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</p> </a> ###<p style="text-align: center;"></strong>醫(yī)宗金鑒.讀書人心系天下 <h3></a>卷一_傷寒心法要訣</h3></div> <!--第一屏左1End--><span id="vote"></span><!--列表--> </a><br/> <p>傷寒一證，仲景論中立三百九十七法，一百一十三方，神明變化，可謂既詳且盡矣。其治雜證也，則有《金匱要略》，分門別類，包舉該括，無非示人以規(guī)矩準(zhǔn)繩，欲其觸類傍通，以應(yīng)變于無窮也。但其辭旨古奧，義蘊(yùn)幽深。條目繁多，未易領(lǐng)會(huì)，人多苦之。茲特撮其要旨，編為歌訣，俾學(xué)人便于熟讀<a href=https://www./lishizhuanji/moji/ target=_blank class=infotextkey>默記</a>，融會(huì)貫通，然后再玩味全書，則易讀易解，有會(huì)心之樂，而無望洋之嘆矣。由此登堂入室，將見二千年來大法微言，昭如日月，不致塵封，庶幾于斯道不無小補(bǔ)云爾。</p> <p>卷一</p> <p>傷寒傳經(jīng)從陽化熱從陰化寒原委</p> <p>六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推其形臟原非一，因從類化故多端。明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。</p> <p>【注】六經(jīng)，謂太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰也。為病盡傷寒，謂六經(jīng)為病，盡傷寒之變化也。氣同，為天之六氣，感人為病同也。病異，謂人受六氣生病異也。豈期然，謂不能預(yù)先期其必然之寒熱也。推其形臟原非一，謂推原其人形之濃薄，臟之虛實(shí)非一也。因從類化故多端，謂人感受邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也。明諸水火相勝義，謂水勝則火滅，火勝則水干也。化寒變熱理何難，謂邪至其經(jīng)，或從陰化為寒，或從陽變?yōu)闊?，即水火相勝從化之理，何難明也。漫言變化千般狀二句，謂傷寒變化千般、總不外乎陰陽表里間也。</p> <p>卷一</p> <p>太陽風(fēng)邪傷衛(wèi)脈證</p> <p>中風(fēng)傷衛(wèi)脈浮緩，頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒風(fēng)，病即發(fā)熱汗自出，鼻鳴干嘔桂枝功。</p> <p>【注】中風(fēng)，病名也。傷衛(wèi)，謂風(fēng)傷衛(wèi)也。脈浮緩，謂中風(fēng)脈也。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡寒惡風(fēng)，發(fā)熱汗自出，鼻鳴干嘔，謂中風(fēng)證也。桂枝功，謂桂枝湯功能治中風(fēng)虛邪也。詳太陽上篇。</p> <p>卷一</p> <p>太陽寒邪傷營脈證</p> <p>傷寒傷營脈浮緊，頭疼身痛惡寒風(fēng)，無汗而喘已未熱，嘔逆麻黃湯發(fā)靈。</p> <p>【注】傷寒，病名也。傷營，謂寒傷營也。脈浮緊，謂傷寒脈也。頭疼身痛，惡寒惡風(fēng)，無汗而喘，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，嘔逆，謂傷寒證也。麻黃湯發(fā)，謂傷寒實(shí)邪，當(dāng)與麻黃湯發(fā)汗最靈也。詳太陽中篇。</p> <p>卷一</p> <p>風(fēng)寒營衛(wèi)同病脈證</p> <p>中風(fēng)浮緊遍身痛，頭疼發(fā)熱惡寒風(fēng)，千嘔無汗兼煩躁；傷寒身重乍時(shí)輕，浮緩嘔逆無汗喘，頭疼發(fā)熱惡寒風(fēng)，煩躁而無少陰證，營衛(wèi)同病大青龍。</p> <p>【注】中風(fēng)謂風(fēng)傷衛(wèi)之病也。頭疼發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，干嘔，中風(fēng)之證也。浮緊，寒傷營之脈也。身疼痛，寒傷營之證也。今以中風(fēng)之病而得傷寒之脈與證，更兼不汗出之表實(shí)、內(nèi)熱之煩躁也。傷寒，謂寒傷營之病也。</p> <p>身重不痛，乍有輕時(shí)，風(fēng)傷衛(wèi)之證也。浮緩，風(fēng)傷衛(wèi)之脈也。嘔逆無汗而喘，頭疼發(fā)熱，惡寒惡風(fēng)，寒傷營之證也。是以傷寒之病而得中風(fēng)之脈與證，更兼太陽無汗內(nèi)熱之煩躁也。</p> <p>而無少陰證，謂無身重但欲寐之證也。營衛(wèi)同病，謂風(fēng)寒中傷營衛(wèi)同病也。二證皆無汗實(shí)邪，故均以大青龍湯發(fā)之。詳太陽下編。</p> <p>卷一</p> <p>誤服三湯致變救逆</p> <p>傷寒酒病桂勿與，嘔吐不已血膿鮮，尺遲服麻致漏汗，惡風(fēng)肢急小便難，微弱汗風(fēng)青龍發(fā)，厥惕悸眩熱仍然，身 振振欲擗地，桂加附子真武痊。</p> <p>【注】傷寒，謂傷寒無汗之實(shí)邪也。酒病，謂病酒狀似中風(fēng)也。桂勿與，謂皆勿與桂枝湯也。誤與傷寒，則表氣愈固，里氣更逆，嘔吐不已也。誤與酒病，則濕熱內(nèi)釀，傷營吐血膿也。此皆誤用桂枝湯之變證，當(dāng)隨其變證治之可也。尺遲，謂傷寒尺中脈遲也。服麻，謂服麻黃湯發(fā)汗，遂致汗出不止，名曰漏汗也。肢急，四肢拘急也。小便難，謂小便少而難也。傷寒脈證，當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗，若尺中脈遲，是營氣不足，不可發(fā)汗。若誤發(fā)之，則致漏汗惡風(fēng)，四肢拘急，小便難等變證也。當(dāng)以桂枝加附子湯救逆可也。微弱，謂大青龍證脈微弱也，汗風(fēng)，謂大青龍證自汗惡風(fēng)也。大青龍證脈不浮緊，若浮緩而微弱反汗出，是大青龍脈證未具也。誤以大青龍發(fā)之，致其人厥冷筋惕，心悸頭眩，熱仍不退，身肉 動(dòng)也。振振欲擗地，謂聳動(dòng)不已，不能興起欲墮于地也，此皆誤與大青龍湯發(fā)汗之變證，當(dāng)以真武湯救逆可也。詳太陽篇。</p> <p>卷一</p> <p>三陽受病傳經(jīng)欲愈脈證</p> <p>傷寒一日太陽病，欲吐煩躁數(shù)急傳、陽明少陽證不見，脈靜身和為不傳。</p> <p>【注】傷寒一日太陽受病，二日陽明受病，三日少陽受病，此其傳經(jīng)之常也。若初病頗欲吐，煩躁脈數(shù)急者，謂邪盛傳經(jīng)而不解也。二、三日陽明少陽證不見，脈靜身無所苦者，謂邪衰不傳，欲自愈矣。</p> <p>卷一</p> <p>陽明表病脈證</p> <p>葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭疼，發(fā)熱惡寒而無汗，目痛鼻干臥不寧。</p> <p>【注】太陽未罷，又傳陽明，太陽表邪怫郁，陽明肌熱，為陽明經(jīng)表病也。葛根表陽明，謂葛根湯主治陽明表病也。浮長，謂陽明之表脈也。緣緣面赤連額頭疼，發(fā)熱惡寒無汗，目痛鼻干臥不得寧，皆謂陽明經(jīng)之表證也。用葛根湯解兩經(jīng)之邪也。詳陽明篇。</p> <p>卷一</p> <p>陽明熱病脈證</p> <p>白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪，不惡寒兮反惡熱，合柴兼見少陽經(jīng)。</p> <p>【注】太陽已罷，而傳陽明不傳少陽，亦未入腑，其熱漸深，表里俱熱，為陽明經(jīng)熱病也。白虎熱陽明，謂白虎湯主治陽明熱病也。脈長洪，謂陽明之熱脈也。煩躁口渴，引飲汗出身熱，不惡寒反惡熱，皆謂陽明經(jīng)熱病之證也。用白虎湯解陽明表里俱熱也。陽明未罷，又傳少陽，亦陽明熱病也。合柴，謂白虎合小柴胡湯，治陽明經(jīng)熱證，兼見少陽經(jīng)弦脈，寒熱往來，口苦耳聾，目眩而嘔，胸脅痛之病也。詳陽明少陽篇。</p> <p>卷一</p> <p>陽明腑病脈證</p> <p>胃實(shí)脈大腑陽明，大便難兮脾約同，蒸蒸潮熱 汗，滿痛始可議三承。</p> <p>【注】脈大腑陽明，謂熱邪入腑，陽明當(dāng)脈大也。曰胃實(shí)，曰大便難，曰脾約，謂腑病受邪之不同也。脾約者，太陽陽明也。胃實(shí)者，正陽陽明也。大便難者，少陽陽明也。</p> <p>皆為可下之證，不無輕重之別。然必蒸蒸潮熱，身肢 然汗出，或滿或痛，始可議其微、甚，以三承氣湯、麻仁丸下之可也。詳陽明篇。</p> <p>卷一</p> <p>陽明慎汗慎清慎下</p> <p>陽明表證反有汗，桂枝加葛中風(fēng)傳。熱證無汗亡津液，燥渴仍從白虎痊，胃實(shí)汗熱原應(yīng)下，惡寒浮緩表為先。欲知定硬識(shí)矢氣，不轉(zhuǎn)微澀下之冤。舌滑尿白小便數(shù)，便硬休攻導(dǎo)自安。小便數(shù)多知便硬，無苦數(shù)少是津還。</p> <p>【注】陽明表證應(yīng)無汗，反有汗，是從風(fēng)邪傳來，仍從表治，宜用栓枝加葛根湯。陽明熱證應(yīng)有汗，反無汗，是或吐、或汗、或下亡其津液。若無燥渴，則從表治，若有燥渴、仍從熱治，宜用白虎湯。胃實(shí)自汗潮熱，原應(yīng)下之，若有惡寒浮緩之表，宜先解表。表解已、乃可攻之，欲知大便硬定未定，當(dāng)少與小承氣湯，轉(zhuǎn)矢氣者，已成定硬，當(dāng)與大承氣湯攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，未成定硬，攻之必溏，勿更與也。若脈微澀者，亦不可下，下之則冤死也。舌滑、尿白、里熱微也，雖小便數(shù)、大便硬，其熱遠(yuǎn)在廣腸，亦不可下，用蜜煎豬膽導(dǎo)法自可安也。凡小便數(shù)多，知大便必硬，雖大便硬而無或滿、或痛之苦，當(dāng)審其小便日幾行，日減數(shù)少，是津液還于胃中，慎不可攻，不久必自大便出也。詳陽明篇。</p> <p>卷一</p> <p>少陽脈證</p> <p>往來寒熱胸脅滿，脈弦目眩而耳聾，口苦默默不欲食，心煩喜嘔少陽經(jīng)，或渴或咳身微熱，或脅硬痛腹中疼，或悸不嘔尿不利，舌苔滑白小柴宗。</p> <p>【注】脈弦，謂少陽病脈也。往來寒熱胸脅滿，目眩耳聾，口苦默默不欲食，心煩喜嘔，少陽經(jīng)主證也?；蚩?、或咳身微熱，或脅硬痛、腹中疼，或悸、不嘔、尿不利、舌苔滑白者，皆少陽或有之證也。均宜小柴胡湯主之，隨證加減治之可也。詳少陽篇。</p> <p>卷一</p> <p>少陽病用柴胡湯加減法</p> <p>胸?zé)┎粐I去參夏，加蔞若渴半易根，腹痛去芩加芍藥，心悸尿秘苓易芩，脅下痞硬棗易蠣，不渴微熱桂易參，咳去參棗加干味，小柴臨證要當(dāng)斟。</p> <p>【注】少陽經(jīng)主證，宜小柴胡湯主治也。其或有之證，務(wù)要臨證斟酌加減可也。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝萎實(shí)。若渴者，以半夏易栝萎根。若腹中痛，去黃芩加白芍，若心下悸，小便不利者，加茯苓去黃芩。若脅下痞硬，加牡蠣去大棗。若不渴外有微熱者，去人參加桂枝微汗之。若咳者，去人參、大棗，加干姜、五味子。義詳少陽篇小柴胡湯下。</p> <p>卷一</p> <p>少陽禁汗禁吐禁下</p> <p>少陽三禁要詳明，汗譫吐下悸而驚，甚則吐下利不止，水漿不入命難生。</p> <p>【注】三禁，謂少陽禁吐、禁汗、禁下也。若誤發(fā)汗，則生譫語，若誤吐下，則心悸而驚。少陽經(jīng)，即有心下硬，不可下，下之甚，則下利不止。即有胸中滿，不可吐，吐之甚，則水漿不入，變成危候，命難生也。詳少陽篇。</p> <p>卷一</p> <p>少陽可吐可汗可下</p> <p>胸滿熱煩梔子豉，痞硬沖喉瓜蒂平，發(fā)熱惡寒肢煩痛，微嘔支結(jié)柴桂寧。郁郁微煩嘔不止，心下痛硬大柴攻，誤下柴胡證仍在，復(fù)與柴胡振汗生。</p> <p>【注】上言其禁，恐失宜也；此言其可，貴變通也，胸滿煩熱，太陽少陽輕邪也，宜梔子豉湯涌之。胸滿痞硬，氣上沖喉不得息者，太陽、少陽重邪也，宜瓜蒂散吐之。發(fā)熱惡寒，四肢煩疼微嘔，心下支結(jié)，太陽、少陽表證也，宜柴胡桂枝湯，微汗兩解之。郁郁微煩，嘔不止，心下痛硬，少陽、陽明表里證也，宜大柴胡湯緩攻兩解之。誤下不致變逆，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯以和解之，若解則必蒸蒸振汗出而解，以下后虛故也。詳太陽、少陽篇。</p> <p>卷一</p> <p>三陽合病并病</p> <p>合病兩三經(jīng)同病，并病傳歸并一經(jīng)。二陽合病滿喘發(fā)，自利葛根嘔半同。太少利芩嘔加半，明少弦負(fù)順長生，滑數(shù)宿食大承氣，三陽合病腹膨膨，口燥身重而譫語，欲眠合目汗蒸蒸，遺尿面垢參白虎，浮大汗下禁當(dāng)應(yīng)。二陽并病汗不徹，面赤怫郁大青龍，表罷潮熱手足汗，便難譫語大承攻。太少頭項(xiàng)痛眩冒，心下痞硬如結(jié)胸，禁汗吐下惟宜刺，譫驚不食利多兇。</p> <p>【注】一經(jīng)未罷，又傳一經(jīng)，二經(jīng)、三經(jīng)同病，而不歸并一經(jīng)者，謂之合病。二經(jīng)、三經(jīng)同病，而后歸并一經(jīng)自病者，謂之并病。二陽，謂太陽、陽明也。太陽則有頭痛、發(fā)熱、惡寒、無汗，陽明則有肌熱、惡熱、心煩、不眠之證，相協(xié)議病也。滿喘，謂二陽合病當(dāng)下利不下利，更加胸滿而喘，宜麻黃湯發(fā)之。自利，謂二陽合病當(dāng)有之證，宜葛根湯也。嘔半，謂二陽合病，不下利但加嘔者，宜葛根湯加半夏也。同，謂二證同用葛根一方也。太少，謂太陽、少陽合病也。太陽則有頭痛發(fā)熱，惡寒無汗；少陽則有寒熱往來，口苦耳聾，目眩胸脅痛之證，相協(xié)議病也。利芩，謂太陽、少陽合病當(dāng)自下利，宜與黃芩湯也。嘔加半，謂太陽、少陽合病不自利，但加嘔者，宜黃芩湯加半夏也。若不嘔利而見太陽、少陽之證，非合病也；宜用柴胡桂枝湯兩解之。明少，謂陽明、少陽兩經(jīng)之證同見下利合病也。弦負(fù)，弦為少陽木脈，木勝則土負(fù)，負(fù)則死也。順長生，長為陽明土脈，土盛則木不能災(zāi)為順，順則生也?；瑪?shù)，謂陽明、少陽合病，下利粘穢者，脈必滑數(shù)，是宿食也，宜大承氣湯；嘔酸苦者，宜大柴胡湯。三陽，謂太陽、陽明、少陽合病也。腹膨膨，謂腹脹滿也?？谠铮^口中干燥也。身重，謂身重難轉(zhuǎn)側(cè)也。譫語，謂妄亂言也。欲眠，謂喜睡也。合目汗蒸蒸，謂合目出熱汗也。遺尿，謂失尿不知也。面垢，謂面似有油垢也。</p> <p>此皆三陽熱盛，津液枯竭之證，設(shè)使脈浮，禁不可汗，脈大亦不可下，惟宜用白虎加人參，益氣生津清熱可也。若未經(jīng)汗下，津液未傷，三陽合病，輕證惟宜柴葛解肌湯，清解三陽可也。二陽，謂太陽陽明并病也。汗不徹，謂邪在太陽，發(fā)汗未徹，又傳陽明也。面赤，謂邪猶怫郁于太陽、陽明之表，未并陽明之腑，宜大青龍湯解兩經(jīng)之熱也。表罷，謂太陽證罷也。潮熱、手足汗、大便難、譫語，謂已歸并陽明腑也，宜大承氣湯，攻陽明實(shí)熱也。</p> <p>太少，謂太陽、少陽并病也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，目?；杳?，心下痞硬，如結(jié)胸證，謂太陽少陽二經(jīng)之證尚未歸并，其邪未定，禁不可汗下，惟宜刺大椎、肝 、肺 ，以瀉其熱也。若誤發(fā)汗，則必發(fā)譫語。若誤吐下，則必心煩而驚，水漿不入，下利不止。變此惡候，命多兇也。義詳合病并病篇。</p> <p>卷一</p> <p>三陰受病傳經(jīng)欲愈脈證</p> <p>傷寒三日三陽盡，熱微煩躁入陰傳，其人能食而不嘔，脈小尿清為不傳。</p> <p>【注】傷寒三日，三陽受邪為盡，三陰當(dāng)受邪，其人身熱雖微，而煩躁者，謂邪去陽入陰不解也。若其人反能食而不嘔，脈靜小，小便清，謂邪未入于陰為不傳，欲自愈也。</p> <p>卷一</p> <p>太陰陰邪脈證</p> <p>太陰陰邪沉遲脈，吐食腹?jié)M有時(shí)疼，手足自溫利不渴，理中湯主悸加苓，腹?jié)M去術(shù)加附子，吐多去術(shù)加姜生，雖吐下多還用術(shù)，渴欲得水倍術(shù)寧，欲作奔豚術(shù)易桂，干姜寒倍參腹疼。</p> <p>【注】太陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。脈沉遲，太陰陰邪脈也。吐食、腹?jié)M時(shí)痛，太陰里寒證也。手足自溫，邪入陰也。自利不渴，臟無熱也，宜理中湯主之。若心下悸，加茯苓。腹?jié)M，去術(shù)加附子。吐多，去術(shù)加生姜。雖吐若下利多，還用白術(shù)。若渴欲得飲水，仍倍加術(shù)。若臍下欲作奔豚，去術(shù)易桂。中寒倍加干姜，腹痛倍加人參。詳太陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>太陰陽邪脈證</p> <p>陽邪嗌干腹?jié)M痛，誤下時(shí)痛大實(shí)疼，大承桂枝加芍大，脈弱芍大當(dāng)審行。</p> <p>【注】陽邪，謂太陰邪從陽化之熱證也。嗌干，謂咽干太陰熱也。腹?jié)M痛，太陰有余證也。誤下，謂誤下邪陷太陰當(dāng)分輕重也。時(shí)痛，謂腹有時(shí)痛，有時(shí)不痛，宜桂枝加芍藥湯和之。大實(shí)痛，謂腹大滿痛，無時(shí)不痛，宜桂枝加大黃湯下之。兼陽明胃實(shí)，以大承氣湯下之。若脈弱即當(dāng)行大黃芍藥，宜斟酌減之，以其人胃氣弱易動(dòng)也。詳太陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>太陰陽明表里同病</p> <p>腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故，此是寒虛氣上從，腹?jié)M不減不大便，轉(zhuǎn)屬陽明乃可攻。</p> <p>【注】腹?jié)M時(shí)減，減復(fù)如故，謂腹時(shí)滿時(shí)不滿，而減復(fù)如常，此為太陰寒邪寒虛之氣上逆之滿，乃可溫之證也，宜濃樸生姜甘草半夏人參湯。腹?jié)M不減，謂常常而滿，終日不減，或不大便，此為轉(zhuǎn)屬陽明實(shí)熱內(nèi)壅之滿，乃可攻之證也，宜大承氣湯。詳太陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>少陰陰邪脈證</p> <p>少陰陰邪脈沉細(xì)，背寒欲寐口中和，咽痛腹痛骨節(jié)痛，厥利清谷四逆瘥。</p> <p>【注】少陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。脈沉細(xì)，少陰陰邪之脈也。背寒，謂背惡寒，陽氣虛也。欲寐，謂但欲寐，陰氣盛也?？谥泻停谥胁桓稍镆?。咽痛腹痛，下利清谷，寒盛于中也。骨節(jié)疼痛，四肢厥冷，寒淫于外也，宜四逆湯，溫中散寒也。詳少陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>少陰陽邪脈</p> <p>少陰陽邪沉細(xì)數(shù)，口燥咽干大承湯，少陰心煩不得臥，黃連阿膠是主方。</p> <p>【注】陽邪，謂少陰邪從陽化之熱證也。少陰病但欲寐，陰邪則脈沉細(xì)無力，陽邪則脈加數(shù)而有力矣。始病即口燥咽干，水不上升，熱之甚也。宜大承氣湯急下之，瀉陽救陰也。少陰病但欲寐，二、三日以上變生心煩不得眠，是陽邪乘陰，陰不能靜也，宜黃連阿膠湯，清陽益陰也。詳少陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>少陰太陽表里同病</p> <p>少陰脈沉反發(fā)熱，麻黃附子細(xì)辛湯，若二三日無里證，減辛加草用之良。</p> <p>【注】少陰病脈沉，為陰寒之證，當(dāng)無熱，今反發(fā)熱，是兼有太陽表也。宜麻黃附子細(xì)辛湯，急溫而散之。若二、三日熱仍不解，亦無里寒吐利之證，去細(xì)辛易甘草，緩溫而和之。詳少陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>厥陰陰邪脈證</p> <p>厥陰陰邪微細(xì)厥，膚冷臟厥躁難安，囊縮舌短苔滑黑，四逆當(dāng)歸四逆先，少滿痛厥姜萸入，蛔厥靜而復(fù)時(shí)煩，得食而嘔蛔聞臭，煩因蛔動(dòng)烏梅丸。</p> <p>【注】厥陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。微細(xì)，厥陰陰邪脈也。厥，謂四肢厥冷也。膚冷，謂肌膚冷也。臟厥，謂寒陰臟厥也。躁難安，謂煩躁無有安時(shí)也。囊縮，謂外腎為寒收引縮入腹也，婦人則乳縮陰收也。舌短，謂舌縮短也。苔滑黑，謂舌苔不干而色黑也。</p> <p>四逆，謂四逆湯也，當(dāng)歸四逆，謂當(dāng)歸四逆湯也。先者，謂先服當(dāng)歸四逆湯也，少滿痛，謂少腹?jié)M按之痛也。厥，謂厥冷也。姜萸入，謂當(dāng)歸四逆湯加入?yún)侨R萸、生姜也：蛔厥，謂厥而吐蛔也。靜而復(fù)時(shí)煩，謂煩時(shí)止時(shí)煩也。得食而嘔蛔聞臭，謂嘔因蛔聞食臭而始嘔也。</p> <p>煩因蛔動(dòng)，謂煩因蛔動(dòng)而始煩也。烏梅丸蛔厥，謂宜用烏梅丸也。詳厥陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>厥陰陽邪脈證</p> <p>陽邪熱厥厥而熱，消渴熱氣撞心疼。煩滿囊縮舌焦卷，便硬尚任大承攻，四逆不分四逆散，咳加姜味下利同，悸加桂枝腹痛附，下重薤白秘尿苓。</p> <p>【注】陽邪，謂厥陰邪從陽化之熱證也。厥，謂手足寒也。厥而復(fù)熱，熱而復(fù)厥，是為熱厥。厥微熱微，厥深熱深也。消渴，謂飲水多而小便少也。熱氣上撞心疼，是火挾木邪而逆也。煩滿，謂少腹煩滿也；囊縮，謂外腎為熱灼，筋縮入腹也。舌焦卷，謂舌苔干焦而卷也。便硬，謂大便硬，尚可任攻，宜大承氣湯。四逆，謂四肢厥冷也。不分，謂寒熱之厥，疑似不分也。宜四逆散，疏達(dá)厥陰。其厥不回，再審寒熱可也?；蚩燃由⑽逦蹲?。下利亦加，故曰同也。心下悸加桂枝，腹痛加附子，瀉利下重加薤白，秘尿不利加茯苓。詳少陰厥陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>少陰厥陰外熱里寒脈證</p> <p>少陰里寒外熱證，面赤身反不惡寒，厥利清谷脈微絕，通脈四逆主之先，利止參加脈不出，蔥入面色赤炎炎，腹痛加芍咽桔梗，嘔加圣藥用姜鮮。</p> <p>【注】少陰里寒外熱之證，面赤不惡寒，格陽外熱也。四肢厥冷，下利清谷，脈微欲絕，陰極里寒也，宜通脈四逆湯主之。服四逆湯下利止，脈仍不出加人參，面色赤者加蔥，腹痛加芍藥，咽痛加桔梗，嘔加生姜。詳少陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>兩感</p> <p>一日太陽少陰病，頭痛口干渴而煩。二日陽明太陰病，滿不欲食身熱譫。三日少陽厥陰病，耳聾囊縮厥逆寒，水漿不入神昏冒，六日氣盡命難全。</p> <p>【注】兩感者，臟腑表里同病也。一日，頭痛、太陽也；口干煩渴、少陰也。二日，身熱譫語、陽明也；腹?jié)M不欲食、太陰也。三日，耳聾、少陽也；囊縮而厥、厥陰也。傳經(jīng)之邪其為病也漸，兩感之邪其為病也速。蓋因陽邪酷烈，正不能御，所以三日后水漿不入，六腑之氣欲絕，昏不知人，五臟之神已敗，而不即死者，賴有胃氣未盡耳，故又三日其氣乃盡而死。張潔古制大羌活湯，以羌、獨(dú)、芩、連輩，辛甘以散太陽之表，苦寒以清少陰之熱，施之于表里不急者，固為得法也。若夫一日則頭痛口干煩渴，二日則身熱譫語腹?jié)M不欲食，三日則耳聾囊縮而厥，水漿不入，昏不知人，傳變?nèi)绱搜杆?，恐用大羌活湯平緩之劑，反失機(jī)宜，當(dāng)遵仲景治有先后之說，審其表里孰急，隨證治之，猶或可活。故于此證初病，一日表里俱熱者，根據(jù)少陰病得之二、三日，口燥咽干之法，用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈；表里俱寒者，根據(jù)少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉之法，用麻黃附子細(xì)辛湯，以解陰邪之急。二日表里俱實(shí)者，根據(jù)陽明病譫語有潮熱，腹?jié)M時(shí)減，減不足言之法，用大承氣湯攻之；表里虛者，根據(jù)三陽合病，腹?jié)M身重，面垢譫語之法，用大劑白虎加人參湯清之。三日表里熱者，根據(jù)厥深熱亦深之法，用大承氣湯下之；表里寒者。根據(jù)脈微欲絕手足厥寒之法，用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫之。緩則不及事矣。其間頗有得生者，后之學(xué)人其留意焉。</p> <p>卷一</p> <p>汗下失宜致變壞證</p> <p>太陽三日已發(fā)汗，若吐若下若溫針，不解致逆成壞證，觀其脈證犯何經(jīng)，難辨陰陽六經(jīng)證，重困垂危莫可憑，惟用獨(dú)參煎冷服，鼻上津津有汗生。</p> <p>【注】太陽病三日，已發(fā)汗不解，若吐、若下、著溫針，茍或相當(dāng)即成解證。如其不當(dāng)，不但病不解，或因而致逆變成壞怔，當(dāng)觀其脈證，知犯何經(jīng)之逆。如汗后亡陽、渴躁譫語，下后寒中、結(jié)胸痞硬，吐后內(nèi)煩腹?jié)M，溫針后黃、衄、驚、狂之類，隨證治之可也。甚或脈微欲絕，神昏不能言，循衣摸床，叉手冒心等、重困垂危，難辨陰陽，六經(jīng)莫可憑之怔。此時(shí)此際，惟用人參煎湯，徐徐冷服，以待其機(jī)。倘得鼻上津津有汗，則為可生之兆也。</p> <p>卷一</p> <p>表證</p> <p>表證宜汗太陽經(jīng)，無汗發(fā)熱惡寒風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛身體痛，若出自汗表虛明。</p> <p>【注】表證，謂寒邪在表，無汗發(fā)熱，惡寒惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體痛也。太陽經(jīng)主表，故曰表證。有是證無汗者，皆屬表實(shí)。雖有是證，若自汗出者，皆屬表虛，未可輕汗，即有風(fēng)邪，只宜桂枝湯解肌可也。表實(shí)無汗，重者麻黃湯主之。輕者麻桂各半湯主之。時(shí)有汗時(shí)無汗者，桂枝二麻黃一湯主之，表實(shí)躁熱甚者，三黃石膏湯主之。微者，大青龍湯主之。不躁有熱者，桂枝二越婢一湯主之。以上表證，不必悉具，亦不論日之多寡，但見有頭痛惡寒一、二證，即為表未罷，雖有里證，當(dāng)先解表。表解已，乃可攻之，臨證者不可不詳辨也。詳太陽篇。</p> <p>卷一</p> <p>里證</p> <p>里證宜下不大便，惡熱潮熱汗蒸蒸，燥干譫語滿硬痛，便溏為虛不可攻。</p> <p>【注】里證，謂熱邪內(nèi)結(jié)，不大便，惡熱潮熱，自汗蒸蒸，口燥舌干譫語，腹?jié)M硬痛也。陽明腑主里，故曰里證。里實(shí)者，有脾約，有胃實(shí)，有大便難，三者均為可下之證，然不無輕重之別。三承氣湯、脾約丸，量其可者而與之，庶乎無過也。若便溏為里虛，即有是證不可攻也。論中有急下數(shù)證，不待便實(shí)而下之者，是下其熱也，非下其結(jié)也。義詳陽明、少陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>陽證</p> <p>陽證身輕氣高熱，目睛了了面唇紅，熱煩口燥舌干渴，指甲紅兮小便同。</p> <p>【注】陽證，謂陽熱之證也。不論三陰、三陽，凡見是證者，均為陽熱有余也，陽主動(dòng)，故身輕也。陽氣盛，故氣高而喘也。陽主熱，故口鼻氣熱也，陽主寤，故目睛了了而不眠也。目睛不了了，亦有熱極朦隴似不了了，然必目赤多眵，非若陰證之不了了而神短無光也。陽氣熱，故身熱，面唇紅，指甲紅也。陽熱入里，故心煩，口燥，舌干而渴，小便紅也。表實(shí)者，三黃石膏湯發(fā)之。里實(shí)者，三承氣湯下之，表里不實(shí)而熱盛者，白虎解毒等湯清之可也，詳三陽篇。</p> <p>卷一</p> <p>陰證</p> <p>陰證身重息短冷，目不了了色不紅，無熱欲臥厥吐利，小便白兮爪甲青。</p> <p>【注】陰證，謂陰寒之證也。不論三陰、三陽，凡見是證者，均為陰寒不足也。陰主靜，故身重也。陰主寐，故目不了了但欲臥也。陽氣虛寒，故息短口鼻氣冷也，陰淫于外，故面無紅色，四肢厥冷爪甲青也。陰邪入內(nèi)，故嘔吐，下利清谷，小便清白也。以上皆三陰寒證，臨證者以附子、四逆、理中、吳茱萸等湯，擇其宜而與之可也。詳三陰篇。</p> <p>卷一</p> <p>陽盛格陰</p> <p>陽盛格陰身肢厥，惡熱煩渴大便難，沉滑爪赤小便赤，汗下清宜陰自完。</p> <p>【注】經(jīng)曰：陽氣太盛，陰氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陰于外，故曰陽盛格陰也。其外證雖身肢厥冷，頗似陰寒，而內(nèi)則煩渴，大便難，小便赤，惡熱不欲近衣，爪甲赤，脈沉滑，一派陽實(shí)熱證。汗下清三法得宜，則陽得以消，陰得以完全也。表實(shí)無汗，三黃石膏湯。里實(shí)不便，三承氣湯。熱盛無表里證，宜解毒白虎湯。</p> <p>【集注】<a href=https://www./renwu/liuwansu/ target=_blank class=infotextkey>劉完素</a>曰：蓄熱內(nèi)甚，脈須疾數(shù)，以其極熱蓄甚而脈道不利，反致脈沉細(xì)欲絕，俗未明造化之理。反謂傳為寒極陰毒者，或始得之，陽熱暴甚，而便有此證候者，或兩感熱甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。后熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調(diào)之?；蛭嵛闯?，涼膈散調(diào)之?；蚴聼針O，以至身冷脈微而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕必死，蓋陽后竭而然也。不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯，養(yǎng)陰退陽，積熱漸以消散，則心胸再暖而脈漸以生也。</p> <p>卷一</p> <p>陰盛格陽</p> <p>陰盛格陽色淺赤，發(fā)熱不渴厥而煩，下利尿清爪青白，浮微通脈復(fù)陽還。</p> <p>【注】經(jīng)曰：陰氣太盛，陽氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陽于外，故曰陰盛格陽也。色淺赤，謂面色見浮淺之紅赤色也。其外證面赤發(fā)熱而煩，頗類陽熱，其內(nèi)則不渴，下利清谷，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脈浮微欲絕，一派陰寒虛證。宜通脈四逆湯冷服之，從其陰而復(fù)其陽也。利止脈不出，加倍人參。下利無脈，宜白通加豬膽汁人尿湯。厥煩欲死，宜吳茱萸湯。</p> <p>卷一</p> <p>陽毒</p> <p>陽毒熱極失汗下，舌卷焦黑鼻煤煙，昏噤發(fā)狂如見鬼，咽疼唾血赤云斑。六七日前尚可治，表里俱實(shí)黑奴丸，熱盛解毒里實(shí)下，表實(shí)三黃石膏煎。</p> <p>【注】陽毒，謂陽熱至極之證也。失汗下，謂應(yīng)汗不汗，應(yīng)下不下，失其汗下之時(shí)也。熱毒炎炎不已，故舌卷焦黑，鼻內(nèi)生煤煙也。熱毒內(nèi)攻乘心，故神昏噤栗，發(fā)狂如見鬼神，咽疼唾血也。熱毒外薄肌膚，故發(fā)赤色如錦云之斑也。六、七日前，謂日淺毒未深入，故尚可治。表里俱實(shí)，謂有是證，無汗不大便者，宜黑奴丸兩解之。無表里實(shí)證熱盛者，宜黃連解毒湯。兼燥渴者，合白虎湯清之。里實(shí)不便者，宜解毒承氣湯下之，表實(shí)無汗者，宜三黃石膏湯發(fā)之。</p> <p>卷一</p> <p>陰毒</p> <p>陰毒寒極色青黑，咽痛通身厥冷寒，重強(qiáng)身疼如被杖，腹中絞痛若石堅(jiān)，或嘔或利或煩躁，或出冷汗溫補(bǔ)先，無汗還陽退陰汗，急灸氣海及關(guān)元。</p> <p>【注】陰毒，謂陰寒至極之證也。血脈受陰毒邪，故面色青黑也。陰毒內(nèi)攻于里，故咽痛腹中絞痛也。陰毒外攻于表，故厥冷通身，重強(qiáng)疼痛如被杖也，獨(dú)陰無陽不化，故陰凝腹若石之堅(jiān)硬也?；驀I吐、或下利，或煩躁、或冷汗出，皆陽虛不足或有之證，均以溫補(bǔ)為先，宜四逆湯倍加人參。若有是證，其人無汗，宜還陽散、退陰散，溫而汗之，使寒毒散而陽伸也。凡遇此證，俱宜急灸氣海、關(guān)元二、三百壯，隨服藥餌，未有不生者也。</p></div> |
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