婦科病位多肝腎，氣血寒熱詳辨證，

瘀阻痰濕細(xì)分清，婦女頑疾痰瘀最。

欲治其病，必先治其本。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也……故治病必求于本?！眿D女之病，同樣要求之于陰陽(yáng)，陰陽(yáng)明晰，辨之過半。而婦女之病位多責(zé)之于肝腎。肝藏血，主疏泄。肝對(duì)血的藏泄與婦女月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)乳的生理活動(dòng)關(guān)系密切，故有“女子以肝為先天”之說。而婦科疾病大多與肝的疏泄有著必然的聯(lián)系，故臨床肝郁之證多見，如肝氣郁滯、肝郁化熱、肝經(jīng)濕熱、肝血不足、肝陽(yáng)上亢等。腎主藏精，又為“先天之本”，腎的病變對(duì)婦科疾病的演變有著重要的作用，而且一些疾病久治不愈，窮必及腎，此時(shí)從腎論治，辨其陰陽(yáng)，查其虧損，依法而治，其效顯著。肝與腎同為下焦，腎藏精，肝主疏泄，腎中精氣充盛，則肝有所養(yǎng)，血有所充，肝血滿盈，則腎精有所化生，也即“乙癸同源”。且肝郁腎虛之證可見于婦科各種疾病當(dāng)中，故臨床治婦科棘手之疾，多考慮從肝腎論治，疏肝、平肝、清肝、補(bǔ)肝，再結(jié)合滋腎、補(bǔ)腎、溫腎，多法施治。如滋水清肝飲、歸腎丸、定經(jīng)湯，都是肝腎同治之名方，辨證用于臨床，療效較為突出。故治其肝腎，而欲使其肝腎藏泄有度、陰陽(yáng)平衡。

（一）氣與血

氣和血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的兩大基本物質(zhì)，氣為陽(yáng)，血為陰，兩者關(guān)系密切，相互滋生。明辨氣血，也是掌握婦科疾病產(chǎn)生的根本。而婦女的經(jīng)、孕、乳均以血為用，致使機(jī)體常處于陰血不足、氣偏有余，氣血相對(duì)不平衡狀態(tài)?？梢?，女子以血為用，以血為本。然血賴氣行，故需辨清其孰輕孰重，治則側(cè)重于補(bǔ)血兼以益氣，或益氣以補(bǔ)血，或益氣以化瘀，或理氣以祛瘀，或者氣血雙補(bǔ)等。但無(wú)論何種治法，都必需在辨證的基礎(chǔ)上，明白屬血病還是氣病。血病不離血熱、血虛、血瘀，氣病又分氣虛、氣滯、氣逆、氣陷。且氣病可以及血，血病可以及氣，其結(jié)果往往可導(dǎo)致氣血同病?？梢?，明其氣血，方可明其病機(jī)，再結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)之屬，病機(jī)病位明確，方可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。

（二）寒與熱

寒與熱，陰陽(yáng)對(duì)立，兩者皆為淫邪致病因素。雖六淫均可導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生，但因婦女以血為本，其寒、熱兩邪易于與血相搏而致病，且寒熱又是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，故明析屬寒屬熱，即可統(tǒng)帥機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的兩類證候。所謂“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”“陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱”。在婦科的寒熱病上，又以血寒和血熱證為多。

1、血寒

多見經(jīng)水后期，經(jīng)量少，經(jīng)色黯滯有塊，經(jīng)行小腹冷痛，閉經(jīng)，痛經(jīng)，不孕，癥瘕等病。虛寒者，下腹綿綿而痛，喜溫喜按，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力；實(shí)寒者，面色青白，小腹冷痛，喜溫，拒按，舌黯，苔白，脈沉緊。

2、血熱

多見經(jīng)水前期，經(jīng)期延長(zhǎng)，崩漏（實(shí)熱者經(jīng)量一般較多，虛熱者經(jīng)量較少），胎漏，胎動(dòng)不安，惡露不絕等。一般表現(xiàn)為面紅唇赤，口干或咽燥，發(fā)熱，心煩胸悶，頭痛面赤，舌質(zhì)紅，苔黃或少苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。

臨床對(duì)于屬寒屬熱；如癥狀典型，容易辨之。但很多病例在辨證時(shí)似寒似熱，極難分辨。如臨床多見的慢性盆腔炎，其寒熱表現(xiàn)都可出現(xiàn)腹痛、帶下，而全身癥狀可表現(xiàn)不明顯，且多數(shù)病例都經(jīng)過長(zhǎng)期的抗炎治療，有時(shí)見其帶下稠而多，腹按之稍痛，用疏肝清熱治療后，癥狀不僅不減，帶下反而更多，腹痛未減，這就存在寒熱未明之因，改用溫陽(yáng)祛濕之法而療效顯現(xiàn)。當(dāng)然，臨床上寒熱并現(xiàn)也比比皆是。如圍絕經(jīng)期綜合征之陰陽(yáng)兩虛型，用二仙湯寒熱并用以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清瀉腎火；纏綿難愈的寒熱錯(cuò)雜帶下病，用烏梅丸寒溫并用而取效?？梢?，辨別寒熱還是治療時(shí)使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù)，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。

（三）瘀、痰、濕

瘀、痰、濕三者不僅是病理產(chǎn)物，也是致病因素，而在婦科病中直接或間接的傷及到子宮、胞脈、絡(luò)脈，亦使婦科疾病的病情錯(cuò)綜復(fù)雜。特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不孕癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、慢性盆腔炎等棘手疾病中，往往都同時(shí)存在瘀、痰、濕三種病理產(chǎn)物或因素，所以，要使辨證準(zhǔn)確，治療應(yīng)手，必須對(duì)瘀、痰、濕有深入的了解與辨識(shí)。

1、瘀血

指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢而阻滯于經(jīng)脈及臟腑之內(nèi)，均稱為瘀血。瘀血是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。由于瘀血具有“濃、黏、凝、聚”的特點(diǎn)，易阻于沖任，蓄于子宮、胞絡(luò)之間而發(fā)生婦科疾病。且婦女經(jīng)、產(chǎn)的生理特點(diǎn)更易于瘀血的形成。各種致病因素在一定的條件下也可逐漸形成瘀血，所謂“久病多瘀”。因此，臨證仔細(xì)查辨瘀血之存在，或未病先防，或既病防變，是診治婦科病的關(guān)健環(huán)節(jié)。血瘀多表現(xiàn)為小腹疼痛，或有盆腔包塊，肌膚甲錯(cuò)，口干不喜飲；舌質(zhì)黯紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦或澀。婦科疾病有瘀血者多表現(xiàn)為經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫暗，有血塊，經(jīng)行腹痛、身痛。常見病證如異位妊娠、產(chǎn)后胞衣不下、惡露不下或不盡、產(chǎn)后身痛、不孕、癥瘕等。其中舌、脈診斷也是做到未病先防的必要手?jǐn)唷ＥR床上有許多婦科病患者全身癥狀未表現(xiàn)出瘀血，但通過舌、脈的診斷，辨為瘀血作祟，而盡早運(yùn)用活血化瘀藥而能顯著提高治療效果，也可通過舌、脈而診斷如子宮肌瘤、卵巢囊腫甚至癌癥的早期。

2、痰

在婦科病的病因當(dāng)中同樣是一種廣泛的致病因素。廣義的痰包括痰和飲。痰和飲都是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰不僅是指咳吐出來(lái)有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的痰液，臨床上可通過其表現(xiàn)的證候來(lái)確定，這種痰稱為“無(wú)形之痰”。而痰的產(chǎn)生多由外感六淫、飲食所傷及內(nèi)傷七情等引起肺、脾、腎各臟氣化功能失常所致。肺主治節(jié)，若肺失宣肅，津液不化，則可凝聚成痰；脾主運(yùn)化，脾胃受傷，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停，則可凝聚成痰；腎司開闔，腎陽(yáng)不足，開闔不利，水濕上泛，亦可聚而為痰。臨證多以痰多、苔膩、脈滑等為主癥。細(xì)化到婦科病證方面，可表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)量少，或閉經(jīng)，經(jīng)期延后，帶下量多、質(zhì)黏稠，經(jīng)行情志異常，子腫，不孕，癥瘕等多種疾病。全身癥狀可見形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，嗜睡懶言，舌體胖大，苔膩，脈滑等。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代檢查，亦可早期發(fā)現(xiàn)痰飲的存在。如經(jīng)B超檢查為多囊卵巢、盆腔積液、卵巢囊腫等病證時(shí)，無(wú)論舌、脈是否出現(xiàn)痰的存在，治療時(shí)都要側(cè)重于化痰之法，則臨床療效倍增。

3、濕

不僅為六淫之邪，也是婦科病中最常見的致病因素。濕為陰邪，性重濁黏滯，常先傷于下，易阻遏氣機(jī)。而婦科之子宮、胞絡(luò)均位于下而最易受擊，故濕邪下注沖任，傷及帶脈而發(fā)生婦科疾病。濕又有內(nèi)外之分，婦科病多以內(nèi)濕為主。內(nèi)濕多責(zé)之于脾胃的失調(diào)，如素體脾虛，飲食不節(jié)，損傷脾氣，或腎陽(yáng)虛衰不能溫煦脾土，脾傷則運(yùn)化功能失常，遂致濕從內(nèi)生。而濕留滯于體內(nèi)或從熱化，結(jié)為濕熱，或從寒化，聚為寒濕，或?yàn)槟[滿。濕邪致病在婦科病中，又以帶下之病為常見，也是導(dǎo)致帶下病的主要原因，并涉及肝、脾、腎三臟，而其他許多婦科病大多出現(xiàn)帶下的異常，也都表現(xiàn)出夾濕的癥狀。這時(shí)結(jié)合舌、脈，辨其帶下的性質(zhì)就至關(guān)重要。如帶下量多、色白如唾者，多屬脾虛濕盛；舌淡清稀如水者，多屬陽(yáng)虛寒濕；帶下色黃或赤、淋漓不盡者，多屬肝經(jīng)濕熱；帶下如膿如醬、氣味惡臭者，多屬濕毒。在濕邪的辨證治療當(dāng)中，對(duì)于濕邪的寒熱轉(zhuǎn)化必須引起重視，以避免過用寒涼易于寒化，妄加溫燥易于熱化。因?yàn)?，濕邪進(jìn)入人體后，根據(jù)人體臟腑功能的不同、稟賦之強(qiáng)弱以及治療失當(dāng)而轉(zhuǎn)化，可從陰化寒，也可從陽(yáng)化熱。這也是臨證時(shí)辨證處方用藥最容易出現(xiàn)寒熱難明之處。誠(chéng)然，能辨其濕邪致病，更要辨清其屬寒屬熱之性，才可做到心中有數(shù)，方藥的對(duì)。

在實(shí)際病例上，其病因及致病因素很少是單獨(dú)存在的，往往相互影響，逐步演變，甚至難解難分。從痰與濕而言，基本上都是同時(shí)出現(xiàn)，因兩者均為陰邪，重濁黏膩，且都與肺、脾、腎臟的氣化功能有關(guān)，故臨床總以痰濕阻滯、痰濕下注證型為多。痰濕又可阻滯氣機(jī)，致氣郁不暢，血脈阻滯成瘀。痰和瘀也如一對(duì)形影不離的朋友，皆來(lái)源于津液，兩者在一定范圍內(nèi)或某些發(fā)生發(fā)展階段可以說是同物而異名，往往你中有我，我中有你，兩者同在。兩者又常相互促進(jìn)，故有“痰血同源”“痰血同瘀”和“痰瘀同治”之論點(diǎn)。故而，痰和瘀的同時(shí)出現(xiàn)，更成了許多疑難病癥的共有特點(diǎn)，也為我們治療各種疑難雜癥提供了有力的辨證點(diǎn)。移之婦科病的診治上，痰和瘀也同樣是大多數(shù)婦科頑疾的主要病證，辨治時(shí)可根據(jù)病情之側(cè)重，病之形成原因，分清主次緩急，明確以化痰或治瘀為主，往往會(huì)收到意想不到的療效。