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腦溢血偏枯——沈寶藩醫(yī)案 陳某某，男，59歲，于1993年9月就診。2個月前突然昏倒于地，急送某醫(yī)院救治，后以腦CT檢查確診為腦中風、腦溢血（右側內囊部位）。就診時左側半身不遂，語言蹇澀，氣短周身乏力，口角時有流涎，飲食二便正常，脈細弱，舌質暗苔滑膩。血壓20/12kPa，心肺無異常，腹軟，肝脾未捫及，無病理反射引出。治以益氣健脾化痰通絡：生黃芪15克，茯苓13克，當歸、紅花、川芎、地龍、桃仁、菖蒲、郁金、遠志、牛膝、絡石藤各9克，橘紅6克。另予補氣脈通片6片/日。上法治療約半月余，能扶拐杖而行，身困乏力明顯減輕，已無口角流涎，苔薄，脈仍細弱。上方生黃芪加大至20克，去橘紅加白術9克。囑病人服藥同時加強語言和肢體恢復的功能鍛煉。又經月余，患者語言已較清晰，能棄杖自行走動，血壓穩(wěn)定，脈仍弱。上方黃芪改為30克，去菖蒲、遠志，加丹參10克，連續(xù)服用2周鞏固調治，并囑患者較長時期服用補氣脈通片，注意調攝以防復中?！渡驅毞R床經驗輯要》 論：脈細弱者，氣血兩虛，陰陽不交，而病厥逆也。氣血兩虛，陽厥不降，與陰厥不升，都是厥逆。有的陽厥病腦溢血，有的陰厥，病當歸四逆湯證。陽厥則補氣血而化瘀血，陰厥則溫厥陰而行寒澀。  腦溢血后遺癥——范中林醫(yī)案 太陰少陰證痙病 郝某某，女，22 歲。重慶市某廠管理員。1959 年 7月，因高熱昏迷。送往某醫(yī)院急診。【病史】經用退熱藥，高燒不減，再以物理降溫，仍無效。未明確診斷。遂出院，請中醫(yī)治療，當日服藥兩劑熱退，漸清醒。但次日晚又陷入昏迷。送某某醫(yī)院搶救，當即下病危通知，亦未能確診，急邀某老中醫(yī)會診，服中藥后，病情又逐漸好轉。老中醫(yī)認為，腦中有淤滯。轉某某醫(yī)學院檢查拍片，果然發(fā)現(xiàn)顱內確有瘀血，遂手術脫險。一月后，手足抽搐，下半身發(fā)涼；出院用中藥醫(yī)治，斷續(xù)有五六年之久，其效不顯。1965 年專程來蓉求診，治療三月基本痊愈。 【初診】 右半身手足抽掣，發(fā)作時口眼歪斜。每月約五、六次，抽搐前有預兆，先覺右側身麻。近幾年來，特別畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。月經不定期，色暗淡。視力減退，恍惚不清，記憶與反應力均顯著減弱、遲鈍。神疲，納呆。舌淡，少苔而灰白，脈沉細。此為大病之后，氣血虧損而致痙，病屬太、少二陰，宜先溫中健脾，調和氣血，擬小建中湯主之。處方：桂枝12克，炙甘草6克，白芍15克，生姜30克，紅棗15克，飴糖60克（兌服）。六劑。 【二診】服上方六劑，十日來，手足抽掣只發(fā)作過一次，發(fā)作前身麻減輕，精神和食欲均有好轉。仍畏寒，肢冷，經水不調，陽氣不通達于肢。為除血虛寒凝，宜溫經宣絡，通脈養(yǎng)血為治，以當歸四逆湯加味主之。 處方：當歸10克，桂枝12克，白芍10克，遼細辛15克，甘草6克，木通6克，大棗20克，吳茱萸6克，炮姜15克。八劑。 【三診】上方進八劑，半月內抽搐未再復發(fā)。畏寒肢冷減輕，食欲稍增。月信剛至，色暗淡夾紫黑色血塊較多，小腹痛。宜溫脾腎，散寒滯。 處方：炮姜60克，血余炭30克，炙甘草0克，制附片30克（久煎），當歸12克，吳茱萸6克。六劑。 【四診】服六劑后，病情穩(wěn)步好轉，以理中湯加味，繼續(xù)調治。 處方：黨參15克，干姜12克，炒白術12克，甘草10克，制附片30克（久煎），茯苓12克，砂仁10克，白蔻10克，枸杞15克，菟絲子20克，桂枝10克。 上方加減，約服兩月余，身體基本康復。1979年7月，聞范老從京返蓉休息，專程來訪致謝。自述病愈后，回家調養(yǎng)約兩年，逐漸鞏固至今，未曾復發(fā)。 【按語】本例發(fā)病之初，病情危重復雜，未明確診斷，幾經數(shù)家醫(yī)院中西醫(yī)治療，度過危險而余證遷延數(shù)年不愈。轉來就診時，按其證，神疲，畏寒，四肢厥冷，半身及手足抽引，舌淡，脈沉細，應屬太陰、少陰脾腎陽虛；按其病，大病之后，氣血皆虛，筋脈抽動拘急，發(fā)為痙病。正如《素問·至真要大論篇》云:“諸寒收引，皆屬于腎”?！鹅`樞·經筋第十三》云:“足少陰之筋”，其病“主癇瘛及痙”。本例辨證施治，體現(xiàn)了六經分證與辨病相結合；抓住主證，明晰病機；分清主次緩急，論治有先后。因而使遷延多年之宿疾，迅速向愈。《范中林六經辨證醫(yī)案選》 論：特別畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。此腦溢血者，是屬厥逆也，濁陰上沖，頭上壅塞，氣逆血瘀，經脈不通，則血離經而外溢也。病根在四逆也。脈沉細者，陰盛之脈也，但有四肢逆冷，此為厥逆之病。從脈癥論，用小建中湯者，此是不對癥也。最后用四逆加理中之法，溫燥脾腎，扶陽抑陰，交濟陰陽治愈。 經方派，醫(yī)案分享，臨床實踐經驗分享、愿與各位同道，一起去探尋中醫(yī)的盡頭 醫(yī)不叩門，我只治有緣 愿以淺薄之力，為人間留下一束光，溫暖人間蒼涼?！t(yī)癡 |
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