甲狀腺是人體的重要組織。與成人相比，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率雖然較低，但惡性率更高，可達(dá)1/4以上。

10歲的小明在照鏡子時發(fā)現(xiàn)自己的脖子好像變粗了。他媽媽用手摸到他頸前有個包塊，趕緊帶他去看醫(yī)生。醫(yī)生檢查后，說是甲狀腺結(jié)節(jié)。小明媽媽很困惑：孩子也會長甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？長了應(yīng)該怎么辦呢？

在全國腫瘤防治宣傳周之際，我們梳理了關(guān)于甲狀腺及甲狀腺癌的10個問題，為大家答疑解惑。

1.甲狀腺有什么作用？

甲狀腺位于脖子的正中間，外形像一只蝴蝶，由兩個“翅膀”（左右腺葉）和中間部分（峽部）連接，似“H”形，是非常重要的內(nèi)分泌腺體。

甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺激素，從而促進(jìn)新陳代謝，對骨骼、腦的生長發(fā)育和成熟尤為重要。

新生兒缺少甲狀腺激素容易出現(xiàn)智力低下，兒童缺少甲狀腺激素則容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩，成人缺少甲狀腺激素容易出現(xiàn)記憶減弱、反應(yīng)遲鈍等。

2.如何盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺上長了腫塊。如果不及時治療，腫塊可能逐漸變大。甲狀腺緊鄰氣管、食道、頸部大血管及神經(jīng)，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)增大到一定程度時，可能擠壓周圍正常結(jié)構(gòu)，患者會出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢、聲音嘶啞、進(jìn)食困難等壓迫癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)在各個年齡段均可發(fā)生，且隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增加。兒童頸前肌肉組織比較薄弱，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，更容易通過頸部觸摸發(fā)現(xiàn)無痛性包塊。因此，家長在給孩子洗澡時應(yīng)順便摸查頸部包塊情況。

3.甲狀腺檢查有哪些？

提醒家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有甲狀腺結(jié)節(jié)，要高度重視，盡早明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，做到早診斷、早治療。多數(shù)情況下，通過超聲可分辨出甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性；如果仍不能，則需做甲狀腺穿刺活檢。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除嗎？

不一定，需要根據(jù)具體情況而決定。

如果確定是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，且腫物比較小，可根據(jù)具體情況采取隨訪觀察、手術(shù)或者射頻消融等處理。如果甲狀腺結(jié)節(jié)直徑過大、生長趨勢明顯，或有其他惡性征象時，就要予以切除。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲及穿刺活檢確定為惡性，在患兒可耐受情況下，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。如果患兒已經(jīng)因甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢、聲音嘶啞、進(jìn)食困難等壓迫癥狀，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)。

5 .孩子得了甲狀腺癌 怎么辦？

甲狀腺癌的首選治療方式是手術(shù)治療。

家長要帶患兒到擅長診治兒童甲狀腺癌的醫(yī)院進(jìn)行檢查，了解甲狀腺及淋巴結(jié)侵犯情況，充分評估侵犯程度、患兒情況等，再決定手術(shù)方式。

術(shù)后，醫(yī)生會根據(jù)患兒甲狀腺癌的疾病分期和病理結(jié)果，來決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的放射性碘治療。

6.甲狀腺癌手術(shù) 是怎么做的？

甲狀腺癌手術(shù)非常精細(xì)，對兒童患者來說尤其如此。兒童甲狀腺癌一般分期較高，也就是我們通常所說的中晚期比例較高，通常需要將甲狀腺全切除（兩側(cè)腺葉全切）。

由于兒童血容量相對較少，喉返神經(jīng)更細(xì)，侵犯程度更高，尋找甲狀旁腺更為困難。有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生會高度關(guān)注孩子的出血情況，盡量避免損傷喉返神經(jīng)，盡最大可能保護(hù)甲狀旁腺等，并盡量減少手術(shù)并發(fā)癥。

7.兒童甲狀腺癌 治愈率高嗎？

大多數(shù)罹患甲狀腺癌的患兒具有高分化的腫瘤組織學(xué)類型，大部分治療反應(yīng)良好，5年、15年和30年生存率分別為98%、97%和91%。

但兒童甲狀腺癌較成人更具有侵襲性，手術(shù)范圍廣，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險高。

因此，兒童甲狀腺癌，早診早治極為重要。早期經(jīng)過規(guī)范治療后，能夠提高患兒的生活質(zhì)量。

8.甲狀腺癌術(shù)后 要關(guān)注哪些問題？

一是定期復(fù)查鈣及甲狀旁腺激素。如果指標(biāo)低，需要補(bǔ)充鈣劑和骨化三醇（促進(jìn)鈣的吸收），直至二者恢復(fù)至正常水平，再停止補(bǔ)鈣。

二是對于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移危險程度較高的兒童，術(shù)后需遵醫(yī)囑做放射性碘治療。通過放射性碘追蹤轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞吸收放射性碘后就可能被殺滅。

三是甲狀腺全切患兒術(shù)后需終身服用甲狀腺素片，來進(jìn)行功能替代和腫瘤抑制治療。藥物劑量需根據(jù)甲狀腺功能情況及時調(diào)整，避免過量及少量服用，引起亞臨床甲亢及甲減癥狀。

9.放射性碘治療 要注意什么？

一是手術(shù)傷口愈合良好后再進(jìn)行放射性碘治療，避免放射性碘治療后引起感染、愈合困難等情況。

二是放射性碘治療前需停用甲狀腺素片，并進(jìn)行無碘飲食3~4周，使病灶攝碘能力增強(qiáng)，提高治療效果。無碘飲食是指不要食用富含碘的食物和藥物。

三是放射性碘治療后應(yīng)多飲水，可以吃一些酸性水果，嚼口香糖，進(jìn)行唾液腺的局部按摩，有助于減少唾液腺損傷。

10.甲狀腺癌術(shù)后 會復(fù)發(fā)嗎？

盡管手術(shù)治療效果好，但和其他惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌仍有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。如果復(fù)發(fā)或者到了晚期，治療會非常困難，也會影響孩子的生存率和生活質(zhì)量。

因此，甲狀腺癌術(shù)后，患者一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。不過，多數(shù)甲狀腺癌本身生長速度較慢，家長也沒必要因太過焦慮而反復(fù)帶孩子去醫(yī)院檢查，按醫(yī)囑治療、康復(fù)即可。

來源：學(xué)生健康報

文： 國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 劉雨薇 王生才，國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長 倪鑫