)鍵。

但有些情況卻不同，耽誤不得，稍不注意就會發(fā)生尿毒癥。這部分患者才是最需要提高警惕，重視當(dāng)下治療的。

1. 尿蛋白升高數(shù)年

尿蛋白是影響腎病預(yù)后必須高度重視的一項指標(biāo)。多數(shù)類型腎病均存在蛋白尿的癥狀，主要是腎小球及腎小管同時損傷導(dǎo)致。但由于不同病理類型腎病，病理損傷及發(fā)病原因的不同，導(dǎo)致蛋白流失量會有差異。

比如膜性腎病一般流失量會達到5克以上，超過10克以上也比較常見，而iga腎炎一般蛋白流失不超過3.5克，糖尿病腎病不出現(xiàn)大量蛋白尿，而是微量蛋白尿等等。雖然說每種類型的腎病蛋白流失量不同，但對腎功能的影響是一樣的。

因此控制標(biāo)準(zhǔn)基本上一致，多數(shù)原發(fā)性腎病尿蛋白控制在0.5克以內(nèi)對腎功能更安全，尿毒癥風(fēng)險更低。繼發(fā)性腎病包括糖腎、高腎，則是微量蛋白尿控制在30mg以內(nèi)，可延緩腎衰竭進程。

但有些患者尿蛋白數(shù)年都很高，一直沒有達到標(biāo)準(zhǔn)，雖然病情比開始時輕，但也一直持續(xù)發(fā)展。藥物的方案沒有調(diào)整過，一直用著些常規(guī)中成藥包括百令黃葵等，沒有根本針對受損腎小球進行系統(tǒng)改善治療，這不讓患者尿毒癥的風(fēng)險更高。

調(diào)整措施：除了黃葵百令這些中成藥輔助治療，還需要聯(lián)合針對治療原發(fā)病及改善受損腎功能的用藥，包括降壓降糖藥，以及系統(tǒng)的中醫(yī)藥方案，比如沙坦普利類降壓護腎藥可以積極用，把中成藥調(diào)整為中藥，治療更為系統(tǒng)徹底。

2、肌酐升高后一直不系統(tǒng)治療

肌酐升高后的問題不單純再是腎臟免疫損傷那么簡單，而是實質(zhì)性的損傷發(fā)生，長時間不處理改善會造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。一般肌酐升高表明腎功能損傷至少達到了30%。無論是肌酐130還是150都需要重視起來修復(fù)受損腎功能。

但有些患者覺得肌酐剛剛升高可以吃一些藥物降下來，沒癥狀就不嚴(yán)重。通常肌酐升高后大家常用的藥物包括包醛氧淀粉、復(fù)方酮酸片、尿毒清、腎衰寧等一系列藥物。這些藥物從作用來看主要是起到一個是輔助排毒尤其是腸道排毒的作用，二是有一定抗凝的作用。從表面來看可以輔助幫助腎臟減輕代謝負(fù)擔(dān)，但根本上對腎功能的實質(zhì)恢復(fù)以及血液循環(huán)，加強排毒作用并不大。

如果按照這個用藥方案長期這樣吃下去，肌酐、尿酸等指標(biāo)維持高水平降不下來是必然的，而且腎功能還會持續(xù)損傷，只是暫時控制病情，反而因為在腎功能損傷不嚴(yán)重時耽誤了根本治療導(dǎo)致病情更快的進展。

所以如果從肌酐100多到現(xiàn)在3、400還在吃這些藥的腎友該注意調(diào)整方案了。

調(diào)整措施：增加改善血液循環(huán)的用藥，根本解決毒素蓄積問題，同時防治并發(fā)癥。進入到腎衰竭階段的患者建議中西藥聯(lián)合治療，多方面發(fā)揮作用效果會更好。

3、原發(fā)病持續(xù)不穩(wěn)定

回到最開始留言的那位患者的問題，糖尿病腎病3期會尿毒癥嗎？糖腎幾乎是所有類型中進展速度最快的一個，尤其是3期以后。引起糖尿病的加持導(dǎo)致腎臟細胞缺血缺氧的情況更嚴(yán)重，硬化速度更快，雙腎萎縮程度更快。因此必須要一起控制糖尿病和護腎同時期進行。

因此診斷繼發(fā)性的腎病，治療腎病的同時不能忽視原發(fā)病的穩(wěn)定，如果你肌酐降下來了，但是血糖、血壓持續(xù)不穩(wěn)定甚至爆表，那肌酐必然也維持不了很長時間。