作者： 郭晉暉 宋淑潔

　　我國(guó)老年人口整體呈現(xiàn)出高齡化的發(fā)展態(tài)勢(shì)。伴隨高齡化而來(lái)的失能半失能風(fēng)險(xiǎn)，正在考驗(yàn)著我國(guó)尚未成熟定型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

　　“4·18”長(zhǎng)峰醫(yī)院火災(zāi)事故，在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲響消防警鐘的同時(shí)，也暴露了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地過(guò)程中連續(xù)性醫(yī)療供給不足的“冰山一角”； “病治好、人未愈”的老年患者離開(kāi)三級(jí)醫(yī)院之后面臨醫(yī)養(yǎng)兩難的困境。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)情，是增強(qiáng)老年人獲得感的重要途徑。十年來(lái)，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)形成了十多種模式，但經(jīng)過(guò)新冠疫情這一非常態(tài)事件的檢驗(yàn)之后，真正有效的，能夠在關(guān)鍵時(shí)候?yàn)槔先颂峁┽t(yī)療和生命保障的模式仍然不多。

　　接受第一財(cái)經(jīng)采訪的醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人士和專家均表示，我國(guó)下一步需加快完善政策措施，破解難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

　　中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳3月底印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》提出，擴(kuò)大康復(fù)和護(hù)理等接續(xù)性服務(wù)供給。支持社會(huì)力量舉辦等方式，完善接續(xù)性服務(wù)體系，擴(kuò)大康復(fù)醫(yī)療、老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、母嬰護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、安寧療護(hù)及營(yíng)養(yǎng)支持等服務(wù)供給。

　　高齡化引發(fā)失能風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)級(jí)增加

　　中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的《中國(guó)老齡化社會(huì)20年》一書(shū)提出，在中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的20年間，我國(guó)80歲以上的高齡老人絕對(duì)數(shù)量增加了兩倍，2020年末達(dá)3580萬(wàn)。

　　據(jù)中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)杜鵬等專家的預(yù)測(cè)，到2035年，80歲以上老年人可達(dá)到約6100萬(wàn)，約占老年人口的14.8%，到2050年，80歲以上的老年人口將突破1億人，占老年人口的23.1%。這使得中國(guó)未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期將始終保有世界上最大的高齡老年人口規(guī)模。

　　伴隨高齡化而來(lái)的將是失能半失能風(fēng)險(xiǎn)水平的指數(shù)級(jí)增加，高齡化和失能人數(shù)的增長(zhǎng)將給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和老年照護(hù)體系帶來(lái)較大壓力。有預(yù)測(cè)顯示，到2030年和2050年，我國(guó)的失能老人將分別達(dá)到6168萬(wàn)人和9750萬(wàn)人，與2019年失能老人超過(guò)4000萬(wàn)人相比，這一數(shù)字將大大提高。

　　OECD主要國(guó)家的數(shù)據(jù)顯示，國(guó)民平均預(yù)期壽命每增加5年，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求即發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。進(jìn)入老齡社會(huì)初級(jí)階段，長(zhǎng)期護(hù)理需求占GDP的0.5%，此后伴隨老齡社會(huì)的深入發(fā)展，長(zhǎng)期護(hù)理需求占比加大到1.0%和1.5%。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，“63嬰兒潮”和“一孩家庭政策”是中國(guó)老齡化的特殊情況，嬰兒潮一代在2032年達(dá)到70歲之后，將迎來(lái)阿爾茨海默癥高峰，但一孩化導(dǎo)致家庭照顧能力下降，因此，必須從現(xiàn)在開(kāi)始做好準(zhǔn)備，在醫(yī)院、社區(qū)和家庭構(gòu)建急性治療、院外康復(fù)和家庭照護(hù)的服務(wù)體系。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在“醫(yī)”

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指在政府相關(guān)主管部門的統(tǒng)籌規(guī)劃下，將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)整合起來(lái)為部分患有嚴(yán)重疾病和失能失智的老年人提供融醫(yī)療、保健、康復(fù)、臨終關(guān)懷、生活照料、精神慰藉等為一體的服務(wù)。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)大致可以分為三種：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)里舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即“醫(yī)辦養(yǎng)”；二是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即“養(yǎng)辦醫(yī)”；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)等。總的來(lái)看，小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合較為滯后。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系相對(duì)獨(dú)立，兩者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的交流合作相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，缺乏頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略規(guī)劃，現(xiàn)有合作大多只是小范圍、淺層次的嘗試，無(wú)法適應(yīng)我國(guó)人口老齡化不斷加深的趨勢(shì)。

　　在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主流模式中，常被詬病的一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”，這是目前開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最多的一種模式。這種模式在疫情暴發(fā)期間幾乎完全癱瘓。

　　一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)院發(fā)生擠兌之后，根本沒(méi)有能力再處理養(yǎng)老院的重癥患者，養(yǎng)老院只能靠著有限的醫(yī)療水平“孤軍作戰(zhàn)”。

　　楊燕綏表示，即使沒(méi)有遇到疫情，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難找到愿意收治老年人且與專業(yè)度匹配的定點(diǎn)醫(yī)院。一些商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將養(yǎng)老院建在三甲醫(yī)院旁邊，就是想方便老人轉(zhuǎn)診，但三甲醫(yī)院出于一些自身利益的考慮并不愿意接收老年患者。

　　四川碧然康養(yǎng)醫(yī)療管理有限責(zé)任公司總經(jīng)理張婧對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)一個(gè)醫(yī)務(wù)室，也不是醫(yī)院拿出幾間病房做一個(gè)養(yǎng)老病床，或者說(shuō)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的高簽約率能夠做到的，沒(méi)有“醫(yī)”的“養(yǎng)”是不存在的，專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)對(duì)于失能半失能老人的照護(hù)來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵。

　　居住在泰康之家燕園的邵英老人對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，選擇養(yǎng)老社區(qū)非?？粗氐囊粭l就是高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這在去年末新冠疫情暴發(fā)時(shí)給了她很大的安全感。老人感染之后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供包括家庭醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)療中心的遠(yuǎn)程醫(yī)療以及特效藥在內(nèi)的全套醫(yī)療服務(wù)。

　　去年末，張婧所在的護(hù)理中心實(shí)現(xiàn)了70多位在院老人的零感染。張婧認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療專業(yè)度非常重要，同樣是消毒、物理隔離，甚至是心電監(jiān)護(hù)等儀器的使用，是否能夠真正做到專業(yè)化，都會(huì)對(duì)老年人的健康產(chǎn)生影響。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在這次疫情中舉步維艱，即使嚴(yán)格隔離，感染率仍與社會(huì)上齊平，這背后體現(xiàn)出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療方面的力不從心。

　　楊燕綏表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重在優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)護(hù)體系建設(shè)，以人為本的整合服務(wù)，不能混淆醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的界限。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收取的床位費(fèi)需要覆蓋地租、房租、各類服務(wù)和生活成本，無(wú)法覆蓋醫(yī)藥和醫(yī)務(wù)人員的薪酬。如果要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)護(hù)服務(wù)，則導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本上升，護(hù)理人員收入下降，遏制養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。

　　失能、失智等風(fēng)險(xiǎn)將不斷增加，也將對(duì)我國(guó)以三級(jí)醫(yī)院為核心提供急性期治療的醫(yī)療服務(wù)體系形成沖擊，我國(guó)急需構(gòu)建一套以康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老照護(hù)為主的急性后期照護(hù)服務(wù)體系，提升患者照護(hù)的連續(xù)性。

　　由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理，老人們?yōu)橐葬t(yī)代養(yǎng)而入住醫(yī)院，從而出現(xiàn)“壓床養(yǎng)老”的問(wèn)題?！安≈魏谩⑷宋从钡幕颊咄翁幦ナ钱?dāng)年我國(guó)醫(yī)療體系中所面臨的一大難題。近些年來(lái)，政府提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的之一也是要借助專業(yè)型的“養(yǎng)”來(lái)緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源壓力，助力分級(jí)診療。

　　張婧表示，患者入住護(hù)理中心可以壓縮三甲醫(yī)院平均住院時(shí)長(zhǎng)，將急性期治療結(jié)束的患者接到護(hù)理中心進(jìn)行更為高質(zhì)量且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的照護(hù)，同時(shí)為醫(yī)院床位緊缺現(xiàn)狀提供解決思路。

　　有長(zhǎng)峰醫(yī)院的患者家屬在接受媒體采訪時(shí)表示，老人是由于醫(yī)院治療出院之后需要康復(fù)或是在家難以獲得專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)才入住長(zhǎng)峰醫(yī)院的。

　　由于基層醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源均不足，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給也非常緊缺。

　　完善接續(xù)性服務(wù)體系，擴(kuò)大康復(fù)醫(yī)療、老年護(hù)理等服務(wù)供給已經(jīng)寫(xiě)入中央的文件，將是下一步醫(yī)療服務(wù)改革的重點(diǎn)之一。