糞便常規(guī)檢驗(yàn)最全解讀：32 張優(yōu)質(zhì)圖譜勸你一定要收藏！

求真我gcvbmj6p 2023-05-16 發(fā)布于浙江

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糞便檢驗(yàn)是通過(guò)物理、化學(xué)、免疫學(xué)等方法對(duì)糞便成分進(jìn)行分析，以此了解消化系統(tǒng)功能狀態(tài)，輔助診斷消化系統(tǒng)病變，如感染、出血、惡性腫瘤等疾病，并可對(duì)黃疸類型鑒別提供參考。主要檢查內(nèi)容包括糞便一般檢查（理學(xué)、化學(xué)）、顯微鏡檢查等。

糞便一般檢查（理學(xué)、化學(xué)）

01 糞便理學(xué)檢查

① 糞便量

健康人的糞便量與進(jìn)食食物種類、食量及消化器官的功能狀態(tài)有關(guān)。進(jìn)食細(xì)糧及肉食者，糞便細(xì)膩而量少；進(jìn)食粗糧或多食蔬菜者，因糞便纖維含量高而粗糙量多。一般健康成人排便頻率可隔天 1 次至每天 2 次，多數(shù)為每天 1 次，每次排便量約為 100 ~ 250 g (干重 25 ~ 50 g)。當(dāng)胃腸道、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí)，糞便量和排便次數(shù)均有不同程度的增加。

② 外觀

正常人的糞便色澤呈黃褐色（因含有糞膽素），有壓跡，不干硬，無(wú)明顯氣味。

嬰幼兒因膽紅素未轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素而呈黃綠色或金黃色糊狀。

③ 顏色

顏色可能受到食物和藥物的影響。正常人的糞便顏色一般是棕色或土黃色。如果糞便顏色異常，比如發(fā)黑、發(fā)白、發(fā)灰、發(fā)綠、紅色等，可能意味著肝臟、膽系統(tǒng)、胰腺、胃等部位出現(xiàn)問(wèn)題。

表 1 糞便顏色變化可能的原因

④ 形狀及性狀

正常的糞便應(yīng)該是像香腸一樣的形狀，長(zhǎng)度應(yīng)該在 10 ~ 20 cm 之間，直徑應(yīng)該在 2 ~ 4 cm 之間。性狀：正常糞便為成形、條帶狀，其性狀、硬度常用進(jìn)食的食物有關(guān)，糞便性狀變化的臨床意義見(jiàn)表 2。

表 2 糞便性狀變化的臨床意義

⑤ 質(zhì)地

正常的糞便應(yīng)該是軟硬適中，易排，不應(yīng)該干燥、不易排泄或者液體狀。

02 糞便化學(xué)檢查

① pH 值

正常的糞便 pH 值在 6.6 ~ 7.6 之間。pH 值低于 6 會(huì)增加腸道炎癥和胃酸的危險(xiǎn)性，而 pH 值高于 7.6 可能會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染。

② 隱血試驗(yàn)

隱血試驗(yàn)用于檢測(cè)消化道出血。當(dāng)上消化道出血量 < 5 mL 時(shí)，無(wú)肉眼可見(jiàn)的血液，消化液破壞紅細(xì)胞，顯微鏡下也未見(jiàn)紅細(xì)胞，此時(shí)需要用化學(xué)法或免疫法才能證實(shí)出血，即糞便隱血試驗(yàn)。

1）化學(xué)法常用的鄰聯(lián)甲苯胺法

血紅蛋白中的亞鐵血紅色有類似過(guò)氧化物酶的活性，催化氧化底物鄰聯(lián)甲苯胺脫氫為顯藍(lán)色的鄰甲偶氮苯，顏色的深淺與糞便中血紅蛋白的量呈正比。

2）免疫法

利用抗原抗體結(jié)合的原理，具有較高的特異性而應(yīng)用較廣，但容易出現(xiàn)鉤狀效應(yīng)，應(yīng)引起重視，此時(shí)可將樣本進(jìn)行稀釋后重測(cè)。

顯微鏡檢查

① 白細(xì)胞

正常人糞便中可偶見(jiàn)白細(xì)胞，主要是中性分葉核粒細(xì)胞，呈灰白色、胞體腫脹、壞死、破碎、胞質(zhì)中充滿細(xì)小顆粒。

在腸道寄生蟲感染，如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可大量出現(xiàn)，尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾和過(guò)敏腸炎時(shí)，糞便可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞，有時(shí)可伴夏科雷登結(jié)晶。

紅細(xì)胞 (紅色箭頭）、白細(xì)胞（藍(lán)色箭頭）

② 紅細(xì)胞

紅細(xì)胞呈草黃色、略帶折光性的圓盤狀，正常糞便中無(wú)紅細(xì)胞，當(dāng)痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、阿米巴痢疾者紅細(xì)胞增多，上消化道出血時(shí)紅細(xì)胞在胃及腸道中被消化液破壞，故顯微鏡檢驗(yàn)為陰性，必須通過(guò)隱血試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。

③ 吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）

大吞噬細(xì)胞源自單核細(xì)胞，胞體大，約為中性粒細(xì)胞的 3 倍或以上，圓形、卵圓形，不規(guī)則，核 1 ~ 2 個(gè)，大小不等，常偏于一側(cè)，常含有吞噬的顆粒、細(xì)胞碎片。正常糞便中無(wú)吞噬細(xì)胞，出現(xiàn)吞噬細(xì)胞可作為診斷急性細(xì)菌性痢疾的依據(jù)，也可見(jiàn)于急性出血性腸炎或偶見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎。

④ 上皮細(xì)胞

生理?xiàng)l件下，少量脫落腸道的上皮細(xì)胞被破壞，糞便中很難發(fā)現(xiàn)。呈圓形、卵圓形或短柱狀，兩端鈍圓，細(xì)胞較厚，結(jié)構(gòu)模糊。在壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等時(shí)上皮細(xì)胞數(shù)量增多。

⑤ 脂肪

在糞便中有脂肪小滴、游離脂肪酸和結(jié)合脂肪酸 3 種形式。脂肪滴大小不一、圓形、折光性強(qiáng)的小球狀，正常情況下，食入的脂肪大多數(shù)被吸收，故糞便中很少見(jiàn)到。鏡檢脂肪小滴增多，為脂肪排泄增多，多見(jiàn)于腹瀉、梗阻性黃疸及胰腺外分泌功能減退等。

⑥ 淀粉顆粒

正常糞便中極少見(jiàn)。外形為圓形、橢圓形或多角形顆粒，大小不等，在鹽水涂片中可見(jiàn)同心形的折光條紋，無(wú)色，有一定的折光性。碳水化合物消化不良及腹瀉患者糞便中可大量出現(xiàn)。

⑦ 肌纖維

淡黃色條帶狀、片狀、有纖細(xì)的橫紋。

⑧ 結(jié)晶

正常糞便中可見(jiàn)多種結(jié)晶，如草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣等結(jié)晶，一般無(wú)臨床意義。

病理性結(jié)晶有：

1）夏科 - 雷登結(jié)晶菱形，無(wú)色透明，兩端尖長(zhǎng)，大小不等，折光性強(qiáng)，是嗜酸性粒細(xì)胞破裂后嗜酸性顆粒相互融合形成。多見(jiàn)于阿米巴痢疾及過(guò)敏性腸炎的糞便中。

2）膽固醇結(jié)晶，無(wú)色、透明，呈長(zhǎng)方形或缺角的平行四邊形，似打碎缺角的玻璃，如下圖所示：

⑨ 細(xì)菌

成人糞便中主要的菌群是大腸埃希菌、腸球菌和厭氧菌，約占 80%。另外還有少量的產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽孢菌及酵母菌等。糞便中球菌和桿菌的比例大約為 1:10。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫制劑及慢性消耗性疾病患者可發(fā)生腸道菌群失調(diào)，引起革蘭陰性桿菌數(shù)量嚴(yán)重減少甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，糞便中球菌 / 桿菌比值變大。

細(xì)長(zhǎng)桿菌

⑩ 寄生蟲

卵腸道寄生蟲感染時(shí)可見(jiàn)到的蟲卵有蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵、姜片蟲卵等。臨床上常采用飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法等方法來(lái)提高陽(yáng)性檢出率。

蛔蟲卵（未受精）

蛔蟲卵（受精）

鞭蟲卵

鉤蟲卵

蟯蟲卵

帶絳蟲卵

曼氏迭宮絳蟲卵

人毛滴蟲（革蘭染色）

隱孢子蟲卵囊（改良抗酸染色法）

肝吸蟲（紅）、靈芝孢子（藍(lán)）

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊

人芽囊原蟲

布氏姜片蟲卵

肺吸蟲卵

縮小膜殼絳蟲卵

微小膜殼絳蟲卵

日本血吸蟲卵

?真菌

正常糞便中少見(jiàn)，應(yīng)排除容器污染或糞便顯露室溫下過(guò)久污染所致。真菌孢子直徑約 3 ~ 5 μm，橢圓形，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出芽，呈葫蘆狀，有較強(qiáng)折光性，革蘭染色陽(yáng)性，大都有菌絲同時(shí)出現(xiàn)。一般見(jiàn)于應(yīng)用大量抗生素所致的腸道菌群紊亂，引起真菌性二重感染。

真菌（霉菌）

? 植物細(xì)胞及植物纖維

呈螺旋小管狀，可見(jiàn)各種形態(tài)的植物細(xì)胞，圓形、長(zhǎng)圓形、多角形，雙層細(xì)胞壁，需與寄生蟲卵相鑒別。

植物細(xì)胞

植物纖維

糞便樣本如何采集？

采集糞便樣本是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而非常重要的過(guò)程。正確采集的樣本可以確保糞便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。采樣前應(yīng)洗凈雙手，在排便過(guò)程中，應(yīng)盡量收集足夠的糞便樣本，并避免將尿液或其他物質(zhì)雜入其中。采集完成后，應(yīng)立即將樣本送往醫(yī)院或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行測(cè)試。

糞便常規(guī)檢查的意義

評(píng)估腸道健康狀況：通過(guò)糞便樣本的檢測(cè)，可以評(píng)估腸道健康狀況，包括腸道傳輸功能，腸道菌群的穩(wěn)定性以及排泄過(guò)程是否正常進(jìn)行等。

檢測(cè)腸道感染：通過(guò)糞便樣本的分析，可以檢測(cè)出各種腸道細(xì)菌感染及寄生蟲感染等，例如沙門菌，變形桿菌等感染。這些病原菌感染會(huì)引起腹瀉，腹痛和嘔吐等癥狀，如果得到及時(shí)治療，患者會(huì)迅速康復(fù)。

檢測(cè)腸道炎癥和病理性改變：通過(guò)分析糞便樣本的 pH 值，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的含量，還可以檢測(cè)出腸道炎癥和病理性改變等問(wèn)題，包括炎癥性腸病等。

注意事項(xiàng)

1. 采集的糞便樣本應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)，一般不超過(guò) 2 h，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的保存會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2. 采集糞便時(shí)要注意衛(wèi)生，避免糞便樣本被雜質(zhì)、尿液所污染，雜質(zhì)污染可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。

3. 檢測(cè)時(shí)應(yīng)挑取含有異常成分的糞便，如含粘液或膿血等成分，外觀正常的糞便，應(yīng)從表面、深處、多點(diǎn)取材，取 3 ~ 5 g 即可。

4. 在藥物使用期間，應(yīng)告知醫(yī)生，以免影響糞便常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

作者：朱名超

單位：天門市第一人民醫(yī)院

插圖來(lái)源：作者拍攝

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