一位75歲老太太最近面臨著一個困擾，1個月前突發(fā)左側(cè)頭痛，連帶左側(cè)眼眶脹痛，疼痛難忍，無鼻堵鼻涕等鼻部癥狀，自訴“疼到不想活”，前往心理科就診，診斷為焦慮并讓口服“氟哌噻噸美利曲辛片”，這是一種治療輕、中度抑郁和焦慮的藥物，但是沒多久就出現(xiàn)渾身震顫癥狀，全身尤其是頭部，不自主的抖動，這可嚇壞老太太了，找了神經(jīng)內(nèi)科就診后，建議停用藥物，震顫癥狀可能是藥物的副作用，停藥第二天震顫確實消失。老太太也拍了頭顱CT，發(fā)現(xiàn)左側(cè)蝶竇的位置，可見大量疑似真菌團塊的物質(zhì)，填充著整個左側(cè)蝶竇。

進一步在耳鼻咽喉頭頸外科門診行鼻竇CT后，最終確認(rèn)為“真菌性蝶竇炎”，老太太的左側(cè)蝶竇確實存在疑似真菌團塊大量填充，而這，是她頭痛的罪魁禍?zhǔn)?。病因終于找到，于是患者前往我院耳鼻咽喉頭頸外科病房，科室副主任、主任醫(yī)師王建亭給老太太做了鼻內(nèi)鏡下蝶竇開放及竇內(nèi)病變清除術(shù)，術(shù)中掏出大量黃褐色真菌樣物質(zhì)，術(shù)后患者的頭痛立即消失，困擾老太太的頭痛癥狀也終于解決。而老太太平時為人積極樂觀，并不真正存在“焦慮癥”，術(shù)后再次恢復(fù)笑容，對手術(shù)效果非常滿意。

蝶竇真菌（箭頭所示，這個地方正常應(yīng)該是黑色的空氣，但是被灰色充滿，且夾雜著白色，高度懷疑真菌）。

左圖是老太太左側(cè)蝶竇內(nèi)的真菌團塊（藍色箭頭），右圖：清除完畢后的蝶竇。

那么，什么是蝶竇呢？什么又是真菌性蝶竇炎呢？

首先來看看人類鼻子的構(gòu)造，可不僅僅是外表看起來的那么小，可以用“四通八達”來形容。四通：其一是與眼相通，“一把鼻涕一把淚”的原理就在于此；其二與耳相通；其三與口腔部相通；其四與咽喉部相通；八達：鼻子附近的八個“山洞”，也就是鼻竇。額頭附近有一對額竇，鼻梁那一對篩竇，篩竇后有蝶竇，磨牙上的面頰有一對上頜竇。在所有鼻竇中，蝶竇的位置最為隱匿。

（圖片來源：騰訊醫(yī)典）

以上任意一個鼻竇，里面若是有炎癥，都有可能會引起頭痛，而本文老太太的“真菌性蝶竇炎”，就是真菌在她的蝶竇內(nèi)種植并不斷繁殖，最終引起頭痛。

那么，為什么那么深而又隱匿的位置，會惹上真菌呢？

首先，大自然內(nèi)，真菌無處不在，也包括人體。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)約20%的新生兒鼻腔粘液中可以培養(yǎng)處真菌，出生后才4個月大的嬰兒鼻腔內(nèi)真菌的培養(yǎng)陽性率甚至達94%，換句話說，不論是健康人還是鼻竇炎的患者，真菌都是普遍存在的，但是只要你的身體免疫力處于正常狀態(tài)，一般就不會感染。

致病的真菌主要有兩種真菌，一種是毛霉菌，一種是曲霉菌。曲霉菌感染比較多見，致病力比較弱，其次，當(dāng)人體的免疫力降低或者有免疫缺陷時，真菌就有可能在鼻竇內(nèi)“野蠻生長”，最終引起頭痛甚至眼痛，嚴(yán)重時還有可能導(dǎo)致失明。此外，鼻竇真菌感染還有其他幾種類型，嚴(yán)重的侵襲性真菌性鼻竇炎，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的變應(yīng)性真菌性鼻竇炎等，不在本文贅述。

總之，當(dāng)你出現(xiàn)劇烈頭痛甚至眼痛時，除了前往神經(jīng)內(nèi)科就診排除顱內(nèi)病變時，也要考慮到鼻竇炎癥的可能性，必要時做鼻竇CT確認(rèn)，以便得到最及時的治療。

作者：李祖飛 任媛媛 曾嶸

來源：北京朝陽醫(yī)院