|
但是血液灌流并不能清除所有毒素，對(duì)水溶性物質(zhì)的清除效果較差，也不能糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，因此逐漸出現(xiàn)了將血液透析與血液灌流（HD+HP）串聯(lián)的組合型人工腎治療方式。從20 世紀(jì)80 年代起，國(guó)外就出現(xiàn)應(yīng)用HD+HP 治療各種疾病的報(bào)道，而我國(guó)在21 世紀(jì)后涌現(xiàn)了大量關(guān)于HD+HP 治療的個(gè)案報(bào)道及臨床病例總結(jié)，在中毒、尿毒癥等疾病的治療上已有較多臨床應(yīng)用。 血液透析（HD）能夠清除水溶性、不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，對(duì)中大分子質(zhì)量的物質(zhì)清除效率很低。對(duì)脂溶性高、易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物，HP 的清除效果要明顯優(yōu)于HD。但HP不能清除水分及電解質(zhì)，因此，如某些中毒導(dǎo)致急性腎損傷或在原有腎衰竭的基礎(chǔ)上又發(fā)生急性藥物中毒時(shí)，血液透析和血液灌流兩者可以聯(lián)用，既可清除水分和尿毒癥毒素，糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，又可清除毒物。 此外，血液灌流對(duì)非脂溶性、伴酸中毒的藥物，如醇類(lèi)（甲醇、乙二醇）、水楊酸、含鋰、溴化合物的清除作用不如血液透析，針對(duì)這些藥物也可以HD 和HP 聯(lián)合治療。一些藥物在體內(nèi)既以游離形式存在，也可以與蛋白質(zhì)相結(jié)合，HD 與HP 聯(lián)合能增加毒物的清除。 目前，對(duì)于HD+HP 在藥物中毒中的應(yīng)用均為個(gè)案報(bào)道及病例總結(jié)，主要集中于茶堿、農(nóng)藥中毒（如有機(jī)磷、百草枯）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、一些抗癲癇藥（如丙戊酸鈉、巴比妥）等，均發(fā)現(xiàn)HD 聯(lián)合HP 治療相比HD 能夠更有效清除毒物，使患者更早恢復(fù)意識(shí)，但缺乏隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。 根據(jù)國(guó)內(nèi)研究所作的薈萃分析顯示，HD+HP 治療和HD 相比能明顯緩解皮膚瘙癢和食欲下降等癥狀，可以改善患者的睡眠狀況。2011 年一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究觀察了HD+HP 以及單純HD 對(duì)于尿毒癥患者生化指標(biāo)及生存率的影響。研究發(fā)現(xiàn)，HD+HP 組的瘦素、hsCRP、PTH、IL-6、β2-MG 和TNF 的血清濃度，患者的收縮壓、舒張壓、心率、心胸比、左室質(zhì)量指數(shù)、EPO 劑量和降壓藥的種類(lèi)均低于HD 組，血紅蛋白濃度、左心室射血分?jǐn)?shù)、體質(zhì)指數(shù)均高于HD 組。生存曲線顯示HD+HP 組具有明顯的生存優(yōu)勢(shì)。因此作者認(rèn)為HD+HP 清除患者體內(nèi)中大分子毒素的效果明顯優(yōu)于單純性HD，同時(shí)在改善MHD 患者的生活質(zhì)量和提高其生存率方面有潛在的優(yōu)勢(shì)。但我們也要看到，目前大部分研究都是一些個(gè)案報(bào)道或小型臨床研究，涉及病例數(shù)較少，仍需要大型、多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)證實(shí)HD+HP 治療在尿毒癥治療中的有效性及安全性。 |
|
|
