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心房纖顫是最常見(jiàn)的心律失常之一，中老年人常見(jiàn)，病因包括有風(fēng)濕性瓣膜病、缺血性心臟病、老年退行性變等。

心電圖是診斷心房纖顫的首選和必需的手段，表現(xiàn)為：P 波消失，代之以形態(tài)不同、大小不一、振幅及間距不等的 f 波，而且 QRS 波不規(guī)則，節(jié)律絕對(duì)不齊。

除心電改變外，房顫時(shí)心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)有一些變化，超聲心動(dòng)圖就會(huì)有相應(yīng)的異常表現(xiàn)。

病理改變

孤立性房顫一般不伴有心臟的解剖結(jié)構(gòu)異常，長(zhǎng)期房顫可伴有心房肌肥大、纖維化、退行性變。

大體病理解剖改變常見(jiàn)為心房及心耳擴(kuò)大。

因心房泵血功能喪失、快速心室率及心室率不規(guī)則，使得心室充盈不足、心室收縮功能減低、體循環(huán)血量不足，可導(dǎo)致心力衰竭。

同時(shí)，房顫時(shí)心房及心耳內(nèi)血流緩慢、血液瘀滯，左心房增大，易引起左心耳及左心房血栓。房顫是周圍動(dòng)脈栓塞的主要原因。

超聲改變

圖 1 心尖四腔心切面顯示左房增大

圖 2 左室長(zhǎng)軸切面顯示左房?jī)?nèi)徑輕度增大

圖 3 二尖瓣 M 型曲線顯示二尖瓣前葉 A 峰消失，呈單峰，并且 E-E 間距不等；左室壁運(yùn)動(dòng)幅度不規(guī)則、強(qiáng)弱不等

圖 4 二尖瓣口多普勒頻譜 A 峰消失，只有 E峰，呈單峰，并且 E-E 間距不等、E 峰速度大小不一

圖 5 收縮期二尖瓣反流，呈中等量

圖 6 二尖瓣口反流頻譜，速度高低不等、間期不等，說(shuō)明心室率不整齊

圖 7 收縮期三尖瓣口少量反流

圖 8 三尖瓣口反流速度及壓差，因反流速度不等，需測(cè)量連續(xù) 3~5 個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值

超聲診斷要點(diǎn)

1. 二尖瓣 M 型曲線及二尖瓣口血流頻譜 A 峰消失，呈單峰；

2. 二尖瓣 M 型曲線及二尖瓣口血流頻譜 E 峰大小不一、間距不等；

3. 左室壁運(yùn)動(dòng)幅度不規(guī)則、強(qiáng)弱不等；

4. 左房增大；

5. 二、三尖瓣關(guān)閉不全。

相關(guān)知識(shí)鏈接

1. 房顫的診斷首選心電圖，超聲檢查的目的是觀察左房是否增大、是否有左房血栓、是否合并器質(zhì)性心臟病等，尤其是準(zhǔn)備射頻消融的患者，需要進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，觀察左心房及左心耳內(nèi)有無(wú)血栓，預(yù)防手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后血栓脫落，而引起周圍動(dòng)脈栓塞。

2. 房顫患者測(cè)心功能時(shí)，因心室收縮強(qiáng)弱不等，所以要求測(cè)量連續(xù) 3~5 個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。

3. 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可以觀察到左室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，即運(yùn)動(dòng)不同步，但各部位運(yùn)動(dòng)幅度正常，和房顫的超聲表現(xiàn)略有不同。