我們都知道，血肌酐是腎病治療中具有重要意義的一項(xiàng)指標(biāo)。病情發(fā)展過(guò)程中，

深入了解腎功能，看它！

評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率，看它！

判斷腎衰竭、尿毒癥的情況，還是看它！

其實(shí)腎病發(fā)展的早期，由于肌酐反應(yīng)的滯后性，尚沒(méi)有資格作為代表腎功能變化的指標(biāo)。

但到了中后期，肌酐在腎病治療中的“地位”就不一樣了，腎小球損傷后體內(nèi)血液流通環(huán)境變化，導(dǎo)致濾過(guò)率下降，血液內(nèi)毒素水平升高，肌酐則會(huì)率先釋放出“信號(hào)”。

肌酐一升高就是腎衰竭嗎？

這個(gè)問(wèn)題常常困擾著一些患者。

通常按照腎病分期，一般肌酐到400以上，才說(shuō)進(jìn)入了腎功能衰竭階段，肌酐超過(guò)7070就達(dá)到了尿毒癥水平。那么，為什么有些患者，肌酐剛剛升高到400多，卻被查出尿毒癥 ？

前幾天就接診了一位年輕的小伙子，剛二十出頭，出現(xiàn)惡心嘔吐，以為吃壞東西了傷了腸胃。趕緊到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)一系列檢查，化驗(yàn)結(jié)果顯示蛋白3+、血肌酐412，心率緩慢，腎小球?yàn)V過(guò)率低于35，已然到了腎衰竭終末期早期。

肌酐與腎功能的變化往往呈反比，肌酐升高則腎功能下降，肌酐值的變化主要與腎臟內(nèi)排毒的功能掛鉤，但也有一些特殊的情況出現(xiàn)。

我們常說(shuō)肌酐升高后，腎功能損傷至少達(dá)到一半，也就是發(fā)展到了腎功能不全階段，與腎衰竭階段僅“一墻之隔”緊緊相鄰。所以肌酐查出來(lái)達(dá)到4、500，此時(shí)腎功能損傷已經(jīng)非常嚴(yán)重，不同病理類型的患者進(jìn)展速度不同，進(jìn)展快的患者就達(dá)到了尿毒癥階段。

對(duì)于已經(jīng)已達(dá)到尿毒癥前期的患者，肌酐升高后，也先別著急透析。先弄清楚這幾個(gè)問(wèn)題，對(duì)保護(hù)剩余腎功能，延緩?fù)肝龅臅r(shí)間至關(guān)重要。

• 第一點(diǎn)：是否存在急性危險(xiǎn)因素

有些病因肌酐剛剛升高，腎功能損傷還不是特別嚴(yán)重，剩余腎功能則成為了重?fù)?dān)“保護(hù)對(duì)象”。其中影響病情進(jìn)展的一項(xiàng)重要因素就是急性多發(fā)性因素。

顧名思義，急性因素就是來(lái)得比較快但危害性大的一些因素。比如突發(fā)性感染、藥物性腎毒性、梗阻、體內(nèi)缺水等導(dǎo)致腎臟血流異常，剩余腎細(xì)胞無(wú)法得到充足的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致加速纖維化發(fā)展。

這些急性因素大多數(shù)可避免，平時(shí)多細(xì)心注意提升自身免疫力，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)規(guī)范用藥、定期復(fù)查腎臟血流情況，對(duì)穩(wěn)定腎功能起到積極作用。

• 第二點(diǎn)：原發(fā)病要嚴(yán)格控制穩(wěn)定

腎功能發(fā)展的快慢，與原發(fā)病有著直接關(guān)系。什么是原發(fā)??？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腎病種類比較多，原發(fā)性腎病中多存在病理類型，如腎炎類IgA腎炎、而繼發(fā)性腎病中則原發(fā)病和腎病同時(shí)存在，如糖尿病腎病，原發(fā)病為糖尿病，狼瘡性腎炎則原發(fā)病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

在整體腎功能發(fā)展中，除了腎病自身的發(fā)展，原發(fā)性也是一個(gè)重要因素，二者要結(jié)合治療，只有兩個(gè)方面都穩(wěn)定住了，病情才能長(zhǎng)期穩(wěn)定，走的更長(zhǎng)遠(yuǎn)。

其中糖尿病腎病就是所有類型腎病中發(fā)展比較快的一類，可能肌酐到2、300就已經(jīng)腎衰竭了。而要把血糖穩(wěn)定住，同時(shí)注意控制血壓、尿蛋白等情況，對(duì)減緩腎功能尤為關(guān)鍵。

• 第三點(diǎn)：減少并發(fā)癥的干擾

肌酐升高后，腎病發(fā)展到中后期，醫(yī)生最怕的一件事是患者出現(xiàn)并發(fā)癥。腎病并發(fā)癥的出現(xiàn)往往是比較嚴(yán)重，包括嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂、心血管病疾病。對(duì)患者們也是不小的考驗(yàn)。

因此在腎功能損傷后，就要提前重視預(yù)防這些癥狀的出現(xiàn)。以延長(zhǎng)腎衰可能透析的時(shí)間。