最近碰到些年輕的患者，初次就診發(fā)現(xiàn)血肌酐升高或大量蛋白尿，腎臟彩超正常。這些患者可能需要腎活檢術(shù)的，那么，什么是腎穿刺活檢？

一、什么是腎穿刺活檢？

腎活檢演變到如今有100年歷史，現(xiàn)在的腎活檢（全稱經(jīng)皮腎穿刺活檢）是患者俯臥位趴在床上，肚子下墊一個(gè)高度約10cm枕頭，在吸氣屏住時(shí)（一般20秒左右），穿刺針在超聲引導(dǎo)下從患者背部皮膚進(jìn)入腎臟，獲取少許腎臟組織（對(duì)于成人，長(zhǎng)度一般在1.5cm左右，不超過2cm）從而在顯微鏡下觀察評(píng)估腎臟病變情況（也就是腎臟病理）。

腎穿刺部位見上圖（圖片來自腎臟病學(xué)第4版，王海燕、趙明輝主編，2021）

      穿刺針（圖片來自腎臟病學(xué)第4版，王海燕、趙明輝主編，2021）

二、為什么要做腎活檢？

明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。

三、可以重復(fù)腎活檢嗎？為什么要重復(fù)腎活檢？

可以，重復(fù)腎活檢主要用于判斷疾病的發(fā)展是否變化？判斷治療方案是否正確？是否需要修正？

四、哪些人群需要進(jìn)行腎活檢？

原因不明的蛋白尿（對(duì)于單純蛋白尿，一般在24小時(shí)蛋白尿持續(xù)大于1g）、血尿（對(duì)于單純持續(xù)無癥狀鏡下血尿目前意見不一）或不明原因的腎功能下降；移植腎失功；

五、哪些人群不能進(jìn)行腎活檢？

孤立腎、明顯的出血傾向、重度高血壓、精神疾病、體位不良、腎臟感染、腎臟腫瘤、慢性腎功能不全（伴隨慢性腎臟病的是腎臟萎縮纖維化，出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以腎臟疾病要早發(fā)現(xiàn)，不能拖延）等。

六、腎穿刺的并發(fā)癥有哪些？

出血（血尿、腎周血腫）、動(dòng)靜脈瘺；感染；

七、腎穿刺前需要準(zhǔn)備什么？

習(xí)慣平臥狀態(tài)下在床上大小便（可以避免留置導(dǎo)尿管等）；放松心情；

八、腎穿刺后需要注意什么？

主要是避免大出血，因?yàn)槟I臟富含血管。

術(shù)后要絕對(duì)仰臥位平躺6小時(shí)，臥床24小時(shí)，密切觀察血壓、心率情況；

適量飲水，注意尿液顏色；

術(shù)后3個(gè)月避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)；

九、腎穿刺對(duì)身體有損害嗎？

這是很多人都會(huì)問到的一個(gè)問題。腎穿刺活檢術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，技術(shù)已經(jīng)很成熟了，在患者配合的情況下（見第八項(xiàng)），嚴(yán)重的并發(fā)癥已經(jīng)很少發(fā)生，所以，不需要過度擔(dān)心。

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