 中醫(yī)診斷：不寐 肝氣郁結(jié)證，治以疏肝解郁，重鎮(zhèn)安神。 方用：柴胡疏肝散合肝著湯合安神定志丸加減。 藥用：龍骨30g，柴胡、白芍、川芎、陳皮、枳殼、甘草、香附、旋復(fù)花、茜草、茯神、遠(yuǎn)志、人參、石菖蒲各10g，14劑。 每日一劑，水煎服，早晚溫服，囑患者調(diào)節(jié)情志，清淡飲食。 黛力新*2盒，口服，早中飯前各一次。  11月3日二診：服前方后睡眠差，胸悶狀況較前好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在癥：胸悶，睡眠淺，易驚醒，白天困乏，陰莖不能勃起，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。改用柴胡龍骨牡蠣湯加減。 藥用：柴胡、黃芩、人參、法半夏各10g，生龍骨、生牡蠣、茯苓各30g桂枝6g，蛇含石10g ，刺猬皮10g ，丹參20g ，大血藤15g 。14付，每日一劑，早晚溫服。 11月19日三診：服藥后癥狀大為改善，偶有眠差，易醒，疲勞，胸悶較前好轉(zhuǎn)，心煩，納一般，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉。方選溫膽湯加減。 藥用：竹茹、枳實(shí)、陳皮、法半夏、夏枯草、白參、石菖蒲、 旋復(fù)花、甘草各10g 茯苓30g 茯神15g 酸棗仁20g龍骨30g ，14付。 每日一劑，水煎服，早晚溫服。  二診患者癥狀改善，毛教授考慮“肝體陰而用陽”，肝血足則肝氣運(yùn)行通暢，而長(zhǎng)期運(yùn)用柴胡疏肝散反劫肝陰，耗損肝血，故見二診投之以柴胡加龍骨牡蠣湯，增強(qiáng)重鎮(zhèn)安神之效，患者胸痛大減，故去肝著湯，加之以蛇含石以安神鎮(zhèn)驚，考慮久滯血瘀，故配合刺猬皮、丹參、大血藤等活血化瘀之品。三診可見患者寐差情況大為好轉(zhuǎn)，心煩悶，易醒，苔白膩，其表現(xiàn)為一派痰濕之象?；颊唛L(zhǎng)期情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，治之以理氣化痰和胃利膽，效果顯著。國(guó)醫(yī)大師熊繼柏老先生在其運(yùn)用溫膽湯經(jīng)驗(yàn)中也提及“少陽內(nèi)寄相火”，相火不在其位，君火不明，則波及于心，則不寐［1］?，F(xiàn)代研究報(bào)道，李莉等［2］通過用溫膽湯對(duì)睡眠剝奪小鼠的研究，發(fā)現(xiàn)溫膽湯可改善小鼠精神萎靡，體重減輕癥狀，可能與降低小鼠炎癥因子和氧化應(yīng)激相關(guān)?？梢姕啬憸珜?duì)于臨床失眠療效明顯。  作者簡(jiǎn)介：毛以林，十四歲學(xué)中醫(yī)，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，湖南省名中醫(yī)，國(guó)家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第七批國(guó)家中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師。 |
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