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半個(gè)月前，一位老年女性患者因?yàn)槔鲜浅龊苟?，找我開中藥。她說自從新冠感染后一直出汗，主要是白天的時(shí)候比較多，有怕冷、怕風(fēng)、乏力，間斷性有咳嗽，沒有咳痰。胃口好，感覺老吃不飽，大小便沒什么問題。舌淡，舌中苔偏黃，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)時(shí)，考慮患者有明顯外感癥狀，衛(wèi)氣不固才導(dǎo)致自汗，于是給她開了玉屏風(fēng)散。 吃了幾劑藥后，患者也沒來找我復(fù)診，我以為已經(jīng)好了。昨天，她再找到我，說現(xiàn)在出汗依舊，有時(shí)候還比以前出汗量多，衣服都能浸濕，上次吃了那些中藥，只是感覺怕冷、怕風(fēng)、乏力的感覺好了。問我是不是治不好這出汗的毛病。 我一聽，感覺壞了，應(yīng)該是之前沒有辨證清楚，主訴的癥狀沒有改善。我再詳細(xì)問了一下，發(fā)現(xiàn)之前她說胃口好，還漏掉了不吃東西的時(shí)候感覺上腹部有發(fā)熱的感覺，再出現(xiàn)汗多，每天都會(huì)出現(xiàn)幾次。結(jié)合之前的病史，我考慮為患者新冠感染后，肌表衛(wèi)外能力下降，濕邪侵入，郁于肌表，再加上當(dāng)時(shí)風(fēng)寒未全清凈，風(fēng)寒濕合而入脾胃，阻礙氣機(jī)，郁久生熱，熱迫津液外出而成自汗。所以患者才會(huì)有胃部發(fā)熱后出汗。我再給她開了竹葉石膏湯加杏仁降氣，茵陳清濕熱，通草導(dǎo)濕熱外出。希望能改善她的不適癥狀。 自汗在中醫(yī)治療里不一定就全得用玉屏風(fēng)散。如有傷寒太陽證，以微微汗出的，要用桂枝湯；陽明熱證大汗出的，要用白虎湯；陽明實(shí)證潮熱，汗如蒸出，要用大承氣湯；少陽證心煩，只有頭部出汗的，要用大柴胡湯。而這位患者在外感表證后出現(xiàn)自汗，多為傷寒后郁熱未清，胃氣不和，氣津兩傷所導(dǎo)致，用竹葉石膏湯正合適。 所以，中醫(yī)治病不管是簡單的問題，還是疑難雜癥，每一種情況都不能掉以輕心，一點(diǎn)點(diǎn)的異常都是決定著治療的效果。共勉！  |
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