摘要：《四診心法要訣》一篇，總綱四診，尤詳望切，諸家注釋，未明來去，望文生義，讀之茫然，今列歌訣，并存原注，另行疏解，務(wù)暢其意，不事考據(jù)，獨重實學(xué)。

作者：張利濤 于診室，起稿于2020春節(jié)  注：感謝張利濤老師授權(quán)，我們從今天起開始連載老師的書稿，希望給大家的中醫(yī)之路帶來助力。開啟原創(chuàng)為保護(hù)版權(quán)，如需轉(zhuǎn)載可聯(lián)系，贊賞隨緣。

前言

一、凡【注釋】為原注，【張注】為本人所注。

二、脈診注釋多從拙著《脈法傳珠》卷三諸脈主病篇中撰出，取其精要，故語氣似有不類上卷者。蓋《傳珠》寫于十余年前，本稿寫近年。

三、所引經(jīng)文標(biāo)為黑字，如有疑難，令用括號加注，夾注俱不用黑字。

原序

醫(yī)家造精微，通幽顯，未有不先望而得之者。近世惟事切巧，不事望神，大失古圣先賢之旨。

今采醫(yī)經(jīng)論色診之文，確然可法者，編為四言，合崔嘉彥'四言脈訣'名曰：四診要訣，實該望、聞、問、切之道。

使后之為醫(yī)師者，由是而教；為弟子者，由是而學(xué)。熟讀習(xí)玩，揣摩日久，自能洞悉其妙。則造精微通幽顯也，無難矣。

上卷 望聞問診

總綱

望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，

明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全。

【注】此明望、聞、問、切為識病之要道也。

經(jīng)曰：望而知之謂之神，是以目察五色也；聞而知之謂之圣，是以耳識五音也；問而知之謂之工，是以言審五病也；切而知之謂之巧，是以指別五脈也。神、圣、工、巧四者，乃診病要道。

醫(yī)者明斯，更能互相參合，則可識萬病根源。以之療治，自萬舉而萬當(dāng)矣。

【張注】蓋望聞問切之道，自古其述也明，以之查探病源，多無遁形。

《陰陽應(yīng)象大論》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生以治；無過以診，則不失矣”。此四診之總綱，且明言合參。

《難經(jīng)六十一難》云：“望而知之謂之神”，此以目查五色之變，身形豐贏，肢節(jié)伸曲，痰、溺、便、汗、疹、塊、毛、皮、軀之大小、多少、晦明、枯澤、浮沉等。凡目所見皆需審之。

又云：“聞而知之謂之圣”，此聽五音五聲高低頓挫之變，以別內(nèi)外氣血、五臟盛衰。

又云：“問而知之謂之工”，乃詳問起病何所，所服何藥，病請轉(zhuǎn)變，其癥若何，二便通澀，飲食可否，饑飽寒暖得宜否，老癥若何，且男女老少有別，經(jīng)、帶、胎產(chǎn)、疹、痘等具當(dāng)問到，乃四診之最要者，善問者，工可八九。

又云：“切而知之謂之巧”，此以爪甲切其脈道、胸腹、肌肉、皮膜、筋骨、頭角，肢節(jié)、痞塊、腫物、疹痘，測其軟硬、大小、攣軟、強(qiáng)弱、滑澀諸般，以明病邪寒熱、虛實、深淺變化。

此四者，其用皆有所偏，圣人諄諄告誡，查癥需“四診合參”。

然病情真假疑似之處甚多，其色有真假、脈有真假、聲有真假、癥有真假，差之毫厘，謬以千里，故《疏五過論》曰：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貪富，各異品理，問年少長勇懼之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣”。

市之庸醫(yī)無知，單言一術(shù)，自謂望切，可知根源，旁敲側(cè)擊，肆意揣度，大言欺人，自作雜術(shù)，詐物騙財，尋其所需，故《征四失論》曰：“診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。受師不卒，妄作雜術(shù)，謬言為道，更名自功，妄用砭石，后遺身咎，此治之二失也。

不適貧富貴賤之居，坐之薄濃，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。

診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也?！惫蚀怂脑\其道博矣，可不深求？

文章摘自：《四診心法要訣》注釋 張利濤著

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